手指血管球瘤6 例診治分析

張樹良，陳楊達豪，盛紅楓，勞楊駿，徐彬

血管球瘤最早由Wood 報道，是一種臨床少見的良性軟組織腫瘤[1]，發病率占全身所有軟組織腫瘤的2%[2]。血管球瘤可以生長在人體的各個部位，但是50%～75%的血管球瘤發生在手上[3]，手部血管球瘤占所有手部軟組織腫瘤的1%～5%[4]，且89%發生在手指末節[3]，約50%的末節手指血管球瘤發生在指甲下[5]。浙江省立同德醫院自2018 年1 月至2020 年6 月共收治手指血管球瘤6 例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共6 例患者，其中女4 例，男2 例；平均年齡（41.3±13.0）歲；病程1～12 年，平均（74.50±32.76）個月。其中左手中指3 例、左無名指1例、左小指1 例及右無名指1 例。4 例位于甲下，2 例位于指間關節附近。患者在到我院就診前，均在當地3 家以上的診所、社區衛生服務中心就診，X線片檢查未見明顯異常，予以消炎鎮痛藥后緩解，停藥后再次發作。臨床表現：所有患者均表現為患指間歇性的疼痛，疼痛為針刺痛或灼痛，病程長，疼痛在冬季加重，或者遇冷、遇熱后疼痛加劇，隨著病程延長疼痛進行性加重，有時夜間睡眠痛醒，嚴重影響生活質量。查體可見甲下藍紫色斑塊，伴有指甲變形，甲背見數條縱行隆起，指端觸痛明顯，Love’s試驗陽性。入院后行手指X 線片正側位檢查，同時予以指端B 超檢查。患者指骨X 線片未發現明顯骨質異常，B 超發現甲下低回聲結節，邊界清晰，見血流信號豐富（圖1）。

圖1 典型病例

1.2 方法 術前根據B 超定位對血管球瘤位置及邊界進行標記，手術采用指根局部神經阻滯麻醉。麻醉成功后，橡皮條作為止血帶捆扎指根止血。根據定位標記，將指甲全部或部分拔除，充分顯露血管球瘤周緣，瘤體呈卵圓形，直徑約3～7 mm，使用手外科顯微組織剪將腫瘤與周圍組織徹底分離。腫瘤切除后使用無菌棉簽蘸少許碘酊對腫瘤周圍及基底進行燒灼滅活，0.9%氯化鈉溶液沖洗后5-0 縫線縫合甲床。術后凡士林紗布覆蓋甲床，無菌紗布包扎。切除腫瘤組織送病理科檢查。

2 結果

本組患者門診時視覺模擬（VAS）評分為5～9 分，平均（6.5±1.76）分；術后2 個月VAS 評分0～2 分，平均（0.50±0.83）分。手術后手指疼痛明顯緩解，患者恢復正常生活，生活質量較術前明顯提高，患者對治療效果滿意。腫瘤組織經病理學檢查見血管周圍環繞巢狀小圓形細胞，間質呈玻璃樣變性及黏液變性，證實為血管球瘤（封三彩圖4）。患者在末次隨訪時甲床已被新生指甲覆蓋，末次隨訪時無復發。

圖4 血管球瘤HE 染色（×200）及免疫組化染色（×100）

3 討論

血管球瘤是起源于血管球體的一種良性錯構瘤[6]，研究顯示血管球瘤好發于40～70 歲的女性[7]，本組平均年齡（41.3±13.0）歲。多數血管球瘤患者病程比較長，病程一般介于3～15 年[8]，本組病例病程最短1 年，最長12 年，平均病程（74.50±32.76）個月。國外報道患者在獲得正確的治療前平均被2.5 個醫生診治過，最多的看過7 個醫生[9]，本組病例在本院治療前均曾就診于3 家以上的診所、社區衛生服務中心，看過的全科醫生不少于3 個。這些機構的醫生都具有一定的醫治能力，患者之所以沒有得到及時、正確的診治，是因為全科醫生缺乏對血管球瘤的認識。血管球瘤早期的體格檢查一般陰性，末節手指無紅腫、凸起腫塊等陽性體征，因而大部分全科醫生僅行X 線片檢查指骨，忽略了通過B 超或MRI 對軟組織進行檢查。但是研究表明只有36%的患者在X線片上表現出指骨骨缺損，64%的患者X 線片表現正常[9]，因而容易導致誤診和漏診，從而延長了患者病程。本組病例中患者X 線片均未發現骨質異常。大多數血管球瘤進行MRI 檢查時在T1加權圖像上呈低信號，T2加權圖像上呈高信號，注射釓劑后可增強，MRI 現已可探查到小至2 mm 的血管球瘤[4]，具有很高的敏感性。但是由于MRI 檢查費用高，門診需提前預約，限制了它的應用。血管球瘤B 超檢查表現為邊界清楚、形態規則的孤立低回聲結節，結節內血流信號豐富，B超還可以準確定位血管球瘤位置、邊界，測定內部血流與周圍軟組織的關系[10]，具有即時獲得性，因此B 超可以作為血管球瘤的首選檢查方法[11]。本組病例在術前通過B 超對血管球瘤進行定位標記，有助于手術完整切除。

血管球瘤的最終確診需要進行組織病理學檢查，它的組織病理學表現為大小均勻、邊緣清楚的圓形細胞呈巢團狀環繞在血管周圍，胞漿嗜酸性，間質呈粘液狀或膠狀[12-13]，本組病例病理報告是血管周圍環繞巢狀小圓形細胞，間質呈玻璃樣變性及粘液變性，證實為血管球瘤。

筆者認為應該擴大血管球瘤知識的傳播，并且充分利用醫學期刊文章讓更多的全科醫生知道血管球瘤，了解血管球瘤，從而使患者得到及時診斷，早期治療減少痛苦。