手術室綜合護理預防老年泌尿外科手術患者感染效果分析

周 磊，賈成玲，肖 麗

(鹽城市中醫院 江蘇鹽城224000)

隨著醫療技術的發展，各種抗生素和免疫抑制劑的大量應用，感染嚴重影響患者治療效果，延遲康復進程，甚至危及患者生命安全，已成為臨床關注的重點[1]。相關統計數據顯示，泌尿外科是感染發生率較高的科室之一，其中手術室預防控制感染十分關鍵[2]。因此，分析手術室護理干預模式，探討感染分布情況和危險因素有重要價值。手術室綜合護理干預是綜合應用多種護理手段提高護理效果的方法，我院于2018年3月1日～2021年3月31日將其應用于老年泌尿外科手術患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2021年3月31日于我院行泌尿外科手術治療的老年患者為研究對象。納入標準：①患者年齡60～80歲；②患者自愿接受泌尿外科手術治療；③患者無其他系統嚴重疾病；④患者無糖尿病、白血病等易發感染性疾病。排除標準：①伴嚴重疾病或精神疾病者；②無法耐受手術者；③病例資料不全者。將納入研究的120例患者按照入院時間先后順序分為觀察組和對照組各60例。對照組男48例、女12例，年齡61～90(71.9±7.4)歲，輸尿管手術20例、膀胱手術15例、前列腺手術14例、腎臟手術11例；觀察組男49例、女11例，年齡60～92(72.4±7.2)歲，輸尿管手術21例、膀胱手術16例、前列腺手術13例、腎臟手術10例。本研究經醫院倫理委員會批準實施，患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規手術室護理干預。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預，具體內容如下。①完善制度體系：在泌尿外科手術室建立完善的護理管理制度及監督體系，定期組織人員進行感染預防學習，提高手術過程中無菌操作意識及相關手術器械準備流程規范，進一步加強護理人員責任性和職業道德。②健康教育：大多數老年患者缺乏對疾病、手術及感染預防的專業知識，認識不到感染的危害，導致預防感染依從性差。為此，對老年患者通過多種方式加強健康教育，使其明白感染的危害及可預防性，使其主動參與感染預防，為有效預防感染及交叉感染奠定基礎。③加強手術室無菌管理：手術室無菌管理是預防感染的關鍵，護理人員要嚴格按照無菌管理要求對手術室進行徹底消殺，定期對手術室進行無菌檢測，發現問題，及時處理。術前，要認真對手術器械進行消毒處理，手術參與者要做好充分準備，嚴格按照無菌管理的要求穿好工作服，戴好口罩及手套；術中嚴格遵循無菌原則進行操作。④手術切口護理：手術切口是術中感染的高危部位，切口管理是控制感染的關鍵。術前判斷切口分類，對Ⅱ類、Ⅲ類切口應在術前嚴格進行消毒，術中亦可根據患者實際情況優化手術方案，盡量減少侵入性操作，縮短創傷長度及范圍，以降低感染風險。⑤圍術期綜合護理：針對老年患者體質弱、抵抗力差等特征，術前詳細講解手術相關知識，消除患者焦慮心理；術中麻醉狀態下注意保溫，在不影響手術的情況下盡可能減少暴露手術視野，必要時給予棉被保溫，保持手術室內溫度及濕度適宜。⑥針對性護理：針對術后可能發生的感染進行預防性護理，泌尿外科手術患者術后最易發生感染的部位為呼吸系統和泌尿系統；呼吸系統的預防性護理措施包括及時清理口腔分泌物，做好口咽衛生，生理鹽水漱口等，若術中氣管插管，應注意管道使用前消毒，使用中擦拭處理；泌尿系統感染的預防措施主要是縮短或盡量避免使用導尿管，必須使用時應嚴格無菌操作。⑦術前應用抗生素：根據患者情況，針對感染風險較大或已發生感染的患者，術前可適當使用抗生素，但應把握應用時機，通常為術前30 min～2 h給藥，一般采取單用抗生素，以防耐藥菌形成。

1.3 觀察指標 觀察兩組感染發生率及感染部位分布情況，并分析感染原因。記錄術前及術后3 d血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等炎癥因子水平，均使用ELISA法檢測，檢測過程參考試劑盒說明要求操作。

2 結果

2.1 兩組感染發生率、感染部位分布情況比較 對照組發生感染9例、發生率15.00%，其中感染部位：呼吸系統4例(44.44%)、泌尿系統3例(33.33%)、消化系統1例(11.11%)、切口1例(11.11%)；觀察組發生感染2例、發生率3.33%，其中感染部位：呼吸系統1例(50.00%)、泌尿系統1例(50.00%)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.863，P=0.027)。

2.2 兩組感染原因分析 對照組發生感染9例；感染原因：護理操作1例(11.11%)，管理措施3例(33.33%)，手術室結構布局1例(11.11%)，導管留置時間長1例(11.11%)，對感染認知差3例(33.33%)。觀察組發生感染2例，感染原因：手術室結構布局2例(100.00%)。

2.3 兩組手術前后炎癥因子水平比較 見表1。

表1 兩組手術前后炎癥因子水平比較

3 討論

泌尿外科是感染發生率較高的科室之一，直接影響患者手術療效及術后康復，甚至對患者生命造成威脅，增加患者家庭經濟負擔和患者生活質量[3-4]。尤其是老年患者，由于合并基礎疾病加之患者抵抗力低下，感染發生率更高，且治療難度更大，嚴重影響患者預后[5]。因此，手術室規范化及有效護理措施成為臨床護理的重點。有研究表明，泌尿外科老年患者因長期處于內環境紊亂、機體代謝紊亂等狀態，機體代償能力有限，因此術后更容易發生感染[6]。此外，行泌尿外科手術的老年患者多需要留置導尿管，術后機體處于應激狀態，抵抗力進一步降低，感染風險進一步增加[7]。本研究結果顯示，120例泌尿外科手術患者術后發生感染6例，高達5.00%，表明老年泌尿外科患者感染現狀較為嚴重。

手術室感染是臨床控制的重點，手術室護理干預是針對手術室護理人員工作的特殊性開展的護理模式，該護理模式不同于傳統護理模式，其從制度完善、人員管理、圍術期患者護理及針對術后感染因素展開護理[8]。針對老年泌尿外科手術患者，先從患者術后感染因素入手，采取針對性措施進行護理。本研究結果顯示，觀察組感染發生率低于對照組(P<0.05)，表明手術室護理干預可降低泌尿外科手術感染發生率。究其原因是觀察組護理人員加強了管理措施，提高了對感染的認知，導致感染率降低。

本研究結果顯示，術后3 d，兩組血清炎癥因子水平均較術前升高(P<0.05)，而觀察組低于對照組(P<0.01)；說明兩種護理方式均可導致炎癥因子水平升高，但手術室護理干預可有效避免炎癥因子大量生成，其原因主要是除了手術導致的炎癥因子水平升高，手術室護理干預可有效減少導致感染的多種因素，避免機體產生強烈的炎癥反應，預防感染的發生。hs-CRP水平高可導致補體系統激活，損傷、破壞機體組織，誘導病原微生物釋放內毒素，加重機體炎癥損傷[9]。TNF-α為生物學效應廣泛的促炎因子，可促進表達多種炎癥因子誘發炎癥級聯反應，加快機體炎癥反應，誘發并促進感染進程[10]。IL-6為成纖維細胞、T細胞活化后分泌的淋巴因子，可參與炎癥反應，并與其他炎癥因子一起激發炎癥級聯反應[11]。在炎癥反應刺激下，IL-6可快速分泌，并于4～6 h內達到峰值，其血清水平與感染程度關系密切，檢測血清IL-6水平可準確評價機體感染程度[12]。

綜上所述，通過實施手術室綜合護理干預能夠有效預防機體炎癥反應，避免炎癥因子大量生成，降低老年泌尿外科手術患者感染發生率，提高手術效果，改善患者預后，值得臨床推廣使用。