某院全自動藥品分包機應用情況分析

王燕文

白城中心醫院藥劑科，吉林白城 137000

根據《醫療機構藥事管理規定》和《三級醫療機構醫院等級評審》的規定要求，住院（病房）藥品調劑室對口服制劑藥品要實行單劑量調劑配發,而口服單劑量擺藥工作的實施為落實此項工作提供了保障。白城中心醫院于2017 年6 月引進了由韓國生產的RPM-A360 系列全自動藥品分包機（單劑量擺藥機），通過近5 年來的應用，極大地減輕了臨床護士和藥師的工作負擔，節省了藥師的人力成本，也降低了藥品擺藥差錯引起的醫療糾紛、藥品污染的概率，促進合理用藥、安全用藥、提高醫療服務質量[1]，同時也提高了工作效率，滿足了患者的用藥知情權，增加了患者的用藥依從性，提升了本院在白城市的綜合競爭力。

1 全自動藥品分包機的工作原理及工作流程

全自動藥品分包機由主機RPM-A360、電腦控制系統、 內置藥盒、 數據顯示屏及包裝耗材等組成。 主機RPM-A360 內最多可裝儲300 種不同的片劑及膠囊，目前本院擺藥品種共有130 余種。

分包機系統自帶電腦軟件，病區的醫囑通過醫院信息系統（hospital information system, HIS）錄入后，藥師進行住院醫囑前置審核，合理后給予指令確認發藥，不合理醫囑藥師和病區醫生溝通后，發回重新修改，重新審核合理后進入確認發藥界面。 分包機收到發藥指令后，自動在藥袋上打印出患者個人信息包括姓名、 年齡、病區、床號、藥品名稱、數量、用法用量等信息，同時一次性落下醫囑對應的單次口服的藥品品種和數量，自動封口藥袋，完成一次單劑量操作。

工作流程：在HIS 系統打印醫囑擺藥單-藥師審方-分包機系統讀取醫囑-藥師核對醫囑信息-分包-兩名藥師核對-護士核對-護士交給患者。

2 擺藥機應用的優點

本院在2013 年以前住院患者長期醫囑口服藥一直采用傳統的人工擺藥方式，用藥杯擺藥，雙人核對，500張床患者每天需要6～8 名藥師手工擺藥并核對，需耗時2 h 以上，對藥品有污染的可能，差錯率高，一旦看似藥品擺放完成后出現差錯難以區分，已不適宜臨床工作需要， 醫院經過多方考察論證于2017 年6 月引進新的全自動擺藥機，具有安全、快捷、高效等優點，使用全自動擺藥機進行擺藥可極大地提高藥房的工作效率和工作質量，節省人力、縮短取藥等待的時間[2]，能很好解決手工擺藥出現的問題。

2.1 減少藥品的污染

手工擺藥時藥品和藥杯長時間處于暴露環境中，藥師擺藥、護士核對發藥全流程均存在污染的可能，而全自動藥品分包機使用專用藥用塑料袋，在密閉的過程中進行單劑量調配，在核對、運輸、存放、發藥的全流程中，藥師和護士均不會裸手接觸到藥品，降低了藥品被污染的可能。

2.2 減少了發藥差錯

每年由于給藥錯誤所引起的風險事故發生率為2.4%，占所有風險事件的發生率的38%[3]，全自動藥品分包機由計算機和特殊機械裝置精確地控制包裝，每個藥盒上都貼有藥品名稱、劑量，分包機內部也有每個藥品所對應的編號，方便藥師加藥時人工核對，機器運行時會自動比對，這樣就最大限度地避免了藥品混淆和分包差錯的發生。

2.3 降低了退藥率

退藥問題一直是住院藥房不可避免的，單劑量擺藥的實施從根本上解決了患者轉科或更改醫囑引起的退藥問題，也減少了更換藥品引起的浪費。

2.4 減少了人員投入，提高了工作質量和效率

使用單劑量擺藥機每天只需要2 名藥師操作， 節省了人力成本，提高了工作效率，據相關文獻統計，針對相同的擺藥數量，擺藥機的工作實際僅為手工擺藥的35%～60%，減少了藥師的工作量，并且其電腦核對擺藥和取藥，減少了人工誤差的發生率，提高了給藥的準確性[4]。目前本院全自動藥品分包機設定的擺藥速度是70 包/min，有時出現卡頓、儲備不足臨時上藥和需要外擺藥盤（detachable table adapter，DTA）外擺等因素，實際正常擺藥速度基本控制在25～30 包/min 左右，1 000 多袋單劑量擺藥工作基本在2 h 內完成，提高了工作效率，減少了人力成本投入和工作強度。

2.5 滿足了患者的用藥知情權， 提高了用藥依從性，增強了醫院的綜合競爭力

全自動片劑單劑量擺藥機用于住院藥房擺藥管理，可改善醫護人員及患者的滿意度，提高藥事服務質量[5]。全自動藥品分包機分包的藥袋上打印有患者姓名、年齡、病區、床號、服藥時間、藥品名稱、數量等信息，便于護士核對發藥， 提高了患者用藥的依從性和知情權，同時也防止了患者誤服、錯服、漏服等現象的發生，大大提高了患者的滿意度。

2.6 提高了藥事管理水平

應用擺藥機能夠很好地解決住院單劑量配發的要求，不僅節約了人力成本，還改善了調配環境，與此同時，應用擺藥機后藥師有充足的時間參與合理用藥工作和前置醫囑審核；系統設定必須是規范、完整的醫囑才能進入擺藥界面，這就從技術層面約束了醫生開具醫囑的規范性，提高了醫囑的合理率。 全自動藥品擺藥機提高了藥學服務水平，是醫院自動化進展的趨勢，值得臨床推廣和使用[6]。

2.7 節約了醫保資金，符合醫保政策

單劑量配發避免了整包裝發藥，能夠做到按需給藥。

3 全自動分包機應用中存在的不足、 原因分析及應對措施

3.1 異形片、大的膠囊劑等不宜在分包機進行分包

根據擺藥機的使用規則，只有片劑和膠囊劑能夠進行機器分包，有許多藥，如異形片、易碎的、大的膠囊劑、易吸潮的等不適宜在分包機擺藥，這些品種在藥盒里落下時經常出現卡藥、串包、少藥、落藥不順暢等情況，差錯的發生率比較高，例如本院之前自動分包的藥品苯磺酸氨氯地平片，由于藥片形狀不規則，造成卡藥現象，藥品經常卡在藥盒里不能順利下落。

應對措施：將藥品調至人工通過DTA 外擺加藥，這樣藥品直接通過外擺托盤下落到藥袋內進行分包，同時在DTA 外擺過程中全自動分包機自帶打印機會自動打印出外擺藥品信息，包括藥品名稱、藥品數量、對應的外擺托盤號，同時主機顯示屏也顯示相同內容，進一步方便藥師核對外擺信息，順利為患者擺藥。

3.2 拆零藥品批號管理和效期問題

大量藥品拆零勢必造成批號管理問題，包括醫生使用某種藥品的開藥習慣等，有些藥品開始用量大，一段時間后用量減少，造成拆零后藥品過期失效問題。

應對措施：僅將一些常用的藥品拆包成裸片，對于不常用的藥品采用現用現加，這樣可以相對保證藥品效期；同時制訂《藥品拆零使用記錄本》，藥師詳細記錄放入藥盒內的藥品數量、拆分日期、有效期等，方便進行有效期的盤點。

3.3 藥品拆剝及裸片存放

全自動分包機分包需要大量的裸片，使用自動剝藥機剝藥，有些藥品在拆包過程中極易破碎，而且拆包裝后的藥品裸片很容易吸潮、變色、變形、變軟，這類藥品不能加入分包機，這就造成了極大的浪費，如以下幾種藥品，見表1。

表1 易破碎吸潮變軟藥品

應對措施： 藥師對本院口服藥藥品使用量進行統計，合理地控制藥品的拆包數量；拆包后的裸片用樂扣盒密封避光保存；一些極易吸潮變形變色的藥品，需要現用現剝。

3.4 藥品廠家改變導致藥品外觀改變

藥品更換生產廠家，會導致藥品的大小和形狀發生改變，如以下藥品，見表2。

表2 藥品廠家規格改變無法擺藥的藥品

分包機的藥盒有固定的掉藥孔，如果藥品形狀發生改變，藥盒就不能繼續使用[7]。 頻繁更換藥盒費用太高。

應對措施：如果藥片變大或變小，可以通過簡單加工把藥盒孔變大或變小。有些不同藥品，形狀大小相似，可以通過測試看是否能夠通用[8]。例如葉酸片，藥師在反復比對藥片大小、形狀、厚度以及對其掉藥情況進行試驗后，發現兩個廠家藥片大小、形狀、厚度基本一致，藥盒可以通用。瑞舒伐他汀鈣片和硝酸異山梨酯片原有藥盒經過藥師比對發現無法正常使用，所以將此藥品調至DTA 外擺進行擺藥。

3.5 藥片出現串袋、多包藥、少包藥

分包機藥盒落藥孔大就會導致掉藥數量過多，如果分包機出現卡頓，就會出現少掉藥或串包現象。

應對措施:首先對分包機的維護，修正掉藥孔，使其正常掉藥；其次看是否是藥片形狀特殊導致無法正常下落。例如本院應用的硫酸氫氯吡格雷片由于藥片四周和中間厚度不一致導致無法正常下落，經過修正掉藥孔使得擺藥正常。

3.6 藥品品種繁多，藥片辨識難度大

藥品拆零后裸片根據同患者同一服藥時間包裝在一起，這就要求藥師根據每一種藥品的形狀、顏色來對藥品進行區分，藥品品種眾多，區分藥片難度很大。

應對措施：根據本院用藥實際情況制作了白城中心醫院口服藥一覽表，保證藥師核對工作的準確性，藥師對所有進入分包機環節的單個藥品正反面拍照留樣保存到內網電腦里，便于隨時查閱核對，將用量較大、長期固定的品種制作成彩色圖片上墻供藥師核對，同時也將圖片發至內網公關文檔，供護士查閱核對，這樣增加了藥師和臨床護士對藥片的辨認能力，保證了“四查十對”查對制度的執行，提高了擺藥的準確性，能夠保證臨床用藥安全。

3.7 關于出現包裝袋纏繞、包裝袋密封不嚴

全自動分包機在應用中出現包裝袋纏繞在加熱棒上的情況， 經過研究發現是分包機運輸齒輪出現故障，不能隨包隨運輸到分包機外，導致藥袋堆積在加熱棒附近，導致纏繞；同時也出現包裝袋密封不嚴，很多藥品掉落在包裝袋以外。

應對措施：針對包裝袋纏繞，首先要對加熱棒附近纏繞的藥袋進行清理，其次用工具把運輸齒輪的螺絲擰緊， 這樣齒輪正常工作就避免了包裝袋纏繞的情況發生。 關于包裝袋密封不嚴的情況，在本院分包初期頻繁出現，后研究發現是由于機器設定封口的溫度過低造成的，目前本院將分包機溫度設定為70℃，很好地解決了這一問題。

3.8 關于審核拒簽醫囑情況

總結各藥品品種所需規格提交藥庫， 便于工作，滿足臨床需要，如美托洛爾片（25 mg)半片使用量最大，則申請購入美托洛爾12.5 mg 規格，解決因藥品無法分割均勻而拒簽問題，此舉既可以縮短工作人員備藥時間又可保證患者用藥量準確[9]。

3.9 耗材成本高

擺藥機運行維護、耗材都需要相當大的成本，本院目前只對23 個科室進行擺藥機擺藥，藥袋和碳帶平均每3 天更換1 次， 藥袋和碳帶的價格在500 元/卷左右[10]，現有的價格政策又不允許收費，醫院藥品本身是零差率的， 耗材和維護費用支出勢必增加醫院的經費支出，這一點不容忽視。

4 清潔和維護

每天藥品分包結束后，兩名藥師要對分包機進行基本的清潔和維護。每周對分包機進行一次清洗并填寫清潔記錄，用柔軟的紗布或75%酒精棉球擦去分包機內藥槽、儲藥盒內的藥粉和灰塵，對DTA 外擺盤進行拆卸清洗并用75%酒精棉擦拭消毒，清理分包機內部各個感應區。 每月分包機供應商派工程師到院維護檢修1 次，以保證機器正常運轉。

單劑量擺藥機目前已經在我國多家醫院應用，取得了良好的應用效果[11]，自動擺藥機相比以前手工擺藥，工作效率提高了、擺藥時間縮短了，差錯率降低了，既滿足了臨床需求，提高了用藥安全，又提高了藥學服務水平[12]。 隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院藥房自動化管理是必然趨勢，醫院藥師將有更多的時間和精力投入到“以患者為中心，以合理用藥”為核心的工作中去，服務患者、服務臨床。 雖然全自動藥品分包機在一些程度上還不夠完善，但是只要藥師在實際工作中通過積極探索、總結經驗、制訂改進措施、建立完善的工作制度和操作規范、優化全自動分包機的使用過程，一定能使其更好地為患者服務。