消毒供應室護理管理中應用PDCA 循環法的意義

陳梅

泰安市中醫二院供應室，山東泰安 271000

在醫院中消毒供應室是一個非常重要的部門，其主要的工作內容就是對各種可重復使用的診療器械、器具、物品進行清洗消毒滅菌工作[1]。消毒供應室的護理管理水平在很大程度上影響到了醫院的醫療護理質量，消毒供應室的各項工作內容比較復雜， 而且工作量很大，每一個工作人員都面臨著很大的工作量，一旦護理管理出現問題，就有可能導致醫院的院內感染率增加，進一步導致患者的生命安全受到極大威脅[2-3]?，F在人們對醫院的各項醫療服務工作的要求越來越高， 在這種情況下，在醫院的消毒供應室中仍然采用傳統的護理管理方法，將無法有效地保證護理管理質量，因此必須要積極地探索新的護理管理方法。 作為一種科學的管理方法，PDCA 循環管理在消毒供應室護理管理中的應用能夠提高護理管理水平，改善護理管理質量[4]。 對此，本文分析并研究了泰安市中醫二院2020 年6 月—2021 年6月在消毒供應護理管理中應用PDCA 循環法前后的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021 年1—6 月期間消毒供應室護理管理中實施PDCA 循環法后的400 件醫療器械作為研究對象，將其作為甲組，選擇2020 年6—12 月PDCA 循環法實施前的400 件醫療器械作為乙組。在此期間，消毒供應室當中的工作人員沒有變動，共計9 名工作人員。 其中包括護士長1 名， 護士8 名； 年齡21～48 歲， 平均（36.23±5.39）歲；在兩個時間段中，按照不同的護理管理方案作為劃分標準分為兩組。 且本次研究已經取得了醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法

乙組實施常規的護理管理方法，主要是嚴格按照各項操作規范進行消毒操作，并做好醫療器械清洗、存放及出入庫等工作。 甲組在護理管理中實施PDCA 循環法。

1.2.1 計劃階段（Plan） 認真分析當前消毒供應室在護理管理工作方面的相關情況，對其中存在的各種不足和問題進行總結分析，對護理管理中存在的程序、管理和實施等幾個方面予以重點討論[5]。之后，在總結的結果和問題的基礎之上， 進一步確定下一步需要改進的工作：①在消毒供應室管理程序方面仍然存在著不科學的問題，需要對其進行有效地改進，重點是其中的清洗和保存等環節； ②護理工作人員在風險意識方面有所缺失，在風險控制意識方面相對較低，而且沒有具備相應的風險預見能力，在具體的工作當中經常會發生粗心大意的問題。

1.2.2 實施階段（Do） 嚴格按照在計劃階段發現的相關問題，有針對性地予以解決和處置，并制訂相應的對策。①加強對工作人員的培訓工作，一方面要重視對工作人員的專業技能培訓， 另一方面還要采取有效的措施，不斷地培養和提高工作人員的責任心和職業道德水平，強化其風險預見能力和風險控制意識，進一步地保證消毒供應室的護理管理水平，提高其工作質量[6]。

②分析并總結當前的醫療器械清洗和管理流程等，并且制訂出更加規范、更加科學和更加標準的清洗和管理流程，提高醫療設備和器械的管理水平，并且嚴格貫徹和執行制訂好的流程[7]。

③對消毒供應室當中的相關區域進行科學的布置和劃分，主要包括去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區等功能區，同時還要將相應的明顯的標志牌放置到各個區域當中， 對區域的各個通道進行相應的標注，通過醒目鮮明的顏色來區分各個區域[8]。 此外，還要做好物品標志工作，通過不同的顏色嚴格區分高危、中危和低危各種類型的物品。由專人嚴格按照相關規定管理無菌物品存放區的環境，對無菌物品存放區內的濕度和溫度進行嚴格控制，定時通風和消毒，制作相應的操作要求提示卡，并且在相應的工作區域予以張貼[9]。 在具體的清洗過程中，需要嚴格按照機械清洗要求和標準進行清洗，隨時和定期檢查器械的具體清洗質量。 再將清洗工作完成之后，將各種器械包裝好，同時還要將器械的具體名稱、滅菌日期等標注在相應的包裝上，在完成標注之后，對醫療器械實施滅菌處理，要定期檢查和維護滅菌設備[10]。 在對滅菌醫療器械進行規范合理擺放，才可以有效地防止發生細菌交叉感染，定時抽查醫療器械的滅菌情況，確保其完全符合滅菌標準[11]。

④出入庫流程：要按照手術通知單對各種外來器械和植入物進行接收，和供應商針對器械清單予以共同核查、清點，最后予以確認和簽名，最后將各種記錄保存好，用以備查[12]。 派送人員與科室負責人要對派送的物品信息進行認真核對，在確保沒有問題之后簽字。 記錄好無菌物品的具體發放信息，包括名稱、數量、日期、發放科室和滅菌日期等。嚴格按照要求清潔和處理運送無菌物品的器具，并且予以干燥存放。

1.2.3 檢查階段（Check） 定期嚴格檢查消毒供應室的制度貫徹和執行情況，確保每一位工作人員都能夠嚴格按照相關制度進行操作，在消毒供應室績效考核管理中納入檢查結果，將其作為職稱評定、晉升中重要的參考標準，將每一位工作人員的積極性都充分調動起來[13]。

1.2.4 改進階段（Action） 定期開展工作總結，對上一階段所取得的各種成效和問題進行總結，然后在現有的問題和已經取得的成績的基礎之上，制訂并完善下一步的工作計劃。 在下一階段當中，再采用PDCA 循環法予以改善，改善消毒供應室的護理管理質量[14]。 護士長要對PDCA 循環法的設施情況進行巡查，對醫療器械的消毒情況進行不定期的抽檢，針對存在的問題嚴格按照制度進行責令整改。

1.3 觀察指標

比較兩組手術器械感染發生率。

比較兩組護理管理質量，包括環境管理、包裝管理、清洗滅菌以及器械管理，每個項目的分值范圍0～100 分，項目分數與項目管理質量呈正相關。

比較兩組的差錯發生率，主要包括器械丟失、記錄差錯、清洗不合格以及交接差錯。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計量資料符合正態分布使用（±s）表示，差異比較采用t 檢驗。 計數資料使用頻數和百分率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術器械感染發生率

甲組手術器械感染率明顯低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術器械感染發生率對比

2.2 兩組護理管理質量對比

在環境管理、包裝管理、清洗滅菌及器械管理等評分方面對比，甲組明顯比乙組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理管理質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理管理質量評分對比[（±s），分]

組別環境管理包裝管理清洗滅菌 器械管理甲組（n=400）乙組（n=400）t 值P 值97.35±2.11 87.12±7.69 7.239＜0.001 93.52±5.61 85.04±6.83 5.935＜0.001 95.37±2.40 88.13±4.56 6.107＜0.001 98.99±0.73 89.12±6.08 8.126＜0.001

2.3 兩組差錯發生率對比

乙組差錯發生率高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組差錯發生率對比

3 討論

在醫院中消毒供應室是一個非常重要的部門，其主要的工作為對各種醫療器械等物品進行清洗和消毒，同時將各種無菌物品提供給醫院的其他科室。病原菌本身具有多變性和復雜性，必須要嚴格進行器械的滅菌消毒處理工作，若是滅菌消毒工作出現問題，就有可能引起嚴重的醫源性感染，因此消毒供應室的工作質量在很大程度上會影響到醫院的整體醫療服務水平[15]。 特別是人們現在對醫院的醫療服務質量的要求變得越來越高，如何有效地做好消毒供應室的護理管理，進一步地保證醫院的整體醫療服務水平，顯得越來越重要[16]。

在消毒供應室中傳統的臨床護理管理模式存在著較多的問題，工作人員缺乏較高的責任意識，而且在具體的護理管理流程方面有較多的漏洞，因此必須要采取科學的護理管理模式， 提高消毒供應室的護理管理水平。 作為一種科學的管理方法，PDCA 循環法能夠通過螺旋式、連續性的管理方式，不斷地更新和完善護理管理工作，全面地提高護理管理質量，一方面其能夠及時發現和解決在護理管理工作中存在的各種問題，另一方面還能夠將消毒供應室工作人員的工作積極性調動起來，使其樹立較高的責任心和責任意識，從而更好地做好消毒供應室的各項工作。 在本次研究中，甲組手術器械感染率低于乙組（P＜0.05），表明PDCA 循環法能夠有效降低手術器械感染率；在環境管理、包裝管理、清洗滅菌以及器械管理等評分方面，與乙組相比，甲組明顯更高（P＜0.05），說明PDCA 循環法可以有效改善消毒供應室的護理管理質量； 甲組差錯發生率低于乙組 （P＜0.05）， 證實在消毒供應室護理管理中應用PDCA 循環法可以降低差錯發生率。

綜上所述，在消毒供應室的護理管理中，應用PDCA 循環法效果顯著，可以有效降低手術器感染率，提高護理管理質量，而且還能夠降低差錯發生率。