穿高跟鞋對青年女性髖關(guān)節(jié)活動度的影響

袁鴻志

（銅仁學(xué)院大健康學(xué)院 貴州 銅仁 554300）

高跟鞋是重要的鞋類品種之一，在鞋類市場上所占比例較大，深受女性消費者的歡迎，在日常生活中穿高跟鞋的女士也隨處可見。隨著人們生活水平的提高，高跟鞋逐漸成為多數(shù)女性的首選，有一項針對700多位女士的調(diào)查，其中70%的女性喜歡穿著6-7cm跟高的高跟鞋，這是因為它能夠使腳背拱起，讓腳部顯得更加小巧，腳踝、小腿和大腿的肌肉能夠緊繃，形成優(yōu)美的腿部線條，同時也能夠使穿著者的重心前移，胸部前挺，臀部肌肉緊縮，身體自然挺拔。雖然高跟鞋能夠帶給如今的年輕女性魅力與自信，但是穿著高跟鞋所存在的諸多弊端依舊是不可忽視的。據(jù)推算，世界上有約25%的人受著不同程度的腳部疾病的困擾，而這些腳疾除了先天畸形外，許多是后天造成，其中大部分原因是穿著不合適的鞋子造成的。而且除了造成腿部不適之外，年紀(jì)較大的女性經(jīng)常穿著高跟鞋會使盆骨及髖關(guān)節(jié)所承受的壓力比穿著平底鞋時大的多，會導(dǎo)致盆骨附近的肌肉退化，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致尿失禁。而青年女性經(jīng)常穿著高跟鞋會迫使骶骨向上前、恥骨聯(lián)合向后下移位，髖臼內(nèi)收，并且逐漸導(dǎo)致盆骨的傾斜角度增大。容易使脊柱和盆骨發(fā)育不良，骨盆韌帶松弛，導(dǎo)致成年分娩困難。

本文通過調(diào)查問卷調(diào)查的形式募集數(shù)名經(jīng)常穿著高跟鞋的青年女性作為高跟鞋組受試者，通過單腳閉眼站立實驗以及實驗室Cybex儀器來測量受試者右腿髖關(guān)節(jié)伸肌及屈肌時的關(guān)節(jié)活動度，并與不經(jīng)常穿著高跟鞋的不穿高跟鞋組進行對比，以此來探究長期穿著高跟鞋與髖關(guān)節(jié)活動度的關(guān)系，希望能對年輕女性在日常穿著高跟鞋的過程中提出合適的建議。

1、研究對象與方法

1.1、研究背景

高跟鞋并不是近現(xiàn)代才有的產(chǎn)物，早在15世紀(jì)初，高跟鞋就已經(jīng)出現(xiàn)了，但在那個時候高跟鞋也僅僅只能算是鞋跟較高的設(shè)計而已，經(jīng)過幾個世紀(jì)漫長的演變，高跟鞋漸漸從單純滿足增高需求變成了女性展現(xiàn)美麗與時尚的工具，而穿著高跟鞋對人體所產(chǎn)生的影響也一直是各位學(xué)者所研究的重點。人對高跟鞋與靜態(tài)平衡能力也進行了深入的研究。通過平衡測力版對其靜態(tài)平衡進行實驗研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高跟鞋的使用已經(jīng)對婦女的平衡造成了負(fù)面的影響。研究表明，經(jīng)常穿著高跟鞋的女性，腓腸肌外側(cè)疲勞狀態(tài)下腓腸肌內(nèi)側(cè)活動不平衡，影響女性在穿著高跟鞋時的穩(wěn)定性。對經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性下肢軀干運動協(xié)調(diào)性進行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)穿著高跟鞋時身體會發(fā)生一系列的運動學(xué)方面的改變，其中就包括穿著高跟鞋時，髖關(guān)節(jié)的活動范圍會減少，從而導(dǎo)致下肢的角動量減小，使女性在行走時軀干的水平運動幅度歲速度增加而逐漸減小，此時腰背肌會收縮繃緊，從而產(chǎn)生慢性勞損，引發(fā)腰背痛。通過研究也發(fā)現(xiàn)穿著高跟鞋時，髖關(guān)節(jié)活動幅度是最小的，這是由于穿著高跟鞋時盆骨負(fù)荷量增加，盆骨兩側(cè)內(nèi)收，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)伸展度減少而屈曲度增加所造成的。

1.2、研究對象

采用問卷調(diào)查的形式進行受試者的確定，首先進行不記名的問卷調(diào)查的發(fā)放，共發(fā)放問卷1000份，回收問卷964份，回收率96.4%。問卷調(diào)查的人群中年齡最小的18歲，最大的45歲。設(shè)定鞋跟高度4cm以上的為高跟鞋，每周穿著頻率為3天或3天以上、每次穿著時間在2h或2h以上、穿高跟鞋1年以上的女性為經(jīng)常穿著高跟鞋的女性。在回收的的調(diào)查問卷中，經(jīng)常穿高跟鞋的女性為432人占調(diào)查總?cè)藬?shù)的44.8%。在接受問卷掉調(diào)查的人群中，分別在經(jīng)常穿著高跟鞋的青年女性與不經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性中分別選出6名，一共12名女性，并且都為年齡在19-23歲，無疾病身體健康的年輕女性作為受試者，并分為高跟鞋組和不穿高跟鞋組進行單腳閉眼站立試驗以及實驗室Cybex試驗。

1.3、研究方法

通過對學(xué)校內(nèi)在校大學(xué)生以及在街邊對青年女性進行不記名的隨機的問卷調(diào)查，要求接受問卷調(diào)查的女性客觀的問卷的所有內(nèi)容進行回答，并進行數(shù)據(jù)的回收，通過數(shù)字統(tǒng)計將每個問題每個答案所占百分比統(tǒng)計出來并且進行數(shù)據(jù)分析，以這些統(tǒng)計分析出來的數(shù)據(jù)客觀的反映經(jīng)常穿著高跟鞋的女性與不經(jīng)常穿著高跟鞋的女性相比一些數(shù)據(jù)指標(biāo)的相似及不同之處。

對篩選出的60名受試者進行實驗室Cybex試驗，分為高跟鞋組和不穿高跟鞋組分別測試右側(cè)髖關(guān)節(jié)的肌力。具體測試方法為：受試者處于仰臥位，嚴(yán)格按照測試儀器的說明，將受試者合理安全的固定在儀器上，并且要求儀器的旋轉(zhuǎn)軸心與右腿髖關(guān)節(jié)的活動軸心平行。除此之外，還需要將受試者沒有進行測試的左腿以及上體進行安全固定。測試內(nèi)容為右腿髖關(guān)節(jié)慢速60°/s等速向心收縮5次。在正式測試開始前，需要對受試者進行一次預(yù)測試，目的是使受試者能夠適應(yīng)測試的屈伸運動模式，同時也可以適應(yīng)關(guān)節(jié)測試的儀器設(shè)備。正式測試結(jié)束之后，可對受試者進行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒樱⑶乙矐?yīng)該立即保存實驗數(shù)據(jù)并得到論文寫作所需數(shù)據(jù)。此外還需對受試者進行單腳閉眼站立的實驗，具體測試方式為：受試者雙手叉腰，以慣用腿作為支撐腿，在閉眼的同時抬起另一只腿，并且開始計時，若受試者支撐腿移動或另外一條腿落地則停止計時，測試兩次取較好一次的成績?yōu)樵囼灁?shù)據(jù)。以此方式對兩組年輕女性的靜態(tài)平衡能力進行試驗，記錄數(shù)據(jù)并得出論文寫作所需數(shù)據(jù)。

通過計算60名受試者單腳閉眼站立時間方差的差異性是否有顯著性以及伸肌及屈肌時關(guān)節(jié)活動角度方差的差異性是否有顯著性，得出經(jīng)常穿著高跟鞋對青年女性髖關(guān)節(jié)的活動度是否有影響。

2、結(jié)果與分析

2.1、問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)分析

在本次問卷調(diào)查回收的972份調(diào)查問卷中，經(jīng)常穿著高跟鞋的女性為432人，占所有回收問卷的44.8%，其中年齡為20-28歲的年輕女性穿著高跟鞋的現(xiàn)象更為普遍。尤其身高在平均身高以下的年輕女性尤為喜歡穿著高跟鞋，這是由于她們都希望自己可以看起來身材更加高挑一些，而高跟鞋有助于達到這個目的；其次，由于不同地區(qū)的的人群存在身高差異，與北方女性相比，南方女性身高較矮，因此在此次調(diào)查中，南方女性更愛穿著高跟鞋，比例占據(jù)432人中的274人，達到了63.4%。而在經(jīng)常穿著高跟鞋的女性中，有大部分會在中途脫下鞋使腳部得以放松，但是仍有40%左右的被調(diào)查者并不會休息。而在所有經(jīng)常穿著高跟鞋的女性中，大部分都有不同的“高跟鞋后遺癥”。主要包括為身體穩(wěn)定性變差，容易摔倒、膝蓋酸疼、關(guān)節(jié)炎、腰酸背疼等。而在這些女性中，有296名女性表示由于經(jīng)常穿著高跟鞋而導(dǎo)致腰背酸疼的情況發(fā)生。為所有不適癥狀中最為常見的情況，詳見表1。

表1 穿高跟鞋常見的不適癥狀

2.2、實驗室數(shù)據(jù)分析

（1）單腳閉眼試驗的數(shù)據(jù)結(jié)果及分析。

對高跟鞋組以及不穿高跟鞋組的名受試者進行樣本分割及獨立樣本T檢驗，高跟鞋組單腳閉眼站立的時間為22s-46s，而不穿高跟鞋組單腳閉眼站立時間為35-70s，經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)高跟鞋組與不穿高跟鞋組不僅在單腳閉眼站立的時間上有差異，而且存在顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 穿與不穿高跟鞋單腳閉眼站立時間（s）

獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示：高跟鞋組單腳閉眼站立時間的均值為31.8s，而不穿高跟鞋組的均值為49.4s，可以看出高跟鞋組單腳閉眼站立的均值小于不穿高跟鞋組的均值，t檢驗顯著水平值為0.046＜0.05，因此兩組之間站立時間存在顯著差異，而且是高跟鞋組顯著低于不穿高跟鞋組的站立時間。這組數(shù)據(jù)表明可以表明長期穿著高跟鞋的年輕女性在平衡能力上差于不經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性。

（2）實驗室Cybex試驗的數(shù)據(jù)分析。

對高跟鞋組及不穿高跟鞋組的名受試者進行樣本分割及獨立樣本T檢驗，高跟鞋組伸肌時髖關(guān)節(jié)活動范圍為-1°-5°，不穿高跟鞋組伸肌時髖關(guān)節(jié)活動范圍為1°-12°。經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)高跟鞋組與不穿高跟鞋組在伸肌時關(guān)節(jié)活動上有差異，但是不存在顯著性差異（P＞0.05），詳見表3。

表3 穿與不穿高跟鞋髖關(guān)節(jié)在伸肌時的關(guān)節(jié)活動度（Deg）

而高跟鞋組屈肌時髖關(guān)節(jié)活動范圍為72°-81°，而不穿高跟鞋組屈肌髖關(guān)節(jié)活動范圍為77°-106°，經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)高跟鞋組與不穿高跟鞋組在屈肌時髖關(guān)節(jié)活動度上有差異，并且存在顯著差異（P＜0.O5），詳見表4。

表4 穿與不穿高跟鞋在屈肌時的關(guān)節(jié)活動度（Deg）

獨立樣本T檢驗結(jié)果顯示：高跟鞋組屈肌時髖關(guān)節(jié)活動度均值為76.8°，而不穿高跟鞋組均值為94.4°。由此可以看出高跟鞋組的均值明顯小于不穿高跟鞋組的均值，同時T檢驗顯著水平值為0.014＜0.05，因此兩組在關(guān)節(jié)活動角度上存在顯著差異，而且是高跟鞋組顯著低于不穿高跟鞋組的關(guān)節(jié)活動范圍。這組數(shù)據(jù)可以表明長期穿著高跟鞋的年輕女性髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度弱于不經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性。

3、結(jié)果的討論

3.1、調(diào)查問卷結(jié)果的討論

由于穿著高跟鞋會給其他人以身材更修長、更苗條的感覺和印象，并且穿著高跟鞋會自然的形成抬頭挺胸的姿態(tài)，會讓女性顯得精神、挺拔，這是十份符合現(xiàn)代女性尤其是追求時尚的年輕女性的審美標(biāo)準(zhǔn)的。因此，就算穿著高跟鞋很多時候并不舒適，但是還是有許多年輕女性將其作為日常著裝搭配的首選。

在本次的問卷調(diào)查中，無論是經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性還是不經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性都會有腿部及腳部不舒服的情況發(fā)生，但是關(guān)于每次穿著高跟鞋后產(chǎn)生的一些不舒服的情況在調(diào)查問卷中凸顯的尤為明顯。在432名經(jīng)常穿著高跟鞋的女性中，有410名女性表示穿著高跟鞋會出現(xiàn)身體各部位不同程度的不舒適感，這一比例高達94,9%；而調(diào)查問卷中剩下532名不經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性中，出現(xiàn)下半身不是情況的的人數(shù)就少了很多，僅為164人，所占比例為30.8%，并且普遍出現(xiàn)的不適癥狀都可以在休息后得到很好的緩解。而且在經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性中，除了對平衡能力以及對髖關(guān)節(jié)活動度的影響外，長期穿著高跟鞋還會導(dǎo)致下半身其它多種的問題。比如，長期穿著高跟鞋的年輕女性普遍反應(yīng)有膝關(guān)節(jié)炎以及足掌長繭甚至拇指外翻等情況的發(fā)生。這些情況對于女性下半身的健康都是十分不利的。

3.2、實驗結(jié)果的討論

（1）單腳閉眼站立的實驗分析。

由表2可以清楚地看出，與經(jīng)常穿著平底鞋的年輕女性相比，經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性穩(wěn)定性明顯低于不經(jīng)常穿著高跟鞋的女性，而調(diào)查問卷的結(jié)果也顯示經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性更容易發(fā)生因步伐不穩(wěn)而摔倒的情況，這是因為影響人體穩(wěn)定性的原因有很多，除了穩(wěn)定的前庭感覺是基礎(chǔ)以外，還必須有良好的下肢的肌張力。當(dāng)肌力下降時，人體平衡能力也會隨之下降。維持平衡能力主要是以踝關(guān)節(jié)為主，但同時膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)也參與了維持人體的平衡能力，本文中實驗室Cybex實驗顯示了穿著高跟鞋對青年女性髖關(guān)節(jié)的肌力和關(guān)節(jié)活動度都會產(chǎn)生影響，為穿高跟鞋更容易摔倒提供了一定的依據(jù)。

與此同時，人體在裸足或穿著平底鞋的時候，人體的軀干是挺直并且稍向前傾的，人體的重力線與地面垂直，通過人體的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足等。為了保持人體平衡，除了背部的肌肉需要緊張用來維持軀干的挺直以外，髖、膝、踝關(guān)節(jié)附近的肌肉，也會處于收縮的狀態(tài)以防止身體的前傾。而當(dāng)女性穿上一定高度的高跟鞋后，會使得人體的重心有所提高并且前移，同時腳掌的支撐面積也比穿著平底鞋時候有所減少，在穿著高跟鞋時，腳部主要靠腳趾間向前移動和站立，所以加劇了小腿的收縮，使腿部長時間處于一種緊繃的狀態(tài)，所以在一定程度上降低了身體的穩(wěn)定性。因此更加容易有摔倒等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重時可能有骨折甚至更加嚴(yán)重的損傷發(fā)生。

（2）實驗室Cybex實驗的分析。

關(guān)節(jié)活動度指的是關(guān)節(jié)活動時可以達到的最大弧度，分為主動活動和被動活動范圍。主動活動范圍指的是作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意的收縮而使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動的時候所通過的運動弧，而被動活動范圍則是指由外力而使關(guān)節(jié)運動的時候所產(chǎn)生的運動弧。關(guān)節(jié)活動度的測定在許多方面都有所運用，同時也是評定關(guān)節(jié)運動功能損害的范圍與程度的一項指標(biāo)。而這樣做的目的是可以確定關(guān)節(jié)活動是否受到了限制，如果受到限制，可以確定關(guān)節(jié)受到限制的程度并且發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動度的原因。而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度異常的原因也是多種多樣的，比如，骨骼、關(guān)節(jié)、軟組織的病損而導(dǎo)致的疼痛還有肌肉痙攣；肌力不平衡或者長期的不良姿勢而導(dǎo)致的軟組織縮短與攣縮；關(guān)節(jié)內(nèi)有損傷或者積液；關(guān)節(jié)周圍水腫，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，運動控制障礙等等原因。

人體的髖關(guān)節(jié)是由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成的，髖關(guān)節(jié)與其它關(guān)節(jié)相比較來說，它是最穩(wěn)定的。通過髖關(guān)節(jié)頭，臼軟骨面相互接觸而傳到重力，由此可以支撐人體上半身的重量，同時也可以提供下肢的活動度。本次實驗得出的數(shù)據(jù)可以看出，雖然高跟鞋組和不穿高跟鞋組的受試者在伸肌時髖關(guān)節(jié)運動范圍沒有顯著性差異，但是仍舊有差異性存在，而在屈肌時髖關(guān)節(jié)的活動范圍不僅存在差異性，而且存在顯著性差異，這在一定程度上表明了長期穿著高跟鞋對髖關(guān)節(jié)的活動度是有影響的。經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性髖關(guān)節(jié)的活動度會小于不經(jīng)常穿著高跟鞋的女性。

在本文調(diào)查問卷的分析中可以發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性除了有上述情況發(fā)生之外，穿著高跟鞋的女性也普遍反應(yīng)有腰背酸疼的情況出現(xiàn)，這也是與髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度的減小有關(guān)。因為人體的骨盆是身體的重量傳遞的十分重要的位置，而當(dāng)青年女性穿著平底鞋或是裸足行走時，全身的重量都在兩足上，而當(dāng)她們穿著高跟鞋時，由于身體條件發(fā)生了一系列的變化，身體重量的傳遞也相對的發(fā)生了變化，這會使得骨盆的負(fù)荷量增加，骨盆兩側(cè)內(nèi)縮導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)伸展度減少而屈曲度增加，因此導(dǎo)致了髖關(guān)節(jié)的活動幅度減少。如果長此以往下去，由于壓迫和牽拉了神經(jīng)和肌肉，就會發(fā)生腰背酸疼的情況。同時由于女性穿著高跟鞋后會導(dǎo)致下肢的長度增加，但是此時女性的步長是保持不變的，因此髖關(guān)節(jié)的擺動幅度就會減小。此時，腰背肌就會緊繃收縮，從而產(chǎn)生慢性勞損，引起腰痛。

3.3、實驗的局限性

本次試驗雖然是從調(diào)查問卷中篩選出的60名年輕女性作為受試者，但是樣本量依舊偏小，而受試者數(shù)量較少也有可能會降低實驗結(jié)果的可信度。但是由于前期調(diào)查問卷的樣本量足夠大，并且就兩個實驗結(jié)果而言，P值都小于0.05，所以說依舊具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義；其次，在實驗中，僅僅只選取了受試者的右側(cè)髖關(guān)節(jié)作為實驗主體，并且只做了慢速60°/s等速向心收縮5次，因此，實驗結(jié)果也有可能會有一定的偏差。同時，受試者所進行的實驗是在實驗室專用儀器上完成的，與其平時正常行走時髖關(guān)節(jié)的活動度可能會有所不同；最后，本文的研究對象與受試者都是年輕女性，因此本文的實驗結(jié)果只能反映健康的年輕女性，而不能反映兒童、中老年人髖關(guān)節(jié)活動度是否受長期穿著高跟鞋的影響。同時也不能反映疾病或者懷孕等非自然狀態(tài)下的青年女性髖關(guān)節(jié)活動度是否受長期穿著高跟鞋的影響。

4、對經(jīng)常穿著高跟鞋的青年女性的建議

通過本文的實驗結(jié)果及分析可以看出，青年女性經(jīng)常穿著高跟鞋有很多弊處，但是由于美麗等各種因素，仍然會有很多青年女性在日常生活中將高跟鞋作為她們?nèi)粘Ｉ畲钆涞氖走x。在這種情況下，出于健康和安全等多種角度的考慮，建議經(jīng)常穿著高跟鞋的年輕女性平時穿著的鞋子鞋跟高度不宜過高，以4cm為宜。因為有研究顯示：鞋跟高于4cm的承重設(shè)計就會破壞人體的正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)平衡，從而引發(fā)一系列解剖學(xué)上的改變和一些生理的病變。但是也不宜穿著過平的平底鞋，最好的鞋跟高度在1.5cm-2cm為宜。如果青年女性從事的工作需要長期站立或行走，特別是需要進行運動的時候是不建議穿著高跟鞋的，尤其是跟高很高或者鞋跟很細的高跟鞋，以防意外損傷和慢性損傷的發(fā)生。在日常生活中，愛美的年輕女性可以根據(jù)自己每天的搭配選擇不同高度不同風(fēng)格的鞋子，交替穿著不同跟高的鞋子，如果一天之中長時間穿著高跟鞋，可以在穿著途中脫下高跟鞋使得腳部腿部得以放松和休息，減輕下肢疲勞的狀態(tài)。若沒有時間在中途讓腳部及腿部得到放松，可以在晚上脫下高跟鞋后對腿部及腰部進行放松按摩，緩解長時間穿著高跟鞋帶來的不適感。值得注意的是，如果長期穿著鞋跟很高的高跟鞋，不要突然改穿平底鞋，這樣也會給腳部帶來不適感。本文主要針對長期穿著高跟鞋的年輕女性進行分析，但是對于處于生長發(fā)育期的少女來說，長期穿著高跟鞋會影響她們的正常發(fā)育，容易使脊柱和盆骨發(fā)育不良，骨盆韌帶松弛，導(dǎo)致成年分娩困難，小腿肚肌肉發(fā)育不良等嚴(yán)重后果。所以建議年紀(jì)在20歲以下的年輕女性或還處于生長發(fā)育期的少女不穿或者盡量少穿高跟鞋。