SBAR溝通模式聯合質量回溯法對泌尿外科手術患者交接質量的影響

倫國泰，張巧珍，王 娜，賈明陽

(廣州醫科大學附屬第二醫院 廣東廣州510399)

手術患者交接涉及部門多、人員多、內容多，任何一個溝通環節疏忽都有可能釀成嚴重后果。標準化溝通模式(SBAR)是一種被認為有效的溝通技術，主要包括狀況(Situation)，即臨床狀況的簡述；背景(Background)，即任何與目前狀況有關的個人病史；評估(Assessment)，即可反應患者情況的最新資訊；建議(Recommendation)，即預防可能發生的危機狀況。國際患者安全目標(IPSG)的溝通與信息管理(MCI)中提出，醫療服務是高度依賴于信息溝通的一項復雜工作，溝通失敗是導致患者發生安全事件中最常見的根本原因之一[1-2]。運用SBAR溝通模式可減少手術患者交接中醫護、護護溝通不良而引起的不良事件，確保患者安全護理交接班。有相關研究表示，手術室領域將自主設計的SBRA手術患者交接單運用到婦科、心臟外科、口腔頜面外科等患者交接中，取得肯定效果[3]。但是，各專科采用統一交接模版存在專業性與針對性不強等不足。護理服務的內涵和外延不斷深化，亞專科護理已成為臨床護理實踐的重要形式，可以更好地利用在本專科領域的知識、專長和技術，為患者提供更優護理服務[4]。因此，本研究探討SBAR溝通模式聯合質量回溯法對泌尿外科手術患者交接質量的影響，旨在尋找更科學、合理、專業化程度更高的泌尿外科手術護理交接單。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究是類實驗性研究，采用便利抽樣，根據2個獨立樣本的均值進行比較。設定假設檢驗的Ⅰ類錯誤α為0.05，采用雙側檢驗，Ⅱ類錯誤β為0.1，實驗組與對照組樣本量比例為1∶1，此時根據樣本量計算公式和PASS 11.0軟件計算得到每組最小所需樣本量為50例。考慮樣本缺失，增加20%的樣本量，每組最小所需樣本量為60例。選取2020年10月1日～2021年9月30日期間于我院泌尿外科進行手術治療的患者為研究對象。納入標準：①符合泌尿外科手術標準，18～75周歲，采取靜脈全麻或者復合全身麻醉；②根據以下3個亞專科納入，包括微創腔鏡專科、微創尿道鏡專科、開放手術專科；③生命體征相對平穩；④無轉運禁忌證；⑤知情同意，不存在倫理問題。排除標準：①既往有精神障礙不能正常溝通交流；②因客觀原因未完成病房至手術室、手術室至復蘇室、復蘇室至病房的3次交接過程；③生命體征不穩定；④非亞專科范圍內手術；⑤術中改變手術方式；⑥術后生命體征不穩定需要轉送監護室。將納入研究的120例患者隨機分成聯合溝通組和傳統溝通組各60例。聯合溝通組男30例、女30例，年齡(47.33±3.76)歲；微創腔鏡專科手術22例，微創尿道鏡專科手術21例，開放手術專科17例。傳統溝通組男32例、女28例，年齡(47.38±4.69)歲；微創腔鏡專科手術23例，微創尿道鏡專科手術20例，開放手術專科17例。兩組性別、年齡、手術類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究期間護理人員無變動。

1.2 方法

1.2.1 傳統溝通組 采取傳統手術護理交接模式，具體交接過程如下。患者完成手術后，手術室護理人員將手術過程中根據患者一般情況填寫的資料轉交給病房護理人員，并向其強調患者術后具體的病情以及注意事項，收集交接時間、交班質量、護士滿意度等資料。在手術室、復蘇室、病房3個交接場景中指標的評價都由當時在場的責任護士進行，不能由片區固定人員進行，評價后的數據立即匯報片區負責人。

1.2.2 聯合溝通組 采取SBAR溝通模式聯合質量回溯法的手術護理交接模式，具體交接過程如下。

1.2.2.1 成立SBAR溝通模式小組 對手術室、病房等交接過程中的護理人員進行SBAR溝通模式培訓，使相關護理人員可以熟練運用SBAR溝通模式，并以手術室護理人員和病房責任護士為小組負責人。

1.2.2.2 設計泌尿外科亞專科的手術護理交接單 預期根據SBAR的交接模式設計手術護理交接單。S(Situation)現狀，包括基本信息、手術、過敏史、既往病史、傳染性疾病等；B(Background)背景，包括交接科室、術前準備、手術帶藥、體位、皮膚、是否輸血、手術情況等；A(Assessment)評估，包括對患者管路、皮膚的評估及攜帶物品描述等；R(Recommendation)建議，根據專科特點對患者后續治療和護理提出建議，如術后特殊體位要求，需重點關注的護理治療內容等。交接單使用A4紙，正面內容為手術護理交接單表格，包含3個欄目(病房與手術室交接、手術室與復蘇室交接、復蘇室與病房交接)，交接單欄目中使用圖表勾選，背面為體位圖片預警說明。對術中特殊手術體位者，術后可在壓力性損傷高發位置繪圖告知病房護士需要多加注意。

1.2.2.3 交接質量回溯 手術室護理人員完成與病房護理人員的交接工作后，小組負責人組織SBAR溝通模式小組成員進行回顧討論，提出患者交接過程中存在的不足以及安全隱患等問題并分析，針對問題提出相關整改建議，小組負責人對相關意見進行總結并調整護理交接過程。手術室、復蘇室、病房3個交接場景中指標的評價都由當時在場的責任護士進行,不能由片區固定人員進行,評價后的數據立即匯報片區負責人。

1.3 觀察指標 ①比較護士對兩組患者護理交接班的評價，借助中文版護士交接班評估量表(NASR)進行評估。該量表共17個條目，5個維度，包括交班的效力與效率，保證合作安全，促進患者參與，增進護士監控、合作、責任，提供患者所需信息。采用Likert 5級評分法，非常同意為5分、同意為4分、不知道為3分、不同意為2分、非常不同意為1分，量表總分17～85 分，得分越高表明護士對護理交接班評價越好，反之越低。量表Cronbach′s α為0.84，各維度Cronbach′s α為0.855～0.975，具有較好的內在一致性。②比較兩組交接班時間，各片區護理人員均基于患者一般情況、生命體征等內容進行患者交接，故對每個片區交接時間進行匯總和分析。③比較兩組交接不規范比例，主要從病歷資料不全、接收不及時、患者交接錯誤、管道脫落等方面進行比較。④比較護理人員對兩組患者護理交接班的滿意度，采用自主設計的滿意度調查問卷表，調查內容主要包括交接內容的完整性、交接內容的條理性、交接條目設置的合理性、交接內容中危險因素的預見性、填寫的便捷性5個方面。采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示很不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，共5題，總分25分，得分越高代表護士對交接班越滿意。總滿意率(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 護士對兩組患者護理交接班的評價比較 見表1。

表1 護士對兩組患者護理交接班的評價比較(分，

2.2 兩組交接班時間比較 見表2。

表2 兩組交接班時間比較

2.3 兩組交接不規范情況比較 見表3。

表3 兩組交接不規范情況比較[例(%)]

2.4 護士對兩組患者護理交接班的滿意度比較 見表4。

表4 護士對兩組患者護理交接班的滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著醫學分科的亞專業化，護理專業逐漸向專、深、細、精的方向發展，每個亞學科都有各自的特色，差異性較大。根據各個亞學科特點構建相應SBRA手術交接單非常重要，能更好地避免醫務人員之間因缺乏密切合作與有效溝通，導致配合不規范，交接不準確等事件的發生[5-6]。泌尿外科手術室護理亞專科的劃分是根據手術方式的特點以及圍術期護理關注的重點進行劃分，共分為3個亞專科，包括微創腔鏡專科(腔鏡輔助下膀胱、腎、前列腺、腎上腺、輸尿管等手術)、微創尿道鏡專科[輸尿管鏡碎石術(URL)、經皮腎鏡碎石術(PCNL)、經尿道前列腺電切術(TURP)、經尿道膀胱腫瘤電切除術(TURBT)、經尿道前列腺等離子體雙極電切術(PKRP)等]、開放手術專科(腫瘤、結石開放手術等)。其中URL、PCNL、TURP、TURBT、PKRP等手術過程均需要沖洗大量生理鹽水，術中、術后容易出現低體溫、電解質紊亂等并發癥，URL、PCNL還容易引起敗血癥，因此在交接單上需要重點體現手術時間、沖洗量、體溫變化、尿液性狀、抗感染、出血等情況，以方便接班護士根據交接內容提前做出相應的預警措施。

本次研究主要探討了SBAR溝通模式聯合質量回溯法對泌尿外科手術患者交接質量的影響。結果顯示，聯合溝通組在交班的效力與效率，保證合作安全，促進患者參與，增進護士監控、合作、責任，提供患者所需信息5個維度的評分及總分均高于傳統溝通組(P<0.01)；表明SBAR溝通模式聯合質量回溯法可以有效提高泌尿外科手術患者的交接質量。分析原因：SBAR溝通模式通過制定泌尿外科亞專科的手術護理交接單，可以更加全面、細化及專業輔助護理人員完成手術患者交接過程，改變了過往主要通過口頭交接的傳統手術患者交接模式，避免了因為隨意性和盲目性而導致的失誤[7-9]。SBAR溝通模式中，“狀況”可以輔助明確患者具體臨床情況，“背景”可以輔助護理人員了解與患者目前疾病相關的病史資料，“評估”可以提示護理人員具體的處理方式，“建議”則主要為最終的處理方案。使用SBAR溝通模式可以有效提高護理人員的護理效果，提高護理人員的專業能力，而且還能加強護理人員之間以及護理人員與患者之間的交流，減少不必要的糾紛[10]。在交接完成后通過質量回溯不斷改進交接模式，使交接過程更加專業和科學，從而有效提高手術患者護理交接質量。同時，本研究結果顯示，聯合溝通組患者從病房到手術室、從手術室到復蘇室、從復蘇室到病房3個過程的交接時間均短于傳統溝通組(P<0.01)；說明SBAR溝通模式聯合質量回溯法可以有效提高泌尿外科手術患者交接質量。分析原因：根據SBAR溝通模式制做的手術交接護理單使手術患者交接過程更加專業和細化，護理人員、患者相互之間的溝通在交接過程中得到增強。整個交接過程通過借助手術交接護理單而使得流程更加清晰，重點更加突出，因此減少了不必要的過程和失誤，從而有效縮短交接時長，提高交接質量。此外，本研究結果顯示，聯合溝通組發生病歷資料不全、接受不及時、患者治療信息交接錯誤3個不規范交接內容的患者比例低于傳統溝通組(P<0.05)；說明SBAR溝通模式聯合質量回溯法可以有效減少泌尿外科手術患者交接過程中不規范的過程和行為。分析原因：SBAR溝通模式應用于泌尿外科手術患者交接過程，使得患者交接過程更加系統化和規范化，通過進行對泌尿外科進行亞專科的劃分，使得手術患者交接過程更加專業和細致，因此有效減少手術患者交接過程的不規范過程。另外，本研究結果也顯示，聯合溝通組護理人員對患者護理交接班的總滿意率高于傳統溝通組(P<0.01)；表明護理人員對SBAR溝通模式聯合質量回溯法的泌尿外科手術患者交接過程更加滿意。分析原因：SBAR溝通模式聯合質量回溯法的泌尿外科手術患者交接過程可以提高護理人員的護理能力，改善交接過程中的不規范行為，避免安全隱患和糾紛，促進護理人員更加高效地完成交接工作，因此護理人員更加滿意。

綜上所述，泌尿外科手術患者在交接過程中運用SBAR溝通模式聯合質量回溯法，制訂更加專業、深入、細化的手術患者護理交接單，能解決護士之間交接不統一、重點不明確、交接內容不準確、漏項等問題，縮短了交接時間，提高護士滿意度，更好地完成手術患者安全的相關管理。