分層遞進模式在放射科住院醫師規范化培訓中的實踐

文/潘靚，邢偉

2021 年以來，國家頒布了《住院醫師規范化培訓評估指標—培訓基地》，其中有三條涉及分層遞進培訓，一條指標要求在培訓計劃中體現，兩條核心指標體現了住培分層遞進培養的理念。放射科專業基地住院時規范化培訓人員構成復雜，且培訓階段不同，“一成不變的教學模式難以滿足所有住院醫師的要求。針對不同培訓對象，突出住院醫師規范化培訓目的，著眼教學效果，因材施教、有的放矢地搞好分層教學培訓，已成為住院醫師基地培訓老師研究關注的熱點問題。”本文在放射科實際教學活動中對分層遞進教學模式在住院醫師規范化培訓教學中的實施方案進行了初步探索。

1 資料與方法

1.1 研究對象

統計2019 年至2021 年蘇州大學附屬第三醫院放射科的住院醫師培訓情況，培訓醫師共258 人，統計項目包括培訓人員總數、各類學生來源數目及占總數百分比，按照培訓人員分為三類：放射科專業住院醫師、超聲及核醫學專業住院醫師、臨床專業住院醫師。

1.2 研究方法

根據培訓醫師的專業方向、專業基礎、來源以及輪轉時間，分為放射科專業住院醫師、超聲及核醫學專業住院醫師、臨床專業住院醫師三類，并進行分層遞進教學，具體教學方法如下：（1）第一類，放射科專業住院醫師，輪轉時間33 個月，第一階段培訓內容主要包含X 線診斷、數字胃腸操作；第二階段培訓內容主要包括CT 診斷及圖像后處理、對比劑不良反應處理；第三階段培訓內容包括MRI 診斷及圖像后處理、急診影像報告書寫及處理。在教學過程中采用翻轉課堂教學模式，建立導師制進行教學，由教學秘書和帶教老師組成教學小組，定期回顧放射科專業住院醫師報告合格率及報告質量問題，針對質控結果進行反饋，并且要求放射科專業住院醫師每日回顧報告審核情況，針對有疑問的報告及時向帶教老師請教，由帶教老師有針對性地講解或答疑。（2）第二類，超聲及核醫學專業住院醫師，輪轉時間5~6 個月，培訓內容包括常見病、多發病影像診斷要點及鑒別診斷、CT 和MRI 圖像后處理及對比劑不良反應的處理，依據住院醫師的專業水平分配不同難度的報告，并由帶教老師有針對性地講解或答疑，每個月由教學小組對超聲及核醫學專業住院醫師的報告進行抽檢，匯總對應的問題，統一進行講解及指導。（3）第三類，臨床專業住院醫師，輪轉時間1~2 個月，培訓內容包括影像檢查方法的優缺點、影像檢查申請單的要求，按照臨床住院醫師教學大綱，針對常見病影像診斷進行統一教學，針對所學專業針對性地書寫影像報告，由帶教老師有針對性地解答或答疑。所有在培醫師均要求參加入科教育、每日晨讀病例討論、住培專題講座、國內外文獻學習、疑難病例討論等教學活動。

1.3 教學評價

根據不同來源的學生分別進行入科及出科考試，評估教學效果。入科考核方式為理論考試，滿分為100 分；出科考核方法分為理論考試及讀片考試，所占比例為：理論考試與讀片考試成績各占50%，匯總成績按照優秀（90~100分）、良好（80~89 分）、中等（70~79 分）、及格（60~69 分）、不及格（60 分以下）進行等級評分。

2 結果

2.1 住院醫師基本情況

2019 年至2021 年蘇州大學附屬第三醫院放射科培訓住院醫師258 人，其中放射科專業住院醫師32 人（12.40%）、超聲及核醫學專業住院醫師39 人（15.11%）、臨床專業住院醫師187 人（72.48%）。

2.2 入科考核結果

所有住院醫師入科考核的理論成績如表1 所示。從放射科專業、超聲及核醫學專業及臨床專業三類培訓人員的入科考試成績可以看出，相對于放射科專業住院醫師，超聲及核醫學專業及臨床專業住院醫師的影像學基礎相對薄弱，其中臨床專業住院醫師的基礎最弱，一定程度上體現了放射科專業基地培訓人員的水平參差不齊。

表1 放射科專業基地住院醫師入科考核成績

2.3 出科考核結果

通過統計2019 年至2021 年的住院醫師出科理論考試及讀片考試成績（表2）顯示，放射科專業、超聲及核醫學專業、臨床專業住院醫師經過在放射科專業基地的培訓，其影像學理論水平相對于入科時均有一定程度的提高。

表2 放射科專業基地住院醫師出科考核成績

自2020 年起，蘇州大學附屬第三醫院放射科專業基地實施分層遞進教學模式。比較2019 年、2020 年以及2021 年放射科專業、超聲及核醫學專業、臨床專業住院醫師的出科考核成績，結果顯示在實施分層遞進教學模式后，無論是放射科專業、超聲及核醫學專業還是臨床專業住院醫師的理論水平和讀片技能均有明顯提高，特別是讀片技能的提高更加顯著。在出科考核過程中，放射科專業住院醫師的影像診斷思維的建立有了明顯的提升，超聲及核醫學專業住院醫師對常見病、多發病的影像表現具有較完整的掌握及較高的熟練程度，臨床專業住院醫師已具備影像學基本診斷技能。

3 討論

隨著影像學的飛速發展，醫學影像學已成為精準醫療的重要抓手。醫學影像學逐漸成為綜合反應形態、功能及代謝的一體化診療體系，其專業知識范圍不斷擴展，對于放射科專業基地住院醫師規范化培訓提出了更高的要求和挑戰。

通過入科考試結果可以看出，放射科專業基地住院醫師規范化培訓人員對影像專業知識的掌握程度參差不齊。放射科專業住院醫師培訓時間長，具有一定的影像學基礎，但是影像診斷思維尚未建全，影像診斷報告書寫不規范，實踐技能掌握不全面，在三年的規范化培訓過程中需要針對放射科專業的特點，分階段安排不同的側重點培訓內容，以螺旋上升的要求規劃教學內容，這部分住院醫師的培訓是放射科專業基地培訓工作的重點，在實施過程中必須不斷查缺補漏，教學小組應及時回顧發現學員的薄弱之處，認真指導及糾正。超聲及核醫學專業住院醫師具有一些淺顯的影像學基礎知識，需要結合他們的自身基礎，通過對常見病、多發病影像報告的書寫、CT 及MRI 圖像后處理及對比劑不良反應的處理等方面的教學，使他們能夠達到影像專業培訓要求，并且能將放射科專業基地培訓內容與平時超聲或者核醫學專業工作內容相互融會貫通。最后一部分是臨床專業住院醫師，培訓時間短，流動性很大，但是人數占比高，他們的基礎最為薄弱，基本沒有書寫影像報告的經驗，并且他們所從事的專業方向各異，最主要的培訓內容是結合其自身專業學習影像診斷基礎知識，掌握基本的影像診斷思維，有針對地進行影像診斷報告的書寫培訓。

對不同專業、不同年限住院醫師實施分層遞進的教學模式，一定程度上優化了教學方法，使得教學資源得到有效的整合。在實施了分層遞進的教學模式后，放射科專業基地帶教老師對于放射科專業、超聲及核醫學專業及臨床專業住院醫師的帶教有了更加明確的教學目標，他們在教學過程中能夠更加有針對性地實施教學，同時住院醫師的學習熱情及積極性也大幅提升，與帶教老師的溝通和交流大大增加，放射科專業、超聲及核醫學專業及臨床專業住院醫師的出科考試成績均有大幅度提升。放射科專業住院醫師在三年的學習過程中與帶教老師的溝通交流更加密切，對于影像學思維的建立更加注重。超聲及核醫學專業住院醫師通過有的放矢的教學，大大提升了影像診斷水平。臨床專業住院醫師從臨床思維出發，結合影像學技術及診斷，加強了對影像學的認識。

經過近三年對住院醫師培訓工作的不斷探索，蘇州大學附屬第三醫院放射科專業住院醫師取得連續三年結業考試通過率90%以上的好成績，積累了一定的教學經驗。在今后的教學中，仍需不斷探索，完善放射科專業住院醫師規范化培訓。