“腿梗”是咋回事，該如何治療

●王喆爾

張爺爺81歲，半年前開始出現雙腳腳趾和左腳后跟皮膚破潰，難以愈合，且伴有腫脹疼痛，走路都困難。曾到當地醫院手術，效果不理想，且癥狀進行性加重，經常痛得夜不能寐。

醫生了解到張爺爺還合并有冠心病和慢性阻塞性肺疾病。查體見雙足第1、2足趾，左足跟及右足背皮膚多發潰瘍。CT檢查提示：左側股動脈中段支架植入后，支架內通暢，未見明顯狹窄或閉塞，而膝下血管——脛前、脛后和腓動脈多節段狹窄閉塞，診斷為下肢動脈硬化閉塞癥。簡單來說，張爺爺的腿“梗”了。

下肢動脈硬化閉塞癥

腦梗、心梗大家都有聽說，腦梗是局部腦組織因血液循環障礙，缺血缺氧而發生的軟化壞死；心梗是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。那“腿梗”又是個啥？

“腿梗”是下肢供血動脈因內膜增厚、管腔狹窄或閉塞，導致病變肢體血液供應不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛乃至發生潰瘍或壞死等臨床表現，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現，病變呈慢性進展性。

隨著飲食結構的改變以及人口的老齡化，下肢動脈硬化閉塞癥的發病率居高不下，達12%～20%。

“腿梗”該如何治療

一般治療：本病為全身性的動脈疾病，應整體看待和治療。包括積極的危險因素干預，如控制血壓、血糖、血脂，嚴格戒煙等，積極診治可能伴發的心腦血管疾病。在醫生指導下加強下肢運動鍛煉，促進側支循環形成；并注意足部護理，避免損傷等。

針對下肢動脈硬化閉塞癥的藥物治療，主要用于早、中期患者，或作為手術及介入治療的輔助治療。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管擴張及促進側支循環形成的藥物，如西洛他唑、安步樂克及前列腺素類藥物等。

手術治療：重建動脈血流通道，改善肢體血供。目前首選膝下動脈球囊擴張成形術。這是一種介入治療方法，具有創傷小、術后恢復快、住院時間短、治療效果確切的優點，尤其適合一般情況不佳、合并基礎疾病多、手術風險大的老年患者。

如何發現和預防

下肢動脈硬化閉塞癥早期最典型癥狀是“間歇性跛行”，表現為行走一定距離后出現小腿酸脹、疼痛，以致不能行走，休息幾分鐘后又能再次行走，如此癥狀循環往復。

對于出現下肢麻木、發涼及冷感的患者，可以觀察足部的顏色及溫度，自行觸摸足部的兩條動脈：足背動脈、脛后動脈。足背動脈常位于腳背正上方，脛后動脈位于足跟內側面與內踝頂點的連線上。

研究發現，吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、不健康的飲食習慣、缺乏運動、過量飲酒及高齡等是下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素。對它們及時發現和積極干預，能延緩動脈硬化的進程，降低下肢動脈硬化閉塞癥的發生風險。如果本身就發生過腦梗、心梗，更需盡早去篩查一下有沒有“腿梗”的可能。

如何進行運動康復

跑步機鍛煉和行走是治療間歇性跛行最有效的運動，可促進側支血管循環建立。

運動頻率：每周鍛煉3～5次。

運動強度、行走速度：應設定在3～5分鐘即誘發出疼痛跛行癥狀時的速度，在這一負荷下行走至產生中等程度的疼痛癥狀，然后站立或坐下休息使癥狀緩解，而后繼續上述行走。

運動持續時間：在每節運動過程中應該重復“運動-休息-運動”過程。最初鍛煉時需進行總計35分鐘的行走，隨后每次增加5分鐘，直到總計50分鐘，并以此強度和時間鍛煉下去。