孕期發現HPV陽性該咋整

●查玲

孕期由于特殊的免疫狀態及體內激素水平紊亂，感染HPV風險大增。在備孕期間、孕前檢查、輔助生殖前檢查和孕期產檢中，都有可能會篩查出HPV感染。

那么，懷孕期間發現了HPV感染，寶寶會不會受影響？還可以繼續妊娠嗎？還能順產嗎？

首先，建議在孕前就完善宮頸涂片細胞學的篩查和HPV檢測，這樣可以及時接種HPV疫苗來預防，早發現、早治療宮頸癌，避免在妊娠期發現宮頸癌而終止妊娠；對于孕前檢查就發現高危型HPV感染的女性，通過子宮頸細胞學及陰道鏡檢查，排除了下生殖道癌和高級別上皮內病變之后，是可以懷孕的。懷孕之前，HPV陽性且伴有癌前病變，建議積極治療后再考慮懷孕。

其次，鑒于妊娠期HPV感染目前還沒有特異性治療方法，并不建議孕期將HPV篩查列為產科常規檢查。只有對于細胞學檢查有異常的孕婦，再考慮行高危HPV檢測來分流，以提高宮頸篩查的敏感性。因此，如果孕前期未做HPV篩查，可在初次產前檢查時行子宮頸細胞學檢查（TCT），如果子宮頸細胞學檢查結果≥ASCUS（意義不明確的非鱗狀上皮細胞），一般建議再做個高危型HPV檢測。如果高危型HPV檢測陰性，那么，繼續妊娠，隨訪子宮頸細胞學檢查即可。如果高危型HPV檢測陽性，也不要驚慌失措，戰術上重視，戰略上藐視，才是最理智的。

國內外報道的孕期HPV感染率波動在5%～68%。研究發現，隨著孕周增加HPV檢出率增加，是因為妊娠期絨毛膜促性腺激素、雌孕激素及腎上腺素等激素升高，升高的激素水平和胎兒產生的多種胚胎抗原會抑制機體的免疫反應，使病毒復制加速。

目前認為，妊娠期以亞臨床的HPV感染常見，只有少數HPV感染可引起臨床病變，如生殖道疣、癌前病變等。不管是亞臨床感染還是HPV引起的生殖道疣、癌前病變等，大多數都會隨著產后免疫力的逐漸恢復而自行消退，病變持續或進展的可能性較低。因此，完全不必過度擔憂。因為如此情況，建議孕早期或孕中期進行陰道鏡檢查，如果排除宮頸癌變后，也不需要特別的處理，一般在產后去復查或治療就可以。

孕媽常擔心的一個問題是，HPV會不會傳染給孩子或影響腹中的胎兒？

目前的研究表明，最常見的HPV傳染給新生兒的途徑是分娩時的垂直傳播，國內最新報道顯示，孕期HPV的母嬰垂直傳播率為27.66%。另外，妊娠期HPV也可以通過羊水、血液、胎盤等途徑傳給胎兒。

妊娠期HPV垂直傳播最主要的危害和最值得關注的危害是后代可能發生兒童喉乳頭狀瘤。兒童喉乳頭狀瘤多由低危型HPV-6型、HPV-11型感染所致，具有多發、易復發、難根治的特點。不過這種情況比較罕見，大部分感染嬰兒會在出生2年內自行清除HPV。

鑒于多種HPV傳播途徑的存在，很多學者認為剖宮產并不能有效地阻斷母嬰間HPV的傳播。HPV感染不是剖宮產的絕對指征，總體來說，順產優于剖宮產，沒有必要因為HPV感染而選擇剖宮產。因為剖宮產并不能完全避免寶寶感染，況且即使寶寶感染HPV，出生2年之內絕大多數都會清除掉。