手術室醫護團隊協作模式在老年胸腰椎椎體成形術中的應用

朱 建，錢小紅，嚴必輝

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

胸腰椎椎體成形術是胸腰椎骨折患者常見的治療方式[1]。術前，患者需經過多種護理干預，包括心理護理、術前準備、術前訪視等，可幫助醫護人員了解患者術前身心狀況，緩解患者圍術期負性情緒，促進術后恢復[2]。但在實際工作中發現，患者進入手術室后仍存在一定程度的心理障礙，尤其是首次手術患者[3]。手術室是醫護人員緊密合作的場所，但患者術前護理多由護士單方面完成，缺乏與醫生的合作。醫護團隊協作模式強調醫護全方位、多角度共同合作，充分發揮醫護人員的主觀能動性，促使醫護優勢互補，是一種互相協作、高效的干預模式[4]。本研究將手術室醫護團隊協作模式應用于老年胸腰椎椎體成形術患者中，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院行胸腰椎椎體成形術的90例患者作為研究對象。納入標準：符合胸腰椎椎體成形術手術指征；患者及家屬知情同意本研究。排除標準：神志異常、無法有效配合研究者。根據手術順序將患者分為對照組和觀察組各45例。觀察組患者男28例、女17例，年齡41～75(51.6±3.8)歲。觀察組醫護團隊年齡30～48(39.16±5.12)歲；受教育程度：本科4名，碩士研究生7名，博士研究生1名；醫生職稱：主任醫師1名，副主任醫師2名，住院醫師1名；護士職稱：主管護師以下2名，主管護師2名，主管護師以上2名；麻醉師職稱：副主任醫師2名。對照組患者男29例、女16例，年齡49～74(52.9±4.4)歲。對照組醫護團隊年齡29～51(40.09±5.27)歲；受教育程度：本科3名，碩士研究生8名，博士研究生1名；醫生職稱：主任醫師1名，副主任醫師2名，住院醫師1名；護士職稱：主管護師以下1名，主管護師3名，主管護師以上1名；麻醉師職稱：副主任醫師3名。兩組患者及醫護人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法 對照組采用常規手術室護理。觀察組采用手術室醫護團隊協作模式。①組建醫護團隊協作小組，包括手術室護士長、手術醫生和手術室護士。高年資護理人員和護士長組成質控小組，每月評估手術室現存的護理問題，要求組員必須參加專業培訓，強調手術室風險，促進醫護合作。培養手術室骨科專科護士，要求其掌握胸腰椎椎體成形術的配合要點、具體解剖，熟悉醫生的手術習慣。參與手術的醫護人員最好為固定搭配，可保障醫護間高質量配合，避免術中不良事件，有效縮短手術時間。②邀請骨科主任醫師對主刀醫師進行手術操作規范指導，護士長講解手術體位、手術鋪巾等內容。建立相關微信平臺，推送相關教程視頻等，護理人員需掌握胸腰椎椎體成形術配合要點，明確護理方法。另外，為手術室醫護人員詳細解讀規章制度，記錄人員培訓情況，以便隨時發現并解決問題。③術前，醫護人員對患者進行心理干預和健康教育，與患者及家屬充分溝通，以緩解術前緊張情緒，提高手術耐受性。醫生為患者做好病情解釋，講解手術過程中可能存在的問題及術后并發癥等，護理人員指導患者進行術后康復訓練。④手術室護理人員和主管醫生時刻關注手術進展，一旦發生出血過多或手術時間過長，要與手術醫生溝通。術前做好充分的準備工作，避免儀器設備或物品器械出現問題造成時間延遲，保證手術室環境清潔。術中合理調節室內溫度和濕度，避免患者過度暴露組織。在進行術中液體沖洗、輸注時，可將液體加溫至患者生理溫度，防止術中低體溫現象發生。醫護人員需嚴格佩戴外科口罩，做好手消毒，遵循無菌操作原則。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者手術前后生命體征：包括心率、舒張壓和收縮壓。②比較兩組患者術中并發癥發生率：包括血壓下降、心率慢、躁動、術中低體溫。總發生率(%)=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。③比較兩組護理人員工作能力：包括器械準備、責任意識、風險意識、專業知識，每項評分總分為10分，分數越高表明護理人員工作能力越強。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后生命體征比較 見表1

表1 兩組患者手術前后生命體征比較

2.2 兩組患者術中并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組患者術中并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組護理人員工作能力比較 見表3。

表3 兩組護理人員工作能力比較(分，

3 討論

胸腰椎椎體連續性損傷會導致椎體出現壓縮性骨折，改變人體原有的力學結構，易對脊髓形成壓迫，造成患者喪失損傷平面以下的功能，嚴重影響患者的生活質量，增加患者心理壓力[5-6]。中老年人為胸腰椎骨折的好發人群，由于年齡增長、骨質流失，部分患者合并骨質疏松，骨骼承壓能力下降更易發生骨折。另外，在患者自身動力或外力因素影響下，易導致胸腰椎的壓縮性骨折。通過手術治療可恢復患者的腰椎結構，但術后并發癥發生率較高，同時患者手術狀態差、對手術效果不確定、擔心影響日常生活和工作等，導致大部分患者存在焦慮、緊張、恐懼等負性心理[7]。此外，手術醫生和護理人員的配合，也會對手術結果造成影響[8]。采用醫護團隊協作模式可促進醫護人員間的配合，提升手術效果。

3.1 醫護團隊協作模式可提高護士手術配合質量、減少并發癥 本研究采用醫護團隊協作模式，組建專業的醫護團隊協作小組，通過對手術室護理人員進行培訓，使其了解胸腰椎成形術的配合要點及技巧，減少術中失誤，避免由于操作不規范而發生感染。另外，本研究固定搭配手術醫生和護理人員，要求護理人員明確手術醫生的習慣和特點，提升了醫護手術配合默契度，降低術中并發癥發生率，提升手術質量。

3.2 醫護團隊協作模式可維持患者生命體征穩定 圍術期護理是護理工作中的重要部分，也是手術室護理人員的工作職責。由于手術室護理工作復雜，人員不足，因此護理質量難以保證[9]。傳統的護理模式使護理人員工作流動性大，無法形成有效的醫護配合系統，尤其是不熟悉主刀醫生的手術習慣，一定程度上影響了手術配合度[10]。本研究通過實施醫護團隊協作模式，確保每位護理人員有充分的時間對患者開展術前心理護理，與主刀醫生共同對患者進行健康教育，有效了解患者的既往病史和相關檢查結果。同時，醫護共同對患者進行心理護理和健康教育，也增強了患者的手術信心，使其做好生理和心理準備，緩解緊張情緒。入室前，護理人員再次對患者進行心理護理，核對信息。通過培訓，巡回護士明確手術所需物品、相應體位，能配合麻醉師進行麻醉，并快速為患者擺放好手術體位，一定程度上增強了患者對手術的信心。本研究結果顯示，觀察組患者術中心率、血壓水平較對照組穩定(P<0.05)，與上述觀點一致。

3.3 醫護團隊協作模式可提升護理人員工作能力 本研究對醫護人員進行系統化的培訓，組織講解胸腰椎椎體成形術的知識和專科技能，提高了醫護人員的手術配合度，明確各項基本操作、手術體位、手術鋪巾等。通過建立多媒體平臺，使得缺乏臨床經驗的低年資護士掌握手術配合要點，強化自身學習，提升疾病知識知曉率和護理水平。本研究結果顯示，觀察組護理人員工作能力評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明實施醫護團隊協作模式，可增強醫護個人工作能力，提升患者對醫護人員的滿意度。

綜上所述，采用醫護團隊協作模式可增進醫護之間的配合。通過組建相應團隊進行培訓，可強化醫護工作者的學習意識，增強工作能力，保證手術質量，維持患者生命體征穩定，降低并發癥發生率。