完整結腸系膜切除術在結腸癌治療中的實施效果探究

文/龍祥愷

在消化道惡性腫瘤中，結腸癌是發病率較高的一種，其發病部位以乙狀結腸與直腸連接處為主，早期并無典型癥狀，隨著病情的進展，可出現腸梗阻、糞便性狀改變、貧血、腹部腫塊以及消化不良等癥狀，若治療不及時，會威脅患者生命安全。當前尚不明確結腸癌的發病機制，可能與不良飲食習慣、遺傳等諸多因素有關。手術是當前治療結腸癌的一種常用方法，尤其是結腸癌根治術，但其具有復發率高、并發癥多以及創傷大等缺點，無法取得滿意的效果。德國的Hohenberger 教授于2009 年首次提出CME，認為結腸系膜與直腸一樣存在一個平面，這一平面作為臟層筋膜間和結腸壁層的疏松結締組織間隙，不存在明顯的神經和血管，在手術過程中可以減輕對腹膜后臟器、神經以及血管的損傷，并且能夠將結腸系膜完整切除，降低術后復發率。本文對結腸癌患者采用CME 治療的效果進行了探討，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將我院2019 年1 月至2020 年2 月期間收治的78例結腸癌患者分為兩組，每組39 例。對照組腫瘤分期：10 例為Ⅲ期、20 例為Ⅱ期、9 例為I 期；年齡55-80 歲，平均（67.3±9.6）歲；發病部位：22 例為右半結腸、17例為左半結腸；男性24 例、女性15 例。觀察組腫瘤分期：10 例為Ⅲ期、21 例為Ⅱ期、8 例為I 期；發病部位：21 例為右半結腸、18 例為左半結腸；年齡56-81 歲，平均（67.4±9.7）歲；16 例為女性、23 例為男性。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

（1）具有清醒的意識，溝通和交流正常，具有較好的依從性；（2）與手術適應證相符；（3）臨床資料完善；（4）經病理學和結腸鏡檢查，符合結腸癌診斷標準；（5）患者及家屬對研究知情。

1.2.2 排除標準

（1）中途退出研究或者臨床資料缺失者；（2）急診手術者；（3）周圍組織器官被廣泛浸潤者；（4）合并嚴重心肝腎功能病變者；（5）重要器官包繞且腫瘤融合者；（6）有手術禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組行傳統根治術，全身麻醉后，采用超聲刀將右側結腸系膜切開，運用可吸收夾順著結腸系膜夾閉合離斷結腸血管、Henle 干以及回腸血管，并清掃周圍淋巴結。同時，經Toldt's 間隙對升結腸、結腸肝曲以及橫結腸進行分離，然后將肝結腸韌帶和胃結腸切開，順著Toldt's 經右側結腸旁溝處將結腸外腹膜切開，直到回盲部，并且對右半結腸進行游離。最后，于腹部正中做一切口，將右半結腸提出并切除，吻合橫結腸回腸，放置引流管，將切口關閉，手術結束。

1.3.2 觀察組

觀察組行CME 治療，患者取仰臥位，全身麻醉后，于腹部正中做一個切口，游離腸系膜下臟器、血管，鈍性分離患者腹腔筋膜，對Toldt 筋膜平面進行解剖，避免損傷系膜，使結腸供應血管、乙狀結腸動脈以及腸系膜上動靜脈充分暴露，對結腸動脈淋巴結進行清掃并結扎，將壁層筋膜、臟層之間無血管區域的結腸系膜完整切除，使腸系膜上動脈、靜脈充分暴露，然后從頭端分離腸系膜動脈，從胰腺下緣經過直到尾端，依次對系膜血管根部進行分離并結扎，并將腫瘤位置作為基本依據，徹底清掃動靜脈根部淋巴結，將距離腫瘤上、下緣各15cm 的腸管切除，最后吻合系膜，止血徹底后對腹腔進行沖洗，將切口縫合，手術結束。

1.4 觀察指標

觀察下列指標：（1）術后指標，包括住院、肛門排氣、首次排便、拔除引流管以及進食時間；（2）應激反應指標，包括皮質醇（Cor）和NE；（3）手術情況，包括淋巴結清除數目、近端切緣距離、陽性淋巴結數目、手術時間、遠端切緣距離以及術中出血量等；（4）炎性因子水平，包括C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白介素-6（IL-6）；（5）術后并發癥，包括腸粘連、吻合口漏、切口感染以及腸梗阻等。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0 軟件分析數據，其中，計數資料采用百分率（%）表示，組間對比行x檢驗，并且運用t 檢驗計量資料比較，以P<0.05 表示有差異。

2 結果

2.1 兩組手術情況分析

兩組均順利完成手術，與對照組比較，觀察組的淋巴結清除數目和陽性淋巴結數目較多，組間對比差異明顯（P<0.05），兩組的術中出血量、遠端切緣距離、手術時間以及近端切緣距離比較無差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

2.2 兩組手術前后炎癥因子水平對比

兩組術前的炎癥因子水平對比無差異（P>0.05）；觀察組術后的IL-6、CRP 以及TNF-α 水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

2.3 兩組術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

2.4 兩組手術前后應激反應指標比較

術前，兩組應激反應指標比較無差異（P>0.05）。與對照組比較，術后觀察組的Cor 和NE 水平均有所下降，組間對比差異明顯（P<0.05），見表4。

表4 兩組應激反應指標對比（±s，ng/ml）

2.5 兩組術后恢復指標對比

相較對照組而言，觀察組的肛門排氣時間、住院時間、進食時間、引流管拔除時間以及首次排便時間均較短，組間對比有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組術后指標比較（±s，d）

3 討論

近年來，我國結腸癌患者人數增加，該疾病起病隱匿，早期癥狀不典型，不容易被患者察覺，隨著病情的進展，可出現諸多并發癥，危害患者身心健康。相關數據顯示，40-50 歲人群結腸癌發病率較高，相較女性而言，男性更容易發病，其發生與結腸息肉、慢性結腸炎等有關，常見誘發因素包括不健康的飲食習慣、肥胖以及遺傳等。手術是治療結腸癌的首選方法，其主要目的是將病灶完整切除，徹底清掃腫瘤區域淋巴結，降低復發風險，從而改善患者預后。既往運用傳統根治術，在操作時采用鈍性分離，切除結腸系膜，會導致機體創傷，并且在清掃淋巴結時容易殘留一些腫瘤，導致復發風險增加，影響患者術后恢復。CME 以胚胎學和解剖學理論知識為基礎，在術中依照胚胎學發育過程中的外科平面進行鈍性分離，可以保護患者的腎臟、輸尿管等腹腔臟器，并且還能減輕患者神經、血管的損傷。CME 能夠保持腸系膜的完整性，降低腸系膜破裂誘發的癌細胞擴散風險，并且術中可以將腸系膜根部充分暴露，為清掃淋巴結創造有利條件。本次研究中，觀察組淋巴結清掃數目多于對照組，且NE 和Cor水平低于對照組，說明CME 能夠增加淋巴結清掃數目，有助于術后恢復，并且術中不會破壞臟層筋膜的完整性，可以減輕手術誘導的損傷，減輕對機體的應激性刺激，加上術中可以獲得清晰的術野，可以將血管夾斷，減少出血量，促進患者恢復。同時，相較傳統根治術而言，這一術式能夠將腫瘤完整剝離，可以預防癌細胞擴散，減輕機體炎癥反應，有助于保護機體各項功能，減少并發癥，從而促進患者康復。

綜上所述，結腸癌采用CME 治療，不僅可以減輕機體炎癥反應和應激反應，還能減少并發癥，縮短恢復時間，改善患者預后，值得推廣。