固定-活動義齒咬合重建修復牙列缺損對患者咬合功能及顳下頜功能的影響

姜備燕，姜實燕，毛和章

牙列缺失常發(fā)生于中老年人，對患者日常咀嚼、發(fā)音及下頜功能產(chǎn)生影響，使患者生活質(zhì)量大大降低[1-2]。牙列缺失患者的牙冠參差不齊，嚴重者會表現(xiàn)出殘根狀，因而造成亞冠垂直距離不足及牙槽骨骼吸收等，導致咬合功能異常，臨床修復也很困難，需要進行手術(shù)[3-4]。可摘局部義齒修復通常用于治療牙列缺損，其能恢復患者原有的咬合高度，但咬合高度得不到提高，也無法很好的協(xié)調(diào)咬合肌肉，其產(chǎn)生的并發(fā)癥也不容忽視，易導致義齒出現(xiàn)折斷的情況[5]。而咬合重建中制定固定的義齒對患者的牙列結(jié)構(gòu)具有較強的支持力與穩(wěn)定性[6]。目前，針對固定義齒修復術(shù)與可摘局部義齒修復術(shù)兩種治療方式的探討已有大量臨床研究，但是對咬合力及咬合肌群的影響研究較少，尚存在爭議[7-8]。本研究通過觀察咬合重建固定義齒修復術(shù)對牙列缺失患者咬合功能及顳下頜功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年1 月至2020 年10 月在浙江省岱山縣中醫(yī)醫(yī)院就診的牙列缺失患者110 例，納入標準：（1）牙本質(zhì)暴露超牙面1/3，牙齒切緣或牙合面釉質(zhì)損毀；（2）口腔衛(wèi)生良好；（3）齲病易感性低；（4）患者知情同意。排除標準：（1）后牙游離端缺失；（2）有嚴重頜骨畸形；（3）合并有惡性腫瘤、肝腎功能障礙等嚴重疾病；（4）有精神疾病。根據(jù)治療方案不同分為固定組57 例和活動組53 例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 活動組按照患者的牙槽骨吸收程度和牙齒松動情況來選取義齒內(nèi)聚的角度，以明確修復體的使用方法、人工牙排列及基托范圍等內(nèi)容，預留出0.5～0.8 mm 肩臺，各基牙應取得共同就位道。在完成基牙后制取印模，印模由水粉劑藻酸鹽充當模材，由超硬石膏來灌注工作模型，制作蠟堤確定正確垂直距離以將義齒正確轉(zhuǎn)移至模型上。在患者口內(nèi)試戴支架，檢查合位關(guān)系、垂直距離及基托邊緣等，適當調(diào)整咬合。固定組根據(jù)患者的基牙和牙列缺失結(jié)構(gòu)，制作牙膜，制作烤瓷冠及烤瓷冠橋。先采用缺牙間隙一端與天然牙作為修復的基牙，在牙根、天然牙之上制定相應的固定體，使其與義齒連接在一起，構(gòu)成一個整體，通過粘結(jié)劑使其固定于基牙上。在患者口內(nèi)試戴固定烤瓷冠，調(diào)整咬合，粘戴固定義齒后再次制取工作模型，送義齒制作中心制作鑄造支架。試戴2 周無異常后，進行永久固定。

1.3 觀察指標 （1）咀嚼率：通過稱重法評估患者的咀嚼功能，患者咀嚼3 g去皮花生40 次，然后將其吐出并用水漱口，用容器盛放漱口水與食物渣。曬干后稱重，咀嚼率=（3－咀嚼后花生重量）/3×100%[9]。（2）平均肌電值：選取在休息及最大緊咬合（牙齒或義齒以及棉卷）狀態(tài)下咀嚼肌肌電的平均值。記錄左側(cè)顳肌前束（LTA）、右側(cè)顳肌前束（RTA）、左側(cè)咬肌（LMM）和右側(cè)咬肌（RMM）肌電值，測量3 次取平均值。（3）咬合功能數(shù)據(jù)：患者呈坐姿，所用儀器為I-Motion 公司生產(chǎn)的Tee Tester 咬合力檢測儀，選擇合適的傳感器與敏感度，患者上牙弓與咬合傳感器薄膜緊密相貼，校正中線。項目包括：①最大咬合接觸面積：所有咬合接觸點的面積總和；②最大咬合力：所有咬合接觸位點的最大咬合力度總和；③咬合力不對稱指數(shù)（AOF）：在最大咬合力情況下通過左側(cè)咬合力百分比（LOF）與右側(cè)咬合力百分比（ROF）計算咬合力不對稱指數(shù)（AOF）：AOF=（LOFROF）/（LOF+ROF）×100%[10-12]。（4）顳下頜功能判斷：采用Helkimo 方法對治療前及治療后6 個月顳下頜功能進行評估，0 級為無頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)，Ⅰ級為有輕微頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)，Ⅱ級為有中度頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)，Ⅲ級為重度頜關(guān)節(jié)失調(diào)[13]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗或秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后咀嚼率比較 兩組治療后6 個月咀嚼率較治療前均明顯改善（均P ＜0.05），固定組治療后6 個月咀嚼率高于活動組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后咀嚼率比較 %

2.2 兩組治療前后咬合功能比較 兩組治療后6 個月咬合功能較治療前改善（均P ＜0.05）；固定組治療后6 個月最大咬合接觸面積和最大咬合力均高于活動組（均P ＜0.05），而AOF 低于活動組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后咬合功能比較

2.3 兩組治療前后顳下頜功能比較 兩組治療后6 個月顳下頜功能較治療前改善（Z=8.696、5.924，均P ＜0.05）；固定組治療后6 個月顳下頜功能優(yōu)于活動組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后顳下頜功能比較 例（%）

2.4 兩組治療前后表面肌電比較 兩組治療前后6 個月LTA、RTA、LMN 和RMM肌電均值差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），見表5。

表5 兩組治療前后表面肌電比較 mv

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 固定組齲齒繼發(fā)2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%；活動組齲齒繼發(fā)6 例，牙髓炎1 例，根尖周炎1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（2=3.169，P ＞0.05）。

3 討論

修復術(shù)是牙列缺失的主要治療手段，其有固定式與可摘式兩種。固定義齒修復雖具有良好的效果，但可能會出現(xiàn)露髓的情況。而活動義齒修復會對基牙造成一定負擔[14]。目前關(guān)于兩種方法對顳下頜功能及肌群等的影響尚需要進一步探討。

本研究結(jié)果顯示治療后6 個月固定組的咀嚼率與顳下頜功能比活動組改善明顯。固定義齒修復術(shù)對咬合關(guān)系的恢復更好，改善口頜系統(tǒng)功能，還能夠優(yōu)化反橫牙合曲，患者接受修復后，咀嚼時的側(cè)向力也得到改善。活動式義齒咬合重建也具有一定的臨床療效，但是其對牙列機結(jié)構(gòu)支撐的穩(wěn)定性不佳。

咬合力減弱時，牙周組織會受到影響，通過固定、可摘義齒修復結(jié)合咬合重建可改善咀嚼肌的收縮能力，改善咬合力。本研究結(jié)果顯示治療后6 個月固定組最大咬合接觸面積和最大咬合力比活動組增加明顯，而AOF 則相反。固定義齒修復后可分散牙合力，均勻分布基牙及支持組織的應力，固定義齒修復為牙列結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定提供支持力，降低基牙牙周組織的應力，使咬合功能得到提升。有關(guān)牙周組織變化適應咬合力的機制還需要進一步探究。

咀嚼力由多種相關(guān)肌群共同參與，本研究結(jié)果顯示固定組和活動組治療前后6 個月LTA、RTA、LMM 和RMM 肌電均值及兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）。有研究指出活動義齒修復可增強咬合肌肉收縮力，促進牙合平衡得到恢復，改善咬肌群功能。本研究結(jié)果顯示固定義齒與活動式可摘局部義齒咬合重建可改善嚼肌的肌電幅值，進而提高患者的咬合力水平。不良的咬合能夠直接損傷牙周組織，尤其是已經(jīng)存在牙周組織缺失的基牙。長時間的不良咬合能夠造成咬合肌肉缺失，從而引起顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，最終造成整個口牙合系統(tǒng)受到紊亂。本研究發(fā)現(xiàn)固定義齒咬合重建修復牙列缺損患者可明顯改善患者咬合，此外還能改善患者的咀嚼及顳下頜功能。