肝膽外科日間病房設置醫生助理崗位的實踐與探討

何鳳霞，張然，尚亞婷

電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院，四川綿陽 621000

隨著肝膽外科腹腔鏡膽囊切除日間病房的開設，因住院時間明顯縮短、流程簡化，更多的患者選擇接受日間手術，因此患者量也不斷增加。但在患者量不斷增加、病員周轉率加快、平均住院日縮短的同時，醫生人數并未相應增加， 以至于有限的醫生所承擔的事務越來越多、工作強度越來越大，要求醫生的工作效率必須不斷提高，醫療人力配置不足問題日益顯著，同時也存在因醫生長時間高強度工作、醫療質量下降，醫療風險提高的隱患。 如何合理進行人力配置，不但關系到醫療質量安全，同樣是提高患者滿意度的重要保障[1]。 因此，電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院肝膽外科從2020 年6 月開始設置醫生助理崗位， 取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院肝膽外科住院并且接受腹腔鏡膽囊切除術的日間病房患者共200 例。以醫生助理崗位設置時間為界，分為醫生助理崗位設置前（2019 年6 月—2020 年5 月）即對照組，醫生助理崗位設置后（2020 年6 月—2021 年5 月）即研究組，每組100 例。 對照組男56 例，女44 例；年齡22~65 歲，平均（41.52±5.56 歲）歲。研究組男55 例，女45 例；年齡24~70 歲，平均（44.62±4.16 歲）。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均符合膽囊日間手術入院指征，并由同一手術團隊實施全麻下腹腔鏡膽囊切除術，術后定期在手術團隊醫生門診隨訪，以便了解病情轉歸。

1.2 方法

1.2.1 醫生助理崗位人員選定 ①本科及以上學歷、護師及以上職稱，具有5 年以上臨床工作經驗。 ②熟悉日間患者收治流程；熟悉肝膽外科常見疾病的診斷、治療措施；能判斷相關輔檢報告是否異常；具有良好的溝通技能和醫護協作能力。 ③經培訓能獨立、準確完成相關病歷資料書寫，熟練掌握電子病歷系統的運用。 ④上崗后進一步接受專業技能知識、醫療法律知識等培訓。 目前，根據病區醫護配置情況，暫設置1 名醫生助理，為工作10 年的外科主管護師。

1.2.2 醫生助理崗位職責 ①在科室主任及護士長指導下展開相應的醫療工作；每天提前10 min 到科室，對當天入院日間患者的信息進行了解及整理，協助主診醫生在查房時第一時間了解患者病情，及時給予反饋。 ②協助主診醫生做好患者的檢查、治療、手術等安排工作，在自身能力及保證醫療安全前提下，有選擇地解答患者及家屬疑問。 ③對預約入院時開具的、已出的有異常的檢查結果，及時向上級主管醫師匯報，尋求進一步處置措施。④及時詢問病史、準確記錄病歷，對有疑惑的地方及時向主診醫生提出，病歷文書完成后及時讓上級醫生審查、修改、簽字。 ⑤對出院患者的病歷進行整理，按照病歷管理要求及時歸檔。 ⑥收集患者意見，匯總后交于病區主任和護士長，以便進一步改進工作。

1.3 觀察指標

①由日間病房責任護士于患者出院當天收集住院患者體驗量表 （Inpatient Experience Questionnaire,IPEQ）評分，該量表具有良好的信度（克朗巴赫α 系數為0.939）、內容效度和結構效度，量表由29 個核心條目組成[2]。 核心條目采用Likert 5 級計分，很不贊同、不贊同、一般、贊同和非常贊同分別賦記為1 分、2 分、3 分、4分、5 分。 ②比較兩組患者住院滿意率、醫療不良事件、甲級病案率、病歷及時歸檔率。 滿意度調查也采用5 級Likert 標度法，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿，滿意率＝（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體驗表評分結果比較

研究組患者住院體驗較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者體驗表評分結果比較[（）,分]

表1 兩組患者體驗表評分結果比較[（）,分]

序號1 2 3 4 5 6 7 8 9條目對照組（n=100）研究組（n=100）呼叫醫生后，通常醫生很快就出現呼叫護士后，通常護士很快就會出現很多時候，我感覺醫務人員沒有人情味醫務人員來去匆匆，和我相處的時間很短除談論病情外，醫務人員和我沒有其他話當我比較擔心時，醫務人員會親切安慰我做檢查和治療時醫務人員很少解釋為什么這樣醫務人員詳細地告訴我患病期間應注意的事和別的醫院相比，我覺得這家醫院花的錢比較值3.51±0.63 3.89±0.03 3.52±0.53 4.89±0.13 4.17±0.11 2.69±0.16 3.54±0.18 3.68±0.18 3.99±0.22 5.51±0.56 4.66±0.43 2.01±0.25 2.88±0.06 3.19±0.17 4.16±0.03 2.49±0.09 4.81±0.23 4.89±0.31 t 值 P 值2.891 2.450-3.452-3.122-2.781 3.660-2.853 2.692 2.440 0.008 0.018＜0.001 0.003 0.014＜0.001 0.012 0.013 0.018

2.2 兩組患者其他指標對比結果

研究組患者住院滿意率、甲級病案率、病歷及時歸檔率、醫患溝通時間較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組患者不良事件發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者其他指標對比

3 討論

日間腹腔鏡膽囊切除術是順應現代醫療模式發展的一種術式，因其具有縮短住院時間、減輕護理負擔、減少醫療費用等方面的諸多優勢，被全世界各國推廣[3-4]。本院肝膽外科自2017 年開設置腹腔鏡膽囊切除日間病房，在取得一定成績的同時，也逐漸暴露出醫療人力配置不足、患者滿意度下降等問題，分析原因主要有以下幾點： ①日間病房患者均由各責任小組醫生分散管理，各組醫生在收治日間患者同時， 還需收治擇期手術患者、急診患者，而日間患者需當天及時手術，術前準備時間緊迫，因此往往醫患之間溝通交流時間較短、溝通內容有限、患者對手術醫生不熟悉、對治療方式不了解，醫生因需應付繁重的工作而對患者過多提問表現出不耐煩、解釋不到位等情況。②在等待手術過程中，患者及家屬常想要進一步了解病情，由醫生解惑答疑，或出現身體突發狀況需進一步處理、 對治療方式還存有疑慮，希望跟主刀醫生進一步交流，但此時往往因主刀醫生已上臺手術、無法及時溝通交流、及時處理，直接影響患者就醫體驗甚至影響醫療安全。 ③醫生在完成高強度、多臺連臺手術后，已經疲憊不堪，回到病房還需加班完善病歷資料、及時辦理出院病歷等，不但影響工作效率、降低病歷質量。 還對醫生身體健康造成損害，影響科室可持續發展。 為避免潛在的醫患矛盾的發生、提高患者就醫體驗及滿意度，基于以上原因，本院肝膽外科借鑒國內外其他先進醫院工作模式[5-7]，于2020 年6 月率先在腹腔鏡膽囊切除日間病房設置新的崗位-醫生助理崗位，正是適應了醫院及科室發展的必然需求及廣大患者及家屬的需求[8]。

本科室按照嚴格的選拔條件、完成相關知識培訓及考核合格后，安排1 名業務能力、溝通交流能力優秀的高年資護理人員上崗。 本研究表明，研究組患者住院體驗較對照組明顯改善（P＜0.05）。 因醫生助理不進入手術室參與上臺手術，手術全程值守病房，故與患者及家屬交流接觸時間更多，能耐心、詳細解答患者疑問，緩解緊張情緒，掌握患者及家屬心理波動；出現突發情況、發現異常檢查指標時能及時聯系主刀醫師或其他醫療組醫師進行處理，加強醫療安全；還能將患者及家屬合理意見、建議及時反饋給上級醫師、護士長或科主任；若時間充裕，還可進行部分健康宣教、減輕護理人員工作壓力，在醫護患之間建立新的橋梁[9]，使傳統醫患關系的內涵得到延伸。研究表明，研究組患者住院體驗更好，滿意度顯著提高（P＜0.05）。 設置崗位后，基本病史詢問、相關病歷書寫文字工作均可由醫助先完成，然后提交上級醫生負責修改、簽字，大大減輕醫生的工作負擔，使醫生能將更多時間和精力用于對病情的診斷和手術方案的設計及實施，還可提高甲級病案率、降低滯留病歷延遲歸檔的現象，與設置醫助崗位前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 從本研究中可以看出，崗位設置前后兩組患者不良事件發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），這表明科室在臨床工作中，一貫嚴格要求醫療質量、把醫療質量放在診療工作第一位，與是否設置醫助崗位無明顯關系[10-12]。

綜上所述，肝膽外科日間病房醫生助理崗位的設置取得了滿意的效果，不但使患者及家屬有良好的就醫體驗、滿意度大幅提升、醫患關系更加和諧，而且讓醫生助理這個新的崗位得到患者及本科室醫護人員的認可及接受。標準化護理人員擔任醫生助理可以吸收部分優秀高年資護理人員成為醫生得力的助手，提高醫院的用人效率，又實現了人性化管理，且拓寬了護理人員的職業生涯；但同時也必須認識到目前尚無相應法律法規或條例對醫生助理的醫療行為進行規范管理及執業保護、醫生助理的角色定位與職業規劃尚不明確， 遠期效果如何、還有哪些問題尚未暴露，還需進一步觀察。