不同封管方式在白血病患者植入靜脈輸液港護理中的應用

徐 萌，張 蓓，賈滟文

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

發熱是大部分白血病患者的臨床表現，部分患者還出現視力障礙、抽搐、牙痛等。白血病不僅嚴重影響患兒的生活質量，隨著疾病的進展，也會給患兒家庭和社會帶來負擔。因此，及時治療是保障患者生存率的關鍵[1]?，F在，治療方法以化療為主，通過靜脈留置裝置將化療藥物輸入中心靜脈，該裝置可保證用藥的準確性、高效性[2]。植入輸液港是目前長期化療患者常用的一種靜脈輸液裝置，可避免反復穿刺的痛苦，也可起到保護血管的作用，保持輸液管道通暢在保證輸液港化療效果方面具有重要意義[3]。目前，臨床多采用抗凝藥物封管維持輸液管通暢，肝素是最常見、最常用的一種抗凝劑，具備良好的抗凝效果[4]。本文旨在探討兩種不同封管方式在白血病患者植入靜脈輸液港中的護理效果，為臨床醫生提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年1月1日收治的80例白血病患者為研究對象。納入標準：①經骨穿確診為白血病，并在我院植入靜脈輸液港者；②患者生命體征平穩，意識清楚，可自愿配合本試驗。排除標準：無化療置管禁忌證，合并嚴重的惡性消耗疾病、心血管系統疾病，存在凝血功能異常的患者。根據住院號的奇偶將患者分為對照組和觀察組各40 例。對照組男29例、女11例，年齡29～62(48.5±3.7)歲；觀察組男30例、女10例，年齡30～61(49.2±2.8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 ①術前護理。入院后，由護理人員向患者、家屬講述輸液港化療的相關內容，為其講述植入式輸液港的優點、可能出現的并發癥，同時為患者講解兩種不同封管方式，防止患者術前心理緊張和不安，使患者和家屬對輸液港有一定認知，從心理上接受植入式靜脈輸液港。②穿刺過程中。護理人員應嚴格遵循無菌操作原則，常規消毒穿刺點皮膚，穿刺時避開周圍的穿刺點，垂直進針，穿刺時注意與患者之間的配合，避免與患者說話或呼吸運動影響穿刺操作，同時注意觀察患者的狀態，詢問患者是否存在胸悶、胸痛等不良表現，如有需立即停止穿刺，給予相應處理。③術后護理。術后定期監測患者的生命體征，并給予患者心理安慰和鼓勵，定期為患者更換敷料，如果敷料已經污染，立即更換，如果切口出現炎癥反應，需通知醫生，仔細觀察患者有無封管后出血傾向、皮膚黏膜有無瘀斑瘀點、牙齦有無出血等。④輸注化療藥物前，注意觀察是否存在導管堵塞情況，并及時拍胸片確定導管位置。輸液過程中，注意觀察輸入是否順利，是否存在堵塞、患者不適癥狀。⑤注意事項。每次輸注藥物或給藥后，應立即沖洗導管，尤其是輸注血制品、脂肪乳等，必須立即沖管后再接其他補液，采血后必須封管，為防止血液反流，采用正壓封管。封管時，對照組采用生理鹽水進行封管，觀察組采用低濃度肝素(25 U/ml)進行封管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組管道相關指標，包括一次性植入成功率、管道維護時間及留置時間。②靜脈通路使用期間的并發癥，包括出血、靜脈血栓形成、感染、導管移位的發生情況。③護理后管路維護時間、心理狀態、生活能力。采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組的心理狀態，采用日常生活能力量表(ADL)[7]評估兩組生活能力，總分為100分，分數越高表示生活能力越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管道相關指標比較 見表1。

表1 兩組管道相關指標比較

2.2 兩組不良反應發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較(例)

2.3 兩組SAS、SDS、ADL評分比較 見表3。

表3 兩組SAS、SDS、ADL評分比較(分，

3 討論

植入式靜脈輸液港是一種長期在體內留置的輸液管道，其導管頭端開口于上腔靜脈的中下端。對于需要定期進行化療治療的患者，植入靜脈輸液港是一條可靠的靜脈通路[8]。白血病患者由于血液處于高凝狀態，在進行輸液港植入時容易導致血栓形成堵塞管道。同時，患者的日常活動導致胸腔壓力增高和封管時操作不當，使血液反流造成堵塞，堵塞與化療藥物也有關系，化療藥物進入導管后形成顆粒沉積，服藥時間越長，發生導管堵塞的概率越高[9]。因此，封管時使用藥物是保持管道內通暢和清潔的一種有效方式。

封管是指用肝素液或生理鹽水注入中心導管，保持輸液通暢，其主要目的是為使靜脈導管內產生正壓，防止血液反流，也可以防止在針頭拔出時血液反流，如果采用肝素或枸櫞酸還可防止血液凝固。目前，肝素是最常用的封管藥物，體內、體外都具有抗凝作用，肝素半衰期約為1 h，其主要機制是通過抗凝血酶三結合，增強活化的凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的抑制作用，抗血小板聚集和抑制凝血激活酶的形成，從而發揮抗凝作用[10]。但長期大量使用肝素容易發生出血，由于肝素鈉抗凝作用高效，在短時間內即可抑制血小板的聚集和黏附，但是低濃度肝素進行封管尚未發現影響患者正常的內環境和凝血功能[11]。李莉莉等[12]研究發現，低濃度肝素組患者出血較少，APPT值延長緩和，然而使用高濃度肝素的患者易發生出血，故本研究選用低濃度肝素。

感染是植入靜脈輸液港最常見的并發癥，采用輸液港可解決部分感染的問題，但是導管相關性血流感染的發病，受操作者的技能水平、留置時間、自身因素等影響。由于白血病化療患者抵抗能力較差，再加上化療不良反應的影響，易發生感染。發生感染不僅會導致患者的住院時間長，同時也會增加患者的經濟負擔和病死率。通過采用封管的方式，可有效保證導管通暢，防止血栓形成，減少感染的發生，為此選擇一種合適的封管方法防止感染尤為重要。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因主要為：采用低濃度肝素可預防導管內血栓形成，維持導管通暢。值得注意的是，肝素進入血液循環后，可導致患者出現出血的風險，故本研究采用低濃度肝素，既能起到抗凝作用，又降低出血的風險。心理狀態是影響患者化療效果的主要原因，由于術前緊張、恐懼心理，可影響一次性置管成功率，本研究置管前對患者給予心理護理，使其積極配合護理，減少個人因素對護理結果的影響。本研究結果表明，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，ADL評分高于對照組(P<0.01)。表明此措施可改善患者的心理狀態，提高其生活能力。

綜上所述，對白血病患者植入靜脈輸液港使用肝素和生理鹽水進行封管，均可起到一定的效果，但低濃度肝素抗凝效果更好，其導管留置時間長、不良情緒少、生活能力高。