最小表觀彌散系數(ADC)值鑒別診斷腮腺腫塊

楊 靜，李新瑜*，詹浩輝

(1.河南科技大學臨床醫學院，河南科技大學第一附屬醫院影像中心，河南 洛陽 471003；2.河南科技大學第二附屬醫院MR室，河南 洛陽 471000)

腮腺病變種類較多，單發腫塊以多形性腺瘤、腺淋巴瘤及惡性腫瘤較常見，多發腫塊則以淋巴結病變最為常見。淋巴結病變病理類型多樣，以淋巴瘤、淋巴結炎性肉芽腫及淋巴結反應性增生為主。MRI診斷腮腺病變具有明顯優勢，其基本掃描序列圖像主要根據形態學及信號特點診斷及鑒別腫瘤性病變；彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)能測量活體組織中的水分子彌散[1]，靜觀彌散系數(apparent diffusion coeffecient， ADC)圖則反映病變的各種組織特征，如腫瘤細胞增殖、纖維化、黏液變性、壞死、囊腫形成及其內淋巴組織[2]；根據ADC值可定量分析腫瘤內部成分，既往研究[3]多選用平均ADC值，而測量腫塊最小ADC值有助于減少囊變及壞死區域對ADC值的影響，為診斷提供更準確的定量信息。本研究比較各類腮腺腫塊的最小ADC值，探討其鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年9月—2019年8月經病理組織學證實的167例腮腺軟組織病變患者(共265個腮腺腫塊)，年齡13～79歲，平均(52.4±18.3)歲；其中多形性腺瘤68例、73個腫塊，腺淋巴瘤43例、54個腫塊，腮腺實體惡性腫瘤31例(包括12例黏液表皮樣癌、7例腺樣囊性癌、5例腺癌、3例腺泡細胞癌、3例導管癌、1例轉移癌)、38個腫塊，良性淋巴上皮病變7例、17個腫塊，淋巴結反應性增生7例、32個腫塊，淋巴結肉芽腫性炎6例、28個腫塊，淋巴瘤5例、23個腫塊。

1.2 儀器與方法 采用GE Signa Twinspeed 1.5T超導MR掃描儀，四通道頭頸聯合線圈，行腮腺MR掃描；序列及參數：①軸位FLAIR T1W，TR 1 800 ms，TE 16 ms；②軸位脂肪抑制T2W，TR 4 300 ms，TE 100 ms；③冠狀位脂肪抑制T2W，TR 3 400 ms，TE 80 ms；④軸位DWI，TR 4 000 ms，TE 80 ms，NEX 2，b值分別取0及1 000 s/mm2；層厚5 mm、層間距1 mm。

1.3 圖像后處理 于AW 4.4工作站應用Function-ADC軟件，常規序列MRI判斷腫塊位置及形態，于顯示病變的每層DWI圖像上放置 2～3個30～60 mm2的ROI，測量其ADC值，以其中最小者為該腫塊的最小ADC值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計分析軟件。以±s表示符合正態分布的計量數據，采用單因素方差分析比較不同性質腫塊的最小ADC值，采用q檢驗進行兩兩比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

男性患者中，腺淋巴瘤發病率高于其他腮腺腫瘤(P均<0.05)。腮腺惡性腫瘤、淋巴瘤及淋巴結炎性肉芽腫患者年齡大于多形性腺瘤、腺淋巴瘤、良性淋巴上皮病變及淋巴結反應性增生患者(P均<0.05)。見表1。

表1 不同類型腮腺腫塊患者一般資料和腫塊最小ADC值

MRI顯示惡性腫瘤形態多不規則(27/38，71.05%)；31個腫塊邊界模糊(31/38，81.58%)。信號不均勻腫塊在多形性腺瘤、腺淋巴瘤及惡性腫瘤中的占比分別為64.38%(47/73)、37.04%(20/54)及92.11%(35/38)，T2WI等或低信號腫塊主要見于腺淋巴瘤(24/54，44.44%)及惡性腫瘤(27/38，71.05%)。7例良性淋巴上皮病變中，1例單發病變邊界清晰、信號均勻一致，其余6例16個腫塊均伴彌漫微小結節及囊性改變。18例淋巴結病變，包括淋巴瘤5例、23個腫塊，淋巴結炎性肉芽腫6例、28個腫塊及淋巴結反應性增生7例、32個腫塊中，77個良性腫塊均呈圓形或卵圓形、邊界清晰、信號均勻一致，5個形態不規則腫塊均為淋巴瘤。

腮腺良性腫塊以多形性腺瘤和腺淋巴瘤為主，前者最小ADC值明顯高于后者(P<0.05)。良性淋巴上皮病變、良性淋巴結病變及腺淋巴瘤最小ADC值均顯著低于多形性腺瘤(P均<0.05)。惡性腫瘤最小ADC值低于多形性腺瘤而明顯高于其他病變(P均<0.05)。腮腺淋巴結病變中，淋巴瘤的最小ADC值低于淋巴結炎性肉芽腫及淋巴結反應性增生(P均<0.05)。見表1和圖1～8。

3 討論

既往文獻[4-6]對于各種腮腺腫塊的常規MRI表現多有報道，亦有研究[7-9]聯合多種功能成像鑒別腮腺腫瘤，如將不同類型腮腺良性腫塊的ADC值與惡性腫瘤進行比較，發現腮腺腫塊種類繁多，ADC值各不相同，需要更詳細地進行分類比較[10-11]。本研究觀察經手術病理證實的167例、共265個腮腺腫塊，比較各類腮腺腫塊最小ADC值。

腮腺多形性腺瘤含大量黏液樣間質和軟骨基質，多見囊變，故水分子擴散受限不明顯。本組多形性腺瘤均表現為DWI高信號，ADC圖均呈高信號，且最小ADC值最高。腺淋巴瘤由上皮細胞、濾泡樣淋巴組織組成，腫瘤細胞核密集并含大量淋巴組織，導致水分子擴散受限[12]，DWI呈高亮信號、ADC圖呈明顯低信號；其最小ADC值明顯低于多形性腺瘤，且二者數值無重疊，具有高度鑒別診斷價值。本研究結果顯示，腮腺惡性腫瘤細胞核大、核質比高，腫瘤細胞量多且排列緊密，細胞增殖水平高，含水量豐富，故ADC值亦偏高；其最小ADC值低于多形性腺瘤，但ADC值存在重疊，與文獻[13]報道多形性腺瘤ADC值增高區域明顯多于惡性腫瘤相符，有助于鑒別診斷。本組惡性腫瘤最小ADC值高于腺淋巴瘤，雖然其間ADC值存在少量重疊，但具有較高鑒別診斷價值。

腮腺淋巴結病變及良性淋巴上皮病變均屬淋巴源性病變，故ADC值普遍較低。本組淋巴瘤最小ADC值低于良性淋巴結病變，提示其可作為淋巴瘤與良性淋巴結的鑒別點。腮腺淋巴結病變常規MRI表現具有特征性[14]，僅據最小ADC值不能與腺淋巴瘤相鑒別，但可用于鑒別淋巴結病變與多形性腺瘤及惡性腫瘤。

本研究的不足之處：樣本量有限，且其中腮腺惡性腫瘤病理類型較多，導致各型例數較少，有待積累更多病例進一步分析。

綜上，不同類型腮腺腫塊ADC值不同；最小ADC值具有較高鑒別診斷價值，尤其對于鑒別腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤、良性淋巴上皮病變及淋巴結病變，腮腺淋巴結病變中的淋巴瘤與良性淋巴結病變，以及鑒別腮腺良、惡性腫瘤。