18F-FDG PET/CT診斷腰椎血管肉瘤1例

付忠義，支 全，閆清清，盧 俊，劉 磊

(1.勝利油田中心醫院 PET/CT檢查科，2.病理科，3.藥學部，山東 東營 257034)

患者男，66歲，腰痛伴右下肢疼痛、麻木2周，自腰部向臀部及右股后方放射；既往體健。查體：豎脊肌緊張，腰椎過伸過屈位活動受限，L2～L4水平棘突壓痛，叩擊疼痛劇烈并向臀部放射。腰椎CT/MRI：L2椎體及附件骨質破壞，不除外骨轉移癌。18F-FDG PET/CT：L2椎體右后部及附件呈溶骨性骨質破壞，見37.6 mm×35.5 mm×43.8 mm軟組織腫塊形成，邊界模糊，伴FDG代謝異常增高，最大標準攝取值(maximum standard uptake value, SUVmax)為12.1，平均CT值約40.6 HU，其內見略低密度(10.4 HU)伴FDG攝取缺損區，未見明顯鈣化、骨化及骨膜反應，鄰近椎管、右側側隱窩及椎間孔變窄，考慮脊柱原發惡性腫瘤；左側頜下區略增大淋巴結、右側髂骨類圓形略高密度伴FDG代謝異常增高(圖1A～1C)，不排除轉移。行CT引導下L2腫塊穿刺活檢術。病理：灰白色組織2條，質軟；光鏡下見腫瘤細胞呈浸潤性生長，異型性明顯，可見血管腔隙(圖1D)；免疫組織化學：CKpan(-)、Vim(+)、CD31(+)、 CD34(+)、ERG(+)、Factor Ⅷ(+)。病理診斷：血管肉瘤。臨床診斷：腰椎血管肉瘤。

討論血管肉瘤起源于血管內皮細胞或向血管內皮細胞方向分化的間葉細胞，是由內襯單層或復層內皮細胞互相吻合的血管腔組成的惡性腫瘤；原發于骨者極罕見，患者多為中老年，病變多位于長骨，脊柱血管肉瘤僅占骨血管肉瘤的約10%，常發生于一側椎體及附件，可單發，也可呈多中心性，常累及同一解剖區域的多個部位。脊柱血管肉瘤的18F-FDG PET/CT表現鮮見報道，本例表現為骨質破壞區軟組織腫塊伴FDG代謝異常增高，局部FDG攝取缺損，可能為壞死表現。骨原發血管肉瘤CT主要表現為溶骨性骨質破壞，骨皮質和髓質均可受累，邊界多不清，可伴或不伴硬化邊，腫瘤突破骨皮質可形成軟組織腫塊，少見瘤骨及骨膜反應。脊柱血管肉瘤易發生病理性壓縮骨折，少見血管瘤特征性“柵欄”樣改變，18F-FDG PET/CT無明顯特征性表現，結合病史可與脊柱溶骨性轉移癌鑒別；單發脊柱淋巴瘤則骨質破壞相對較輕而軟組織腫塊更明顯，可沿硬膜外環形生長、上下發展而呈“袖套狀”浸潤，有助于鑒別。最終確診依賴于病理學檢查。