基于視頻咨詢的延續管理服務在緩解誘導期白血病深靜脈置管患兒中的應用價值

胡智聰，常曉丹，賈小杰

急性白血病分為急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病[1]。目前臨床上白血病常用的治療方法為化療，常經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripher-ally inserted central catheters,PICC)輸注化療藥物[2]。緩解誘導期患兒常出院居家療養，在此期間由于無醫護人員指導患兒常不知如何對靜脈置管進行護理，且由于受疾病的影響，患兒常出現一些負面情緒，這些都將會嚴重影響疾病進程[3]。針對此現象，臨床上在患兒出院后會定期電話隨訪患兒情況，隨著科學技術的發展，視頻電話應運而生，視頻電話較常規的打電話更能生動地看到患兒的精神狀況與PICC狀況，基于此，本研究將探討對緩解誘導期白血病深靜脈置管患兒實施基于視頻咨詢的延續管理服務的效果及其對焦慮情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年9月我科收治的89例緩解誘導期白血病患兒作為研究對象，采用抓鬮法分組，對照組44例，男24例，女20例；年齡3～12(7.49±2.01)歲；置管時間9～13(11.02±1.01)d。觀察組45例，男24例，女21例；年齡2～12(7.32±2.02)歲；置管時間8～14(11.11±1.45)d。兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。以上患兒均經醫院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：符合急性白血病的診斷標準[4]；日常照顧患兒的是其父母；處于緩解誘導期，符合深靜脈置管指證[5]。排除標準：患兒全身感染者；父母或患兒有精神障礙者；不會使用微信者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規延續管理服務，在患兒置管前后醫護人員對患兒及家長進行口頭宣教置管方面的知識及注意事項。在患兒出院前對患兒及家長進行一對一宣教，具體內容為居家期間如何維護管路、飲食指導、心理指導。每周1次電話隨訪：隨訪內容為密切關注患兒病情變化；了解患兒靜脈置管日常護理、并發癥護理、導管日常評估；針對患兒及家長護理過程中的不足及時糾正，耐心講解患兒及家長所遇到的問題；與患兒互動，給予患兒正面積極的引導。

1.3.2 觀察組 建立質量控制小組，設組長1人、督導員1人、組員7人；其中組長由護士長擔任，督導員由護理骨干擔任，基礎護理質量、療區管理質量、消毒隔離質量分別由1名護士擔任、護理書寫質量，藥品、器械管理質量分別由2名護士擔任。并共同建立基于視頻咨詢的延續管理服務公眾號，公眾號分為三大模塊由責任護士對患兒家屬指導操作：①導管維護視頻模塊包含并發癥如何處理、換貼膜、沖管等視頻教學，每次30 min，每天1次；②宣教知識模塊包括靜脈置管介紹、靜脈置管護理指導與并發癥的處理，每次30 min，每天1次；③查詢模塊可通過輸入關鍵詞來搜索相關內容。確保每位患兒都關注此公眾號。在患兒出院前由責任護士加患兒家長微信并組建微信群，每周定期進行1次視頻電話隨訪，隨訪內容同對照組；每周在微信群里分享一些積極樂觀能夠帶動大家參與進來的視頻互動游戲，營造良好的活動互助氛圍，每周30 min；每周進行1次關于靜脈置管的小測試，對于答對問題者給予獎勵。每月進行1次關于白血病防治與護理的視頻講座。兩組均延續管理3個月。

1.4 觀察指標 ①患兒焦慮情緒：于干預前后使用兒童焦慮量表(SCAS-C)對患兒進行焦慮狀態評價，包括驚恐障礙、軀體傷害恐懼、分離焦慮、強迫癥、社交恐懼、廣泛性焦慮6個方面，每個方面19分，總分114分，分數越高焦慮程度越重；該量表Cronbach′s α系數為0.92。②患兒自護能力：于干預前后選用自我護理效能與自我護理能力量表來評價患兒的自護能力。自我護理效能評價采用美國斯坦福大學研制的自我效能量表，總分為10分，分值越低說明自我效能越差；其Cronbach′s α系數為0.91～0.94。自我護理能力評價采用自我護理能力測量量表(ESCA)，包含健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能4個維度，共43項條目，每條目0～4分，總分為172分，分值越高越好；該量表信效度Cronbach′s α為0.86～0.92。③記錄緩解誘導期患兒并發癥(靜脈炎、血流感染、穿刺部位血腫、血栓形成)與不良護理事件(導管滑脫、導管破損、導管堵塞)發生率。

2 結果

2.1 兩組患兒兒童焦慮量表SCAS-C比較 干預前對比兩組患兒恐慌障礙、強迫沖動障礙、社交恐懼、軀體傷害恐懼、分離焦慮、廣泛性焦慮和焦慮癥狀總分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組恐慌障礙、強迫沖動障礙、社交恐懼、軀體傷害恐懼、分離焦慮、廣泛性焦慮和焦慮癥狀總分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒干預前后兒童焦慮量表得分比較 單位：分

2.2 兩組患兒自護能力比較 干預前兩組患兒自護能力比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患兒自護能力均提高，觀察組患兒自護能力提高水平高于對照組，差異具有統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒干預前后自我護理效能及自我護理能力評分比較 單位：分

2.3 兩組患兒并發癥與不良護理事件發生率比較 干預過程中，觀察組并發癥發生率與不良護理事件發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P均<0.05)。

表3 兩組患兒干預期間并發癥與不良護理事件發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

白血病患兒由于長期住院治療常導致社會脫離現象，多數患兒有不同程度的社交恐懼、焦慮等負面情緒。SCAS-C是目前應用較廣泛的焦慮測評工具，能較好地反映有焦慮傾向患兒的主觀感受。本文研究結果顯示：干預后觀察組SCAS-C得分低于對照組(P<0.05)。常規延續管理服務通過出院前的心理指導以及每周1次電話隨訪與患兒互動，通過語言的激勵可在一定程度上緩解患兒焦慮情緒，但是焦慮情緒只通過每周一次的電話隨訪改善效果欠佳，因為電話隨訪時間固定，當患兒感到焦慮時不能及時地給予護士反饋[6-7]。而基于視頻咨詢的延續管理服務可通過微信及時與護士溝通，且通過每周視頻通話與患兒及家長互動，給予患兒及家長正向引導，增加患兒的信心。在微信群里的視頻互動游戲可以使患兒之間很好地互動起來，幫助患兒融入兒童間的正常交際活動[8-10]。

自我護理效能是一種患兒對自身能力的主觀感受[11]。自我護理能力是患兒及家長在健康知識認知的基礎上，行為管理與自我照顧的能力[12]。由于有些白血病患兒年齡較小，家長在其出院后延續管理過程中發揮著重要作用，白血病兒童及家長獲取延續管理知識的途徑單一，對疾病的認知程度不夠，致使其自護能力處于低水平[13]，會出現相應的并發癥與不良護理事件。臨床上常用評估自我護理效能及自我護理能力分值來判斷患兒自護能力。本文研究結果顯示：干預后自我護理效能與自我護理能力觀察組得分高于對照組(P<0.05)；不良護理事件發生率與并發癥發生率觀察組低于對照組(P<0.05)。常規延續管理服務通過置管前后的口頭宣教來提高病人對PICC的認知，通過出院時對病人一對一指導以及電話隨訪可提高患兒與家屬對PICC的認知以及PICC的護理，從而使病人的自護能力提升，但是對于一些理解能力差、記憶力差的患兒家長在居家延續管理過程中自護能力較低，從而導致護理不當，引起不良護理事件的發生[14-16]。而基于視頻咨詢的延續管理服務通過其微信公眾號里的導管維護視頻模塊與宣教知識模塊可供患兒及家長反復觀看與查閱，有助于患兒及家長加強記憶與反復學習，從而使患兒與家長自護能力提升、并發癥及不良護理事件發生率降低，使延續護理的質量得到保障，避免了常規康復訓練的弊端[17-19]。此外，家長交流經驗以及微信回答問題小游戲互動可起到互相學習，同伴之間在線教育的作用，可增強自我護理效能，與郎維雅等[20]研究結果相一致。而本文通過建立視頻咨詢公眾號并分為三大模塊，將病人病情自動傳輸至醫院端，可使醫護人員根據病人實際情況提供遠程健康指導，有助于提高病人病情管理技能和服藥依從性，充分避免了病人不必要的到院隨訪，為病人提供高質量、便利的隨訪服務。

綜上所述，給予緩解誘導期白血病患兒基于視頻咨詢的延續管理服務，可改善其焦慮情緒，提高其自護能力，降低并發癥發生率與不良護理事件發生率。本文通過視頻咨詢的延續管理服務可實現醫護人員在線查看患兒健康情況并及時提供健康指導，患兒的生理參數遠程視頻和監測為醫護人員指導病情提供了直觀途徑，防止錯過患兒病情變化的重要過程，經建立質控小組定期評估置管護理質量、完善質量控制措施優化流程，給病人進行常規健康教育及講解有關注意事項，指導病人積極配合治療；醫護人員嚴格消毒穿刺部位，嚴格執行無菌操作，可有效幫助患兒家屬熟練掌握預防感染以及圍管道期護理知識、并發癥處理措施，可顯著提高居家護理質量[21-22]。而本研究不足之處在于適用于有無線網、會使用微信功能的患兒及家屬，然而有一部分患兒及家屬由于某些原因，家里沒有無線網以及不會使用微信。在今后的研究中，需錄制試用于各種手機，可離線觀看的護理視頻，使這一類患兒也能夠觀看學習。