人文關懷理念精細化護理干預對甲狀腺腫瘤腔鏡微創手術患者的影響

王 曼，張 靜，李利梅

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

甲狀腺腫瘤是臨床常見疾病之一，近年來發病率呈上升趨勢[1]。甲狀腺腫瘤一般以良性為主，但發展為惡性的可能性較高，而腫瘤體積變大時，會壓迫患者氣管與神經，導致呼吸困難，危及患者生命安全，因此需進行手術治療[2]。腔鏡微創手術是一種新型手術，不僅有良好的治療效果，還具備術后出血量少、頸部無瘢痕等特點[3]。部分患者不了解該手術，存在抗拒心理，導致患者不配合治療護理，影響術后康復，因此需重視臨床護理干預。常規護理措施對患者心理方面不重視，患者的負性情緒無法緩解，影響睡眠質量和生活質量。本研究對甲狀腺腫瘤腔鏡微創手術患者實施人文關懷理念精細化護理，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年9月1日～2021年1月31日行甲狀腺腫瘤腔鏡微創手術患者94例。納入標準：①經病理檢查確診甲狀腺腫瘤；②無傳染性疾??；③意識清晰，能正常溝通；④患者及家屬同意參加本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①藥物過敏史者；②甲狀腺癌等惡性疾病者；③合并心、腦、腎等重要器官功能障礙者；④長期臥床，喪失自理能力患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各47例。觀察組男18例、女29例，年齡42～55(48.25±2.80)歲；病程4～6(5.50±1.45)年。對照組男16例、女31例，年齡45～57(48.90±1.98)歲；病程5～7(5.76±1.39)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，包括用藥指導、疼痛護理、飲食護理等。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實施人文關懷理念精細化護理干預。①成立精細化護理小組。小組包含6名成員，其中1名護士長擔任小組組長，負責與臨床醫生擬定基于人文關懷的精細化護理干預方案；2名臨床醫生負責疾病觀察和對癥治療；3名責任護士負責護理常規操作，執行護理措施；1名主管護師負責評估人文關懷精細化護理干預的效果。在護理措施開展前組長對所有成員進行人文關懷培訓，掌握并了解其具體內容，同時加強與患者交流溝通，全面評估患者，根據結果進行針對性、個體化的人文關懷護理干預。②護理干預措施實施。a.基于人文關懷的心理精細化護理干預。每天與患者進行一對一交流，每次10～15 min，引導其宣泄不良情緒；觀察患者面部表情，出現異常及時處理；分析患者心理特征，進行有效溝通，拉近護患關系，消除陌生感。了解患者社會關系與家庭經濟狀況，鼓勵家屬給予患者情感支持；與病友交流探討，激勵患者積極面對疾病，使其積極配合護理。采用音樂療法放松心境，引導患者全身放松，每天進行1～2次音樂治療，并加以語言引導，舒緩不良情緒。b.基于人文關懷的體位精細化護理干預。術前將墊枕放置肩頭，引導患者取頭向后仰的平臥位，體驗手術臥位。術后應輕擺患者體位，防止切口出血，同時有效排痰，預防咳嗽造成切口疼痛；指導術后下床活動，避免劇烈動作造成切口二次受傷。伴腰椎病患者可利用墊枕變換體位，有效減輕切口疼痛感。c.基于人文關懷的疼痛精細化護理干預。小組成員向患者講解術后注意事項，評估其疼痛程度，重新修訂護理方案，同時建議患者通過聽音樂、聊天等方式轉移注意力，減輕切口疼痛。d.基于人文關懷的并發癥預防精細化護理干預。術前備好器材，疏導患者緊張情緒；術后責任護士輕聲呼喚患者，密切觀察生命體征，注意面色是否異常及聲音有無嘶啞等，恢復期觀察患者進食有無嗆咳等；嚴密觀察手術切口，頸部有無變粗、腫脹等，告知患者保持切口干燥清潔，如有滲出及時通知醫生處理；術后若有出血征兆，應及時通知醫生處理，必要時進行拆線、引流，行保守治療，無效者應及時進行二次手術；術中認真檢查患者的出血點，及時止血；囑術后24 h內避免頸部活動，少說話，取半坐臥位；遵醫囑給予碘劑，預防并發癥發生。指導家屬密切觀察患者生命體征，若發生異常應立即通知醫生采取有效措施。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[4-5]評分。采用SDS、SAS評估患者的心理應激反應。SDS、SAS均包括20個項目，采用4級評分。SDS≥53分表示患者存在抑郁情緒，SAS≥50分表示患者存在焦慮情緒。②比較兩組術后6、12、24、48 h疼痛數字評分法(NRS)[6]評分。NRS評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛無法忍受，分數越高表示疼痛程度越劇烈。③比較兩組干預前后Piper疲乏修正量表[7]評分。采用Piper疲乏修正量表評估患者的癌因性疲乏情況,包括行為、情感、軀體、認知疲乏4個維度，22個項目，各項目得分0～10分，分數越高表示患者癌因性疲乏程度越高。④比較兩組術后并發癥發生率，包括術后出血、喉返神經損傷、甲狀腺危象。⑤比較兩組干預前后生存質量測定量表(FACT-L)[8]評分。FACT-L包含日?；顒?、社交/家庭狀況、情緒、活動能力4個維度，27個條目，總分0～108分。分數越高表示患者的生存質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組術后NRS評分比較 見表2。

表2 兩組術后NRS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后Piper疲乏修正量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后Piper疲乏修正量表評分比較(分

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較(例)

2.5 兩組干預前后FACT-L評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后FACT-L評分比較(分，

3 討論

3.1 降低患者心理應激反應 實施人文關懷理念精細化護理干預可改善患者不良反應，緩解負性情緒，減輕緊張感[9]。本研究結果表明，干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，與楊芳等[10]研究結果一致，說明人文關懷理念精細化護理干預可改善患者心理應激。分析原因：該護理措施通過科學、針對性的心理護理，恰當的心理技巧，溫柔的態度，減輕了患者的陌生感與緊張感，緩解了患者的負性情緒，解除了困惑與緊張；重視患者的心理疏導，改善其消極、悲觀的情緒，激勵患者以積極態度面對疾病，提高其積極性，從而促進患者術后康復。

3.2 減輕患者術后疼痛程度 本研究結果發現，觀察組患者術后6、12、24、48 h NRS評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：人文關懷理念精細化護理干預通過健康教育促進患者了解疾病相關知識，同時通過轉移注意力方式減輕疼痛感，指導患者避免引起術后疼痛因素，給予體位護理，保持背部、頭部舒適，有效避免因體位改變而引發的疼痛。

3.3 改善患者癌因性疲乏 術后癌因性疲乏的持續存在不利于患者機體維持正常狀況，導致病情和不良情緒加重，不利于患者配合治療[11]。針對上述因素使患者重新認知疾病，給予心理護理和健康教育，可有效緩解患者負性情緒，有助于加強患者身體機能，緩解癌因性疲勞。結果顯示，觀察組患者Piper疲乏修正量表評分低于對照組(P<0.01)，說明人文關懷理念精細化護理干預可降低患者癌因性疲乏感[12]。

3.4 減少患者術后并發癥 本研究對照組2例患者發生甲狀腺危象，觀察組未發生。分析原因：患者頸部血管豐富且活動頻率較頻繁，說話、咳嗽等均會造成術后出血，人文關懷理念精細化護理干預在術前指導患者進行頸部鍛煉，告知其術后保持正確體位，可有效減少患者術后出血和并發癥發生[13-14]。

3.5 提高患者生活質量 本研究發現，人文關懷理念精細化護理干預可提高患者生活質量，說明給予患者溫暖的情感護理，指導患者運用邏輯思維方式重新認識及處理問題；培養患者樂觀豁達、虛心接受的精神態度和自信、積極向上的心態，以開闊的心胸和積極的心態面對。此外，指導家屬給予患者支持，減輕心理壓力，取得患者和家屬的信任與支持。使患者以積極樂觀的態度配合治療，減輕患者的疲乏程度，改善生存質量[15-16]。

綜上所述，人文關懷理念精細化護理干預可降低甲狀腺腫瘤腔鏡微創手術患者應激反應，減輕術后疼痛，改善癌因性疲乏，減少并發癥發生，提高生活質量，值得臨床推廣。