分時段日督查模式在外科護理質(zhì)量管理中的應用

景春華

泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理部，江蘇泰州 225300

外科屬于醫(yī)院組成部分中較為重要的科室，也是外科系統(tǒng)最大的專科，其接診的患者數(shù)量較多，并且病情較為復雜，主要為外傷、腫瘤外科、甲狀腺、血管疾病、胃、腸、膽、肝等外科疾病[1]，而對于外科患者，主要治療方式為手術治療，但是由于患者對外科疾病的了解程度較低， 因此在手術過程中很容易出現(xiàn)一系列不良情緒，會出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，導致手術無法順利地實施[2]，因此需要予以患者相應的護理干預，提高其依從性。 這就需要臨床采取較為科學的管理模式， 在有效的管理方式下，保障患者的安全，同時督促工作人員有積極良好的工作態(tài)度，本次研究選取2020 年1 月—2022 年1 月泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科相關護理人員共30 名， 主要分析分時段日督查模式在外科護理質(zhì)量管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科相關護理人員共30 名， 在同時間段選擇患者100 例。 將2020 年1 月—2021 年1 月實施常規(guī)干預方案的護理人員15 名納入對照組， 患者50 例；將2021 年2 月—2022 年1 月實施分時段日督查模式的護理人員15 名納入觀察組，患者50 例。 所有護理人員均為女性；年齡23～45 歲，平均（36.77±2.11）歲；本科學歷21 名，專科學歷9 名；其中主任護師1 名，主管護師5 名，護師10 名，護士14 名。 患者中，男56 例，女44例；年齡23～89 歲，平均（58.25±4.74）歲；手術類型腸胃外科、肝膽外科、骨科分別為17 例、20 例、63 例。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預方案：①強化臨床護理質(zhì)量目標，建立以患者為中心，以質(zhì)量為核心的服務理念，并堅持以人為本，突出抓好臨床護理服務質(zhì)量，打造良好的醫(yī)院護理口碑，努力實現(xiàn)與患者零距離。 ②每周進行相關環(huán)節(jié)檢查，每個月實施全面檢查，以螺旋上升的方式，將檢查結(jié)果和經(jīng)濟效益掛鉤，將整體護理質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量、急重癥搶救等方面均設定評分標準。 ③建立健全的質(zhì)控小組，由護理部護士長、以及本科室的護士長組成監(jiān)督人員，組織并完善本科室的規(guī)章制度，明確疾病護理常規(guī)以及護理技術操作規(guī)范等， 定期進行檢查，將問題及時反饋[3-5]。

觀察組實施分時段日督查模式： ①聯(lián)合本院護理部，制訂醫(yī)院護理工作手冊，將相關工作制度明確化，對流程、職責等進行分工，并對藥品管理制度、患者管理制度以及安全事件應急處理制度進行詳細規(guī)劃，各崗各班職責人員包括總護士長以及護理組長、 責任護士等，工作流程包括患者檢查、搶救、轉(zhuǎn)運等，將上述要求制訂出相關操作手冊后，分發(fā)給每位護理人員，并以問卷的形式對護理人員進行理論測試[6]。 ②由副科長講解檢驗標準，采取加強檢驗前培訓的原則，規(guī)范檢驗流程，減少信息收集偏差。③科學、合理安排檢查人員，由護理部副科長為醫(yī)院監(jiān)督人員，護理部主任、護理部副主任和護士組成一個小組。④檢查時，護理部應依次安排8 組人員，提前一周安排，分別在A、P、N1、N2 班時間段進行督查，并在檢查前一天電話通知組長[7]。 ⑤指導小組成員采用現(xiàn)場督導的方法對護理工作進行管理。根據(jù)每個質(zhì)量檢查表項目，組織人員根據(jù)監(jiān)督執(zhí)行的實際情況，在備注欄中檢查“已執(zhí)行、未執(zhí)行、未涉及”項目，記錄具體原因。 現(xiàn)場督導采用現(xiàn)場觀察，與患者、醫(yī)生、護士進行溝通，書寫護理記錄等方式完成現(xiàn)場督導流程。 跟蹤方法是前一天跟蹤糾正中顯示的問題的焦點[8]。

1.3 觀察指標

①對實施分時段日督查模式前后的不良事件進行分析，包括投訴、糾紛、護理差錯，計算總發(fā)生率[9]。

②滿意度利用本院自擬滿意度調(diào)查量表進行調(diào)研，問卷為百分制，分值90 分以上為非常滿意，分值70～90分為滿意，低于70 為不滿意[10]。 滿意度=非常滿意率+滿意率。

③對兩組醫(yī)務人員護理質(zhì)量評價， 包括工作積極性、護理操作、護理文書書寫、護理查對，單項評分滿分100 分，分數(shù)越高說明護理質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比

2.3 兩組護理質(zhì)量對比

觀察組管理質(zhì)量評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量對比

3 討論

外科患者需要經(jīng)歷手術治療，而手術期間的相關問題會困擾患者的恢復，包括情緒、疼痛等，因此在手術的過程中實施有效的護理干預格外重要，由于外科患者的疾病種類較多，導致患者的文化程度差異較大[12]，隨之帶來的就是依從性降低、治療效果不達標等問題，此外，護理部門的環(huán)節(jié)較多， 患者很難獲得高質(zhì)量的護理服務。 除了各種形式的培訓和評估外，檢查組還根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量管理標準，識別護士工作中的差異，并對工作進行實時檢查和指導[13]。 通過日常監(jiān)督，所有患者均接受同質(zhì)化護理，以確保患者的安全。 除了隔離、治療、護理、健康教育和轉(zhuǎn)診功能外，醫(yī)院還應滿足患者的基本需求和社會需求。住院患者對治療結(jié)果和預后普遍表現(xiàn)出焦慮情緒，鑒于此，應積極開展各種心理護理活動，活動的強度和時間因人而異，護士則需要對其進行準確評估[14]。 通過督導專家的相關指導，根據(jù)患者的病情分類，開展不同內(nèi)容的小組互動課堂練習（如呼吸練習、八段錦等）。

定期開展日常檢查，要求員工熟悉相關流程，確認檢查過程中存在的問題，提供現(xiàn)場指導并跟蹤，確保持續(xù)改進整體護理質(zhì)量。此外，還應積極監(jiān)督標準的實施，完善臨床護理質(zhì)量指標[15-18]。同時，通過日常監(jiān)督的時間劃分、規(guī)范化、標準化，可以有效地促進護理質(zhì)量的提高，尤其是明確了護理人員的職責范圍，護理工作中存在的問題也越來越突出。 在指導、溝通、監(jiān)督和實施方面，形成了人人參與質(zhì)量控制、重視質(zhì)量控制的良好氛圍，使之能夠規(guī)范有效地實施[19]。 同時，護士長的專項監(jiān)督可以提高護士長整體護理管理水平，提高護理人員對隔離、消毒、應急管理等嚴格質(zhì)量控制和管理標準的認識；并且分時段日督查模式還能有效促進護理質(zhì)量的規(guī)范化和標準化[20-21]。

而在本次研究結(jié)果中也不難看出，實施分時段日督查模式前出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率明顯較高，實施前患者滿意度較低，醫(yī)護人員的服務質(zhì)量評分也較低，而實施分時段日督查模式后，患者滿意度以及醫(yī)護人員的服務質(zhì)量評分明顯增加，不良事件發(fā)生率降低。

綜上所述，于外科管理而言，實施分時段日督查模式能有效提升護理人員的護理質(zhì)量， 確保患者的安全性，提高患者的滿意度。