DRGs預付費模式下病歷檔案管理員應具備的素質和能力

文/南平市第一醫院 商云清

DRGs即疾病診斷相關分組，是基于現代信息技術，相對于傳統的按照項目付費補償方式的創新，DRGs是依據病組的預付費制度，其實施的疾病編碼對醫院、醫療保險基金及政府的經濟收支都會產生積極的影響。實行DRGs預付費模式有助于醫院合理診療，控制過度醫療，且對于醫保患者來說，有助于醫療費用合理賠付。在醫院充分利用醫療資源、加強醫療質量管理、優化診療流程等方面具有積極的激勵作用。但DRGs預付費模式有效應用的基礎和必要的前提是以上書寫疾病診斷的正確性、編碼的正確歸類等，這對于病例檔案管理人員的素質和能力提出了新的要求。

一、DRGs預付費模式概述

DRGs是diagnosis related groups的簡稱，指的是疾病診斷相關分組，是一種涉及醫學領域的醫院評價系統，其主要依據是患者的年齡、性別、手術等相關資料，通過主要診斷和次要診斷，按照疾病診斷碼和操作碼進行疾病診斷分組，同一組內具有相同的住院時間、相似的臨床特征及相似的醫療資源消耗等，并以此為依據確定償還費用標準。DRGs預付費模式是對醫療機構進行的預付費，這種模式主要在DRGs分組的基礎上，采取科學的方法進行疾病診斷相關分組的組別付費標準的測算。DRGs預付費模式以建模的方式且基于DRGs進行醫療費用的確定，這種模式以醫院為主要視角，從診斷到出院對患者的全部費用進行診斷。控制醫療費用、規范醫療行為以提高醫院管理水平是DRGs預付費模式實施的主要目的，對有效控制醫療費用有積極的作用。這種付費模式主要優點體現在以下三個方面：第一，DRGs預付費模式有利于促進醫院管理。通過CMI值、費用消耗指數等進行同類分組指標的設置，可以對患者醫療費用采取針對性的橫向對比，提升考核結果的價值，有利于醫院成本質量控制的優化，促進醫院精細化管理。第二，有利于醫院績效管理的優化，在DRGs付費方式下進行醫院醫療資源的分配，可以實現對有限的或者高端的醫療資源管理有效管理，使醫療資源充分利用，在醫療服務上應用成本概念，再與績效考核結合，優化績效管理。第三，有利于強化監管，以病例分類為顯著特征的DRGs付費模式對比不同的臨床表現，并對各種類型的臨床表現進行科學分析，便于醫院實現集中管理，提升了衛生監督部門監管的便利性，實現醫療服務更加透明。第四，有利于提升患者滿意度。從某醫院2020年傳統項目付費模式和實行DRGs預付費方式后住院患者比例、患者滿意度、門診投訴率及住院投訴率的調查數據比較看，患者的投訴率略有下降，患者的住院率和滿意度稍有上升。具體如表1所示。

表1 DRGs預付費模式患者滿意度狀況比較

二、病歷檔案管理員應具備的素質和能力

對病歷檔案管理者來說，實行DRGs預付費模式具有一定的挑戰性。依據病歷檔案分組進行醫療服務付費是DRGs預付費模式實行的基礎和依據，而其主要決定性因素即病案首頁的編碼，這一部分工作主要執行者是病歷檔案管理員。因此，要有效運行DRGs預付費模式，需對病歷檔案管理員的素質和能力提出更高的要求，要求其具備良好的職業素養和工作能力，具體的基本素質和能力要求如表2所示。

表2 病歷檔案管理員素質和能力要求

（一）基本素質要求。1.應具備良好的職業道德。良好的職業道德是每一種工作的基礎和核心。基于病例檔案工作的細致性和繁瑣性，更要求病例檔案管理員具備高度的敬業精神和責任心，且要求他們具有嚴謹的工作作風、科學的工作態度。第一，要求病例管理員忠于職守。在收集病例檔案時，要求病例檔案管理員準確無誤，不能丟失任何一份病例檔案，不能漏掉、丟失任何一份檢查單和治療單，以及各種知情同意書等，確保系統安全，檔案準確無誤，實現各項信息的準確無誤。第二，要愛崗敬業，檔案管理員要以主人公的態度開展工作，要做到愛崗敬業，發揮自身無私的精神。對患者們的生活情況真實記錄，實現信息的準確性。第三，要耐心細心。檔案管理工作內容繁多，包含如收集、分析、整理、裝訂、分類、保管等各種類型和條目，不僅要細致開展每一項工作，更要將所有條目有效整合，對檔案管理員的耐心和細心有著較高的要求。第四，服務精神。病例檔案管理員要提升自身服務意識，對醫療機構和患者的查閱要提供良好的服務，以彰顯自身的職業素養和服務水平。2.具備依法治檔的理念。依法治檔是病例檔案管理員的基本要求，具體體現在三個方面：第一，嚴格按照相關法律法規開展工作。按照我國檔案管理相關法律法規進行病例檔案管理，如《檔案法》《保密法》《醫療事故處理條例》《病歷管理規定》等，依據這些法律法規規范檔案管理員的工作和行為，實現按制度辦事，做到有章可循。第二，提升病歷檔案人員法律意識，在相關法律學習中，在嚴格依法辦事的行為中，職工不斷增強其法治觀念，提高工作人員的依法辦事能力。第三，實現以法治檔的自覺性。要求病例檔案管理者搞好病例檔案法規體系建設，在病例檔案管理工作中嚴格執法。3.樹立良好的服務意識。全心全意為病人服務是每一位醫療工作者必須具有的意識，作為病例檔案管理員，更需具有服務意識。從患者角度出發，一切為了患者的思想展開工作，在工作方式上要為患者著想，充分挖掘病歷檔案信息，轉變以往工作形式，借助DRGs預付費方式有效做好各種付費情況的評價和比較，提升工作效率，改進醫院管理。4.擁有健康的身體素質。對于病例檔案管理人員來說，由于檔案管理的長期性和繁瑣性，對他們的身體素養要求較高。在實際工作中，病例檔案管理者們不僅要進行每一份病歷的數據資源收集工作，還要進行整理、分類和歸檔，這種繁瑣和高強度的工作給病例檔案管理人員帶來巨大的工作量，要求他們必須擁有健康的身體。另外，病歷數據收集工作還具有高強壓力性，要求病歷檔案管理人員需具備一定的抗壓能力，保持良好的精神狀態，才能完成病歷檔案管理工作。

（二）專業能力要求。1.具備疾病編碼能力。針對疾病編碼是DRGs預付費模式的基礎。因此，從事病歷檔案管理的人員需了解各項編碼規則、熟悉各項編碼內容，具備較高的疾病編碼能力。病歷檔案管理人員要根據患者治療診斷情況，依據編碼規則進行合理和科學編碼，保證編碼的準確性。作為一種管理工具，DRGs可以更好地實現醫院工作的精細化，而這需要建立在科學、準確的病歷編碼基礎之上。因此，要想實現DRGs預付費模式良好的執行效果，要求病歷檔案管理人員具有較高水平的編碼能力，以實現DRGs預付費模式對醫院治療管理、服務管理、績效管理等方面的作用。2.具備充足的醫學臨床知識。檔案信息內容的收集和管理是檔案管理者的基礎工作，作為病歷檔案管理者，不僅要具有檔案信息管理相關知識，還應具備充足的醫學臨床知識，如國際疾病分類原理和相關知識，這是疾病診斷選擇的基礎。要做好章節編碼工作，需具備相關病理學基礎知識，并能對相關醫學知識進行合理的解析，能對病歷檔案信息進行科學分類，能實現對醫學臨床專業知識的綜合利用。這樣狀況下產生的編碼才能保證病歷編碼的準確性，提升病歷編碼質量，確保DRGs預付費模式的良好運行。另外，病歷檔案管理者還應不斷提升自身的工作效率，通過不斷學習，掌握檔案管理知識，具備過硬的臨床專業知識，在實踐中不斷驗證、總結，有效應對新出現的問題，實現自身理論知識和實踐技能的發展，實現病歷檔案管理的體系化，保障醫院事業穩定發展。3.具有一定的外語水平。要準確無誤地完成DRGs預付費工作，醫院病歷檔案管理人員需具備一定的外語水平。病歷檔案管理人員的外語應用主要體現在以下幾個方面：首先是編碼工作。能準確應用外語進行病歷檔案的編碼，保證病歷編碼的準確性。其次，是外語閱讀能力。如能準確閱讀和理解最新版本的國際疾病分類，以了解最新的國際疾病分類知識，了解最新的國際醫學新動態。再次，是外語交流能力。要準確無誤做好疾病分類工作和疾病編碼工作，醫院病歷檔案管理人員還需經常與國際同行進行交流，學習他們的工作方法和工作經驗，以更好地進行臨床科研工作和教學工作，更好地為患者服務、為醫院服務、為社會服務。4.具備較強的計算機應用能力。醫院管理在數字信息化時代得到快速發展，出現大量的病案信息，需要以信息化存儲管理方式來提升病案管理工作。只有病歷檔案管理人員具備了信息化和數字化應用能力，才能提高病案管理工作，以適應現代醫院管理模式。首先，具備辦公自動化軟件應用能力。運用熟練的辦公自動化技術實現病歷信息收集的快速性和統計、整理、存儲工作的準確性。其次，要具備計算機網絡安全防控知識，對一些計算機網絡病毒的入侵和黑客的攻擊要具備一定的防控能力，以防止醫院病歷檔案信息數據被盜取或者丟失。再次，能熟練使用相關軟件。當前，為適應信息化管理，醫院會開發很多相關的軟件和APP，病歷檔案管理者要快速熟悉這些軟件，確保各類信息資源的有效整合，實現信息技術的優化。病歷檔案管理者具備較強的計算機應用能力后，可以更好完成醫院的DRGs預付費工作，推動其在醫院科學穩定發展，提高醫護人員的工作效率，提升醫院醫療質量，提高患者滿意度。5.具有一定的科研能力。DRGs預付費模式是一種科學的付費形式，在當前世界醫療檔案管理工作中被普遍認可的，在世界一些發達國家被廣泛使用，但在我國應用尚處于起步階段。如何借鑒西方理論研究成果和實踐應用經驗，結合我國實際，借助病歷檔案信息開展DRGs預付費工作，需要不斷進行相關科學研究工作。如舉辦研討會、進行DRGs預付費科學實驗、要求國內外相關領域專家展開授課等。舉辦一定科研能力的病歷檔案管理人員可以在DRGs預付費科研工作中更好地學習，增強其創新思維，更好地開拓工作人員的事業，提高其創造能力，為DRGs預付費模式在醫院的運用推廣奠定基礎。6.具備一定的創新能力。持續發展的病歷檔案管理事業需要源源不斷的創新力。DRGs預付費模式運用是對傳統項目付費補償模式的創新，在不斷發展的信息技術和紛繁復雜的疾病發展背景下，應用DRGs預付費模式開展醫院管理是對醫院管理模式的創新。通過醫院和醫護人員管理方式的創新，實現對醫療衛生資源更加合理的利用；在DRGs預付費模式下，通過控制住院日期和費用，充分挖掘醫院潛力，實現醫院管理水平創新發展，提高醫療質量，節約衛生資源，提高患者滿意度。另外，針對一些危重病例，創新性運用DRGs預付費模式，也可以提升其救治能力。

三、結語

將新型的醫院DRGs預付費模式應用到病歷檔案管理中，給病歷檔案管理工作人員帶來了新的、更高的挑戰。在新的時代，病歷檔案管理者在做好自身工作、愛崗敬業的同時，在工作中更加嚴格要求自己，堅持依法治檔的理念，提升自我服務意識。掌握豐富的醫學臨床知識和疾病編碼能力，不斷提高自己的外語水平和計算機應用能力，發展自己的科研和創新能力，為DRGs預付費工作模式的開展奠定基礎和創造有利的條件，推動醫院數字化管理發展，贏得患者、醫院和社會的共贏。