丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對患者肺功能的影響

文/李桂兵

在臨床治療中，部分患者需要接受手術治療，在此期間需要對患者實施科學的麻醉，其中常見的麻醉方法為全身麻醉；全麻蘇醒期間，患者會出現肺功能減退的情況，其中影響因素較多，除了神經肌肉阻滯劑和阿片類藥物的影響外，不同手術方式、不同麻醉方式和不同類型的患者中均有可能出現肺功能減退現象。在患者接受外科手術中，常見的麻醉方法有丙泊酚靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）、七氟醚吸入麻醉（sevoflurane inhaled anesthesia，SEV）。目前關于上述兩種麻醉方法對肺功的影響研究相對較少，為了深入了解這兩種麻醉方法對患者肺功能的影響，本研究選取部分患者采用不同的麻醉方法進行對比，了解患者的肺功能情況，統計相關數據獲取結果，并做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院接受手術治療的患者中，于2021 年2 月－2022年2 月將其納入本研究，并作為研究樣本進行分析，共收集80 例，依據計算機分組軟件完成小組劃分，建立研究小組，不同的小組采用不同的麻醉方法，即研究組使用七氟醚吸入麻醉，參照組使用丙泊酚全憑靜脈麻醉，依據計算機排序即分組軟件將患者平均分配至上述兩組，分別獲取40 例。所有患者的最小年齡跨度和最大年齡跨度為27歲－60 歲，平均年齡為（47.28±5.29）歲；將14d 內出現呼吸道感染以及吸煙史的患者排除，并排除拒絕配合研究的患者和麻醉中存在嚴重不良反應的患者。相關資料統計后比較差異不夠明顯，說明可作為研究內容進行比較，并突出（P ＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者一般治療（±s）

1.2 方法

所有的患者在手術前6h 均進行禁食、禁飲，且停止相關藥物的應用。待患者進入手術室后，相關人員為其建立靜脈通路，對患者的各項體征進行監測，如心電圖、血氧飽和度、無創血壓、腦電雙頻指數、呼氣末二氧化碳分壓以及麻醉藥物濃度。在對患者進行麻醉誘導前，給予患者面罩吸氧，并清除痰液，選擇丙泊酚和芬太尼靜脈注射，分別1.5mg/kg、5μg/kg，麻醉后觀察患者的麻醉狀態，羅庫溴銨進行靜脈注射，其劑量為0.5mg/kg，對患者實施輔助呼吸治療，在該方法實施2 分鐘后，在可視喉鏡的引導下對患者進行經口完成氣管插管，男性和女性患者的插管直徑要合理地控制，分別為7.5mm、7.0mm，合理地進行套囊壓力設定，以20mmHg 為主。對麻醉機呼吸過濾器，此時相關人員對患者的肺部呼吸音進行聽診，采用聽診方式觀察是否正常（清晰或對稱）。對呼氣末二氧化碳分壓進行監測，采用呼吸機參數調整的方法將其控制在35mmHg。之后對患者進行麻醉維持。在此期間研究組患者使用七氟醚持續吸入的方法，而參照組患者則使用丙泊酚持續泵注的方法，兩組患者均復合瑞芬太尼靜脈泵注。將腦電雙頻指數作為兩組患者麻醉深度的依據，將其維持在45 至55 之間。觀察患者的心率，如果每分鐘低于50 次，出現心動過緩的情況，則采用靜脈注射阿托品（0.5mg）的方法。觀察患者的血壓情況，如果其若其平均動脈壓和收縮壓低于60mmHg/90mmHg，則選擇麻黃堿10mg 進行靜脈注射。患者接受手術治療期間，對其狀況進行詳細的分析，依據實際情況進行羅庫溴銨和瑞芬太尼的追加。完成手術后兩組患者均停止持續給藥，轉移患者至麻醉恢復室。若蘇醒后患者有明年的疼痛感，則需要對其采用靜脈推注鹽酸曲馬多（100mg）的方法鎮痛。對患者的神經肌肉功能進行監測，并依據監測結果采用合理的方法處理，如果患者出現肌肉松弛的情況，則選擇阿托品（0.5mg）、新期的明（1mg）靜脈注射。觀察患者的呼吸功能，恢復自主呼吸后，其能夠進行抬頭動作或有拔管行為時，將患者的分泌物處理干凈，并將氣管插管拔出。

1.3 觀察指標

（1）在患者麻醉前及蘇醒后肺功能進行檢測，采用肺功能檢測儀完成，主要檢測內容包括（FEV1）第一秒用力呼氣量、（FVC）用力肺活量、（PEF）用力呼氣流速峰值、（FEF25%-75%）用力呼氣中期流速，將上述指標進行三次測定，取最大值作為分析指標。將FVC 和FEV1 的預計值設置為80%和70%，在測量上述指標時比預計值低。患者接受手術后，對其疼痛情況進行評價，采用（VAS）視覺模擬評分法完成，鎮痛效果的評價（VAS 評分＜3 分）為滿意。（2）對患者麻醉期間不良反應情況進行觀察，記錄發生不良反應的人數進行比較。（3）記錄并比較兩組患者的術后蘇醒時間。

1.4 統計學處理

連續變量進行正態性檢驗，根據是否符合正態分布，連續變量使用均數±標準差或四分位間距表示，兩組組間差異比較采用獨立 t 檢驗或秩和檢驗。分類變量表示為頻數（百分比），采用卡方檢驗或 Fisher 精確檢驗比較兩組差異。

2 結果

2.1 不同方法麻醉前后比較肺功能指標

進行兩組患者麻醉前的肺功能指標比較，兩組均表現正常，且無明顯的差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。對兩組患者麻醉前及蘇醒后的肺功能指標比較，麻醉蘇醒后部分指標有明顯的降低，其中包括FVC、FEV1、PEF、FEF25%-75%，其中未變化的指標為FEV1/FVC。研究組患者蘇醒后FVC 與參照組相比有明顯的優勢，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳情見表2。

表2 不同方法麻醉前后比較肺功能指標（±s）

2.2 不同麻醉方法應用后比較2 組患者不良反應情況

研究組患者麻醉蘇醒中僅有2 例患者出現輕微的惡心，未對其進行處理，且自行好轉。參照組出現輕微惡心的患者3 例，同樣未處理自行好轉，相比不良反應發生情況無明顯差異（P ＞0.05）。見表3。

表3 不同麻醉方法應用后比較2 組患者不良反應情況（n，%），（±s）

2.3 蘇醒時間分析

記錄并比較了兩組患者的蘇醒時間情況，丙泊酚的應用下參照組患者的蘇醒時間更短，（P ＜0.05）。見表4。

表4 蘇醒時間比較（min）（±s）

3 討論

臨床接受手術治療的患者中，麻醉藥物的應用較為常見，但部分藥物的使用會對患者的肺功能造成一定的影響，且不同的麻醉藥物對患者的肺功能的影響狀況也存在一定的差異。據相關研究表明，患者接受手術麻醉后，其通氣功能也存在減退現象，且手術方式的不同，患者的通氣功能減退情況也不相同。例如：患者接受手術部位為上腹部，其術后當天的肺活量有明顯的減少，約有40%左右，接受手術治療一周后，患者的肺活量雖然有所恢復，但與術前相比僅恢復至60%至70 之間，直到患者接受手術治療后的兩周左右，其肺活量才與術前相近。排除肺切除術的胸腹手術和下腹部手術，術后患者的肺活量有明顯的減少，與術前相比約減少60%左右，手術一周后，患者的肺活量只能恢復至術前的80%左右。其中第一秒用力呼氣量的減退情況與肺活量的減退相似，但兩者之間的比值不會發生變化，一旦出現比值變化，那么患者可能存在大氣道梗阻的情況。另外有研究表明，手術部位及手術類型與全身麻醉患者術后肺功能限制性改變有著密切的聯系，與體表手術相比，開腹手術對肺功的影響較為嚴重。在臨床手術中，丙泊酚是常見的靜脈麻醉藥物，其在全身麻醉誘導和術中維持中的應用較為常見，應用后會對呼吸系統產生抑制，導致患者出現呼吸停止狀況，但時間較短，該藥物屬于短效麻醉藥物的一種。就七氟醚而言，其同樣屬于麻醉藥物，為非靜脈用藥，主要用藥方法為吸入使用，具有良好的麻醉效果，在使用的過程中對患者的循環系統影響較小，且在臨床中常應用于兒童患者，該麻醉藥物使用后，不會對患者的血流動力學產生較大影響，且手術后患者蘇醒快速平穩，由于該藥物具有較快的代謝，所以患者蘇醒后的躁動情況時有發生。據相關研究表明，患者接受全麻手術蘇醒后，其肺功能與麻醉前相比有所下降，就算排除肌松藥物的影響，那么患者的肺功同樣會有所下降。另外有研究將丙泊酚全憑靜脈麻醉應用于對照組，觀察組應用七氟醚吸入麻醉，將用力肺活量、第1 秒用力呼氣量和用力呼氣峰值流速作為麻醉蘇醒前后的比較指標，蘇醒后低于蘇醒前，但用力肺活量和第1 秒用力呼氣量比值未降低。由此可見，兩組肺功能存在限制性特點，主要是患者接受全身麻醉后，肺不張所致。該研究結果還指出對照組麻醉蘇醒后的用力肺活量低于觀察組，這與七氟醚吸入麻醉有較大的聯系，其應用后可舒張支氣管。將七氟醚吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉進行對比，七氟醚吸入麻醉患者接受麻醉后FVC 水平較為穩定，且有理想的預防肺不張作用，同時在擴張支氣管方面七氟醚起到良好作用，雖然如此，丙泊酚在應用的過程中對患者蘇醒時間和劑量的控制更加容易，故得出兩者均具有一定效果，但需要結合實際情況合理使用。就全憑靜脈麻醉而言，其主要是對患者進行麻醉誘導后，采用短效麻醉藥物，進行靜脈泵注給藥，實現間斷靜脈喚醒麻醉或持續靜脈麻醉，可用于屬于術中需喚醒麻醉方法，有利于麻醉效果的維持。而吸入麻醉主要是將麻醉藥物通過呼吸道產生作用，進而抑制患者的中樞神經系統，在短時間內讓患者的意識喪失，加用控制疼痛的藥物，促進手術的順利進行。本研究過程中對接受手術治療的患者采用全身麻醉的方法，本研究納入的患者術前均未使用藥物，防止呼吸張力受到藥物的影響，且患者手術部位相似。由于術后患者極易出現應激反應，尤其是術后疼痛的發生，進而對肺功能產生影響，因此患者術后蘇醒期進行疼痛評價具有重要作用，觀察患者疼痛控制滿意后，對患者的肺功能相關指標進行評價，才能夠獲取更為良好的結果，在對肺功能FVC/FEV1、PEF、FEF25%-75%等指標進行評價時，其能夠對患者肺功能情況進行充分反映。一般情況下起到阻塞與肺功能限制性障礙不會同時發生。本研究結果顯示，相比麻醉前兩組患者的FVC/FEV1、PEF、FEF25%-75%等指標有明顯下降，但FVC/FEV1 比率無變化，說明患者術后無氣道阻塞情況，這一結果與上述研究相似。同時本研究結果指出，研究組患者蘇醒后FVC 指標明顯優于參照組（P ＜0.05）。

綜上所述，外科手術患者接受全麻處理后其會出現肺限制性通氣功能障礙，丙泊酚全憑靜脈麻醉和七氟醚吸入麻醉均是常見的全身麻醉方法，其中應用后對患者肺功能影響較小的為七氟醚吸入麻醉，但對于患者的蘇醒時間的控制方面，丙泊酚的效果較好，兩種麻醉方法各有優勢，需要結合實際情況合理的選擇。