363 名海淀區大學生安全性行為及影響因素研究

王雪梅，申躍峰，張軼群，苗立波

北京市海淀區疾病預防控制中心性病艾滋病防治所，北京 100094

艾滋病是一種病死率極高的傳染病，2021 年5 月全國法定傳染病艾滋病感染者的病死人數仍排在第一位[1]，中國目前性傳播是主要的傳播途徑[2]，年齡集中在15~35 歲。 2017 年全國艾滋病信息監測系統顯示，全國高校學生新增感染艾滋病達到3 077 例。截至2017 年6月底，北京市已報告學生人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染者1 244 例，其中在校高校大學生HIV 感染者及病人總數為722 例[3]。2019 年職業為“學生”的群體排在HIV/AIDS 感染的第3 位。 2019年6 月《科學》雜志指出：在過去幾年中，國內新診斷的感染HIV 的大學生人數年增長率30%~50%不等[4]。 大學生處于性活躍期，好奇心重，容易受外界影響，發生不安全性行為，因此青年學生群體成為了艾滋病影響的新型重點人群。對于有性行為的青年人，除了減少性伴數，正確使用安全套應是預防艾滋病經性傳播的最佳措施，目前國內其他地區已做了一些相關研究。海淀區是高校大區，了解掌握本地區大學生群體安全性行為特征及影響因素， 對于海淀區艾滋病防控工作具有實際指導意義。 本研究選取2016 年1—12 月363 名有性行為的大學生資料進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從海淀區7 所高校3 500 名大學生中調查獲得363名有過性行為的調查資料。

1.2 方法

采用多階段分層整群隨機抽樣的方法獲得2016 年海淀區3 500 名大學生完整調查資料，將有過性行為的363 名大學生相關資料納入研究， 對其一般人口學特征、性行為特征、安全性行為和宣教服務利用4 個方面進行綜合分析。 性行為類型包括配偶/固定性伴、臨時性伴、商業性伴、同性性伴4 類，配偶/固定性伴含戀愛的男/女朋友，發生時間按照首次、最近1 年、最近1 次進行分析。

資料收集方法：使用國家CDC 青年學生哨點監測問卷作為本次統一的調查問卷，采用匿名自填方式，完成的問卷經過調查員、審核員的雙重審核。

1.3 統計方法

采用Epidata2.0 建立數據庫， 并進行錄入。 采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據處理， 計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學基本特征

363 名大學生有過性行為經歷， 占全部調查的10.37%，其中男267 名，女96 名；首次性行為年齡10~28 歲；未婚239 名、已婚96 名、同居28 名；本地戶籍49名，外省戶籍310 名，外籍4 名，外地戶籍占多數；漢族336 名，其他民族23 名，外籍4 名；本科一年級39 名，二年級55 名，三年級19 名，四年級5 名，五年級16 名，研究生及博士生229 名；專業為理工農醫類69 名，文科類43 名，藝術類95 名，外語類10 名，其他專業146 名。

2.2 首次性行為發生和使用安全套情況

363 名大學生中，首次發生性行為年齡79 名拒絕回答，284 名做出回答，其中16~24 歲252 名，占88.73%，其他年齡占11.27%，最大值為28 歲，最小值是10 歲（外籍）。首次性行為對象為配偶/固定性伴（含戀愛的男/女朋友）308 名（84.85%），商業性伴6 名（1.65%），臨時性伴12 名（3.31%），同性性伴7 名（1.93%），拒答性伴類型30 名（8.26%）。 除拒絕回答外，安全套使用不同類型性伴占比不同，從高到低依次為商業性伴（50.00%）、配偶/固定性伴（44.48%）、臨時性伴（16.67%）、同性性伴（14.29%）。 見表1。

表1 首次性行為安全套使用情況分析（名）

2.3 最近1 年性行為發生和使用安全套情況

最近1 年發生性行為， 對象為配偶/固定性伴214名，臨時性伴105 名，商業性伴44 名（平均性伴數5.7名），同性性伴26 名（平均性伴數4 名）；不同類型性伴安全套使用構成不同，每次安全套都用從高到低依次為商業性伴（43.18%）、臨時性伴（32.38%）、固定性伴（28.97%）、同性性伴（11.54%）。 見表2。

表2 調查對象最近1 年發生性行為安全套使用情況分析（名）

2.4 最近1 次性行為發生和使用安全套情況分析

最近1 次發生性行為，配偶/固定性伴205 名，臨時性伴105 名，商業性伴44 名，同性性伴26 名。不同類型性伴安全套使用構成不同，安全套使用從高到低依次固定性伴 （60.98%）、 臨時性伴 （56.19%）、 商業性伴（43.18%）、同性性伴（11.54%）；未使用安全套常見原因回答有146 名，性伴類型不同情況不同：配偶/固定性伴“沒有必要使用”（27.14%） 和 “本人不愿意使用”（22.86%）；臨時性伴“本人不愿意使用”（30.95%）和“已采用其他避孕方式”（23.81%）；商業性行為“本人不愿意使用”（50.00%）， 同性性伴 “本人不愿意使用”（31.25%）。 見表3、表4。

表3 最近1 次發生性行為安全套使用情況分析（名）

表4 最近1 次發生性行為不使用安全套主要原因統計（名）

2.5 最近1 年安全套使用與宣教之間的關系

最近1 年發生性行為總數358 人次，存在多類型性伴同時存在現象。 不同類型性伴安全套從未使用、有時使用和每次使用與是否接受過宣教情況不同， 固定性伴、臨時性伴使用安全套不同情況中接受宣教的差異有統計學意義（χ2=8.492、10.905，P＜0.05），可認為宣教對固定性伴、 臨時性伴發生關系時安全套使用有影響；商業性伴和同性性伴發生性行為與是否接受過宣教之間差異有統計學意義（χ2=0.957、1.620，P＞0.05），尚不能認為與商業性伴或同性性伴發生性關系使用安全套與接受宣教有關系。 見表5。

3 討論

363 名大學生有過性行為經歷， 占全部調查的10.4%，低于浙江省2006 年調查結果[5]。男性占73.55%，女性占26.45%，男女比例3∶1，大學生總體性行為發生率男性高于女性，這與成都市有關研究相同[6]。 數據表明， 海淀區大學生性行為以男性 （73.55%）、 未婚（65.84%），外省戶籍（85.40%），漢族（92.56%）為主，研究生及博士生（63.09%）發生率最高。

首次性行為性伴存在多元化， 包括配偶/固定、商業、臨時、同性等，以配偶/固定性伴（含戀愛的男/女朋友）為主，占84.85%。363 名被調查者中284 名回答了首次發生性行為年齡，16~24 歲占88.73%， 其他年齡占11.27%，最大值為28 歲，最小值是10 歲（外籍），高于2017 年北京某高校平均17.85 歲[7]和2019 年的上海高校平均年齡(16.4±4.0)歲的調查結果[8]，這說明首次性行為有逐年低齡化的趨勢。

不同性伴類型安全套使用率不同，其中商業性行為最高為50.00%， 其次為配偶安全套使用率為44.48%，總體安全套使用率低于2021 年上海松江區和2017 年北京某高校的調查[9-10]，但同性性行為未使用安全套占71.43%，高于2011 年北京市大學生同性調查[11]，提示除同性性行為外， 其他性伴安全套使用率有增高的趨勢，同性通過性行為感染艾滋病的風險依然嚴重。

最近1 年和最近1 次性行為，不同于首次性行為以固定性伴為主，增加了性伴類型，部分大學生存在配偶、臨時、商業等多類型性伴并存現象。 最近1 年與配偶或固定性伙伴、 臨時性伙伴和商業性伙伴發生性行為時，每次均使用安全套小于50.00%， 同性性行為安全套使用率最低（11.54%），還存在從未使用問題。 安全套每次都用比例最高為商業性伴（43.18%）、最近1 次性行為，安全套使用比例最高是固定性伴（60.98%）。無論哪種類型性伴，不使用安全套原因以本人意愿為主。 2016 年大學生自我預防艾滋病意識和能力欠缺，安全套使用率不高， 多性伴等同時增加了艾滋病感染和傳播的風險，這與國內的某些研究有相似之處[12-13]。

國內研究表明，不管是專題講座、自主學習，還是同伴教育，健康教育對于提高艾滋病認知是有效的[14-16]，警示型健康教育有利于預防艾滋病傳播[17-19]。但本研究中發現，最近1 年安全套使用率與是否接受過宣教，不同類型性伴相關性呈現不同（P＜0.05）。固定性伴、臨時性伴與宣教具有相關性，可通過加強宣教提高安全性行為意識提高安全套使用率，但宣教對于商業性伴和同性性伴安全套使用影響不顯著，需要通過加強檢測、暴露后預防等其他途徑加強干預和影響，對于實際工作有指導意義。