門診導診護士感知壓力、心理一致感調查及相關性分析

盧曉玲，曲曉童，何傳榮

(大連醫科大學附屬第一醫院 遼寧大連116011)

護理是患者就醫過程中的重要組成部分，門診導診護士作為大部分患者入院時首次接觸的醫務工作者，可代表醫院的整體形象[1]。因此，門診導診不夠熱情、工作敷衍可直接打擊患者的就醫信心、影響醫院在患者心中的印象，而護士工作投入的情況將直接影響到護士護理熱情和護理質量從而影響患者就醫體驗[2]。感知壓力為人體對外界壓力的感知情況，可評估外界壓力對內在感受、心理狀態的影響[3]。心理一致感則表示人們對生活的認知，可體現其價值觀，反映個體面對壓力的處理、承受能力[4]。門診導診護士的工作投入情況受多方面因素的影響,臨床應找尋影響護士工作投入情況的因素并采取相應的改善措施提高護士的工作熱情。焦潔等[5]研究認為，抗壓能力和心理狀態可影響護士工作熱情及工作投入情況。故本研究通過調查門診導診護士感知壓力、心理一致感，分析感知壓力和心理一致感與門診導診護士工作投入情況的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年10月后于我院工作的62名門診導診護士納入本次研究，回顧分析32名導診護士的一般資料，并根據其工作投入量表(UWES)得分，將UWES分數<34分的納入不投入組(n=28),將UWES得分≥34分的納入投入組(n=34)。納入標準：①于上述時間段在我院工作；②在我院作為門診導診護士工齡>1年；③持有護士執業資格證；④為自愿參與此研究相關調查。排除標準：①實習護士；②外院來我院進修的護士；③中途因懷孕或疾病等休假時間>1個月的護士；④中途轉科護士。

1.2 方法 對我院62名門診導診護士進行問卷調查，問卷內容如下。①感知壓力：應用壓力知覺量表(PSS)評估門診導診護士的感知壓力，該量表由失控感和緊張感2個維度組成，每個維度各7個項目，每個項目0～4分，其評分與護士的感知壓力呈正相關[6]。該量表Cronbach′s α為0.833。②心理一致感：應用心理一致感量表(SOC-13)評估門診導診護士的心理一致感，該量表由可控制感、可理解感、意義感3個維度組成，各維度的項目數分別為5項、4項、4項。有正向計分和反向計分2個計分方式組成，其中1～4項、8項、13項為反向計分，其余項目為正向計分，每個項目0～6分，其得分與護士心理一致感水平呈正相關[7]。該量表Cronbach′s α為0.781。③工作投入情況：應用UWES評估門診導診護士的工作投入情況，該量表由活力、奉獻、專注3個維度組成，各維度分別包含6項、5項、6項，每個項目0～4分，其得分與護士工作投入情況呈正相關[8]。該量表Cronbach′s α為0.879。回收調查問卷，分析SOC-13、PSS得分和UWES得分的關系。根據PSS得分分為A組、B組，PSS<28分的35例納入A組、PSS≥28分的27例納入B組。根據SOC-13得分分為C組、D組，將SOC-13<39分的25例分為C組、SOC-13≥39分的37例分為D組。對A組、B組和C組、D組護士資料(年齡、受教育程度、工齡、婚姻狀況、每周工作時間、日均接待患者數目、近1年被患者投訴情況、聘用類型、醫院支持情況、社會支持情況)進行單因素比較。選取差異有統計學意義的指標行非條件Logistic多元逐步回歸分析，分析PSS和SOC-13得分的影響因素。其中醫院支持情況應用組織支持量表評估，該量表對組織給予個人情感和工具兩方面的支持情況進行評估，共13個項目，其得分與組織支持情況呈正相關[9]；社會支持情況應用社會支持評定量表評估，該量表共14項，其得分與社會支持情況呈正相關[10]。

2 結果

2.1 工作投入度比較 投入組UWES得分(45.15±10.38)分，不投入組UWES得分(22.15±8.12)分；兩組比較差異有統計學意義(t=9.790,P<0.01)。

2.2 感知壓力、心理一致感比較 投入組PSS中失控感、緊張感2個維度得分均低于不投入組(P<0.05)，而SOC-13中可控制感、可理解感、意義感得分高于不投入組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSS、SOC-13得分情況比較(分，

2.3 感知壓力、心理一致感和門診導診護士的相關性分析 Pearson相關分析結果表明，門診導診護士的工作投入情況與PSS評分呈負相關，與SOC-13評分呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 PSS、SOC-13評分與門診導診護士工作投入情況的相關性

2.4 影響門診導診護士感知壓力和心理一致感的單因素分析 單因素分析結果可得，年齡、受教育程度、工齡、每周工作時間、日均接待患者數目、近1年被患者投訴情況、醫院和社會支持情況均為影響門診導診護士PSS得分的因素(P<0.05)，而年齡、受教育程度、工齡、近1個年被患者投訴情況、醫院和社會支持情況均為影響門診導診護士SOC-13評分的因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響門診導診護士PSS、SOC-13的單因素分析

2.5 門診導診護士感知壓力多因素回歸分析 經非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，年齡、受教育程度、工齡、每周工作時間、日均接待患者數目、近1年被患者投訴情況均為影響門診導診護士感知壓力的獨立因素(P<0.05)。見表4。

表4 門診導診護士感知壓力的非條件Logistic多元逐步回歸分析

2.6 門診導診護士心理一致感多因素回歸分析 經非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，年齡、受教育程度、工齡、近1年被患者投訴情況、社會支持情況、醫院支持情況均為影響門診導診護士心理一致感的獨立因素(P<0.05)。門診導診護士心理一致感的非條件Logistic多元逐步回歸分析，見表5。

表5 門診導診護士心理一致感的非條件Logistic多元逐步回歸分析

3 討論

護士工作投入包含了護理過程中的積極性、工作中的專注性及對工作的熱愛度、工作時的充實感,可直接反映護士對工作的奉獻情況及護理質量。本研究結果顯示,工作投入的門診導診護士的PSS評分低而SOC-13評分高，PSS與門診導診護士的工作投入情況呈負相關，SOC-13與門診導診護士的工作投入情況呈正相關；表明感知壓力低、心理一致感高的護士工作越投入。與彭燕鳳等[11]研究結果一致。分析原因：壓力常來自對未知的擔憂、對挫折的恐懼或是對被他人認可的渴望等，工作壓力可由多種因素造成，面對壓力適當的緊張可促使壓力轉變為動力，但過度的緊張，自覺壓力過重可影響護士的心理狀態，阻礙精神集中影響護士的身心狀態故影響護士的工作投入情況[12]。而心理一致感低的門診導診護士認為外界的刺激、壓力是不可預測、不可控制的，其對正確處理壓力的自信心較低，心理狀態、情緒易波動，更易受到外界刺激的影響使工作投入度降低。

感知壓力可反映外界壓力對人心理、情緒產生的影響，可體現門診導診護士對壓力的感受及抗壓能力。本研究結果顯示，年齡越小、受教育程度越低、工齡越短的門診導診護士感知壓力越大，而工作時間、接待患者數量、是否有被患者投訴和醫院支持情況也均為影響門診導診護士感知壓力的影響因素。與柳慧等[13]研究結果一致。分析原因：年齡越大、工齡越長的門診導診護士其人生閱歷更豐富、思想及處理問題的方式也更為成熟，故能更好地應對工作壓力。故對于年齡較小、低年資和受教育程度低的護士，可以采取定期開辦宣講會，邀請有經驗的護士分享的經驗從而幫助其更好的應對工作壓力，而長時間的工作、過大的任務量會使護士身體疲憊、精神高度緊張從而使自我感知壓力增大，醫院對此應通過更靈活、合理排班，給予門診導診護士充足休息時間，避免由于連續工作帶來心理高壓。但工作量太大或是長時間連續工作時，護士難免感到疲憊，對患者需求和護理質量有時無法完全滿足，可能出現被患者責怪、投訴的情況，此時不被患者理解的委屈和未能滿足患者需求的愧疚自責均會摧毀護士的心理防線成為壓力源。故針對被患者投訴的護士，管理人員應充分了解事情經過并給予護士安慰，在患者和護士之間發揮調節作用，使護患之間相互理解，從而維持良好關系。

心理一致感可體現門診導診護士對生活的感受及認知，可用于判斷個體心理是否穩定，面臨工作中的困難、刺激、壓力的理解及是否有妥善處理的信心。護士為高壓力職業，故其心理一致感尤其重要。本研究結果顯示，年齡越大、受教育程度越高、工齡越長的門診導診護士心理一致感更高，而是否有被患者投訴、社會及醫院支持情況也均為影響門診導診護士心理一致感的影響因素。分析原因：隨著年齡的增長和工齡的增加，護士經歷過的壓力等負性事件也更多，職業經歷更豐富，故對負性事件的管理能力更高。而受教育程度較高的護士其理論和操作知識相對豐富，對新事物的接收能力也更強，故對處理突發事件的自信感更高。故應對年齡較小、工齡較短的護士進行培訓，增加其護理知識技能，使其面對突發事件能更妥善地處理。而來自他人的認可與支持也可提高護士工作的滿足感和自信心，患者投訴時可降低護士的工作幸福感，懷疑工作和自身的積極意義從而降低自信感影響其心理狀態。而社會支持度和醫院支持度較低的護士通常不具有積極的社會關系，缺乏物質和信息的幫助和他人的認可會降低其個體自尊心和自信心，不利于心理一致感的提高。醫院對護士的合理要求應盡量滿足，可對護理質量高、長時間未被患者投訴的護士采取獎勵措施，可通過獎金、加薪、獎狀等形式進行鼓勵；對護理質量不佳的護士不應一味批評懲戒，還應給予適當鼓勵。

綜上所述，年齡越大、受教育程度越高、工齡越久及工作過程中有被患者投訴的門診導診護士，其PSS得分越高、SOC-13得分越低。日導診持續時間過長、接待患者越多的護士越容易感知壓力，而社會支持和醫院支持情況不理想的門診導診護士SOC-13降低，不利于其工作投入情況，應及時調整醫院排班結構以緩解護士壓力，同時設立獎勵以對工作投入度高的護士進行表揚。