程序化氣道評估應用于ICU病人人工氣道管理中的效果觀察

李競賽，周嬋娟，陳 迅，吳曉娟，高曉丹，徐 梅，錢 萍，陳月清

建立人工氣道為重癥監護病房(ICU)病人常用急救措施之一，在應用過程中能夠有效維持病人的呼吸，確保其呼吸道通暢[1]。但人工氣道的實施會使病人上呼吸道的濕化、過濾、咳嗽等功能受到不良影響導致其抵御功能下降，因而ICU病人發生肺部感染的概率較高，加重其病情[2-3]。因此，需給予ICU病人有效人工氣道管理。有研究表明，做好人工氣道管理對于改善呼吸機病人預后、縮短其機械通氣時間等有重要意義[4]。在進行人工氣道管理時，借助相關的有效評估方式，對病人進行有目的的管理，能夠保證臨床上良好的人工氣道濕化效果與恰當的氣囊壓力水平，對于維持病人氣道通暢等具有重要意義[5-6]。為探究程序化氣道評估的臨床效果，本研究將其應用于ICU人工氣道的病人中，與常規干預比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年10月收治的ICU病人86例為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男22例，女21例；年齡25～70(51.62±5.30)歲；人工氣道建立方式：氣管切開10例，經口氣管插管33例；原發性疾病：顱內出血15例，重癥肺炎10例，多發傷18例。觀察組男23例，女20例；年齡25～72(52.10±5.25)歲；人工氣道建立方式：氣管切開11例，經口氣管插管32例；原發性疾病：顱內出血16例，重癥肺炎10例，多發傷17例。納入標準：進入ICU后接受人工氣道治療；人工氣道建立時間≥48 h。排除標準：建立人工氣道前已確診為肺部感染；合并精神障礙、認知障礙或理解障礙等，不能與人進行正常交流。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組病人基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規干預，其內容包括結合病人實際病情與需求進行吸痰；每隔2 h協助病人翻身1次，并進行叩背，以促進病人氣道內痰液或分泌物的排出；將床頭抬高30°；每日定時對病人氣道進行濕化，將濕化檔位調節至1檔或2檔；遵醫囑對痰液黏稠病人進行霧化吸入。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上引入程序化氣道評估，具體內容如下。①氣囊管理。每班護士對病人氣囊壓力進行1次評估，若氣囊壓力高于30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)或低于25 cmH2O，則說明病人的氣囊壓力不合格，需立即調整氣囊壓力，將病人的氣囊壓力控制在25～30 cmH2O范圍內。②氣道濕化。評估病人的痰液黏稠程度，根據評估結果適當調高或調低加溫濕化器檔位。痰液黏稠度判斷標準：Ⅰ度，即病人頻繁咳嗽、痰液過度稀薄、氣道內痰鳴音較多，吸痰后吸痰管內無痰液滯留；痰液黏稠度為Ⅰ度的原因主要為濕化過度，此時需調低加溫濕化器檔位。Ⅱ度即病人的痰液呈團狀或塊狀的淡黃色，或表現為白色稀痰液，吸痰后吸痰管內有少量痰液滯留，但滯留的痰液易沖洗干凈；此程度的痰液黏稠度屬于理想濕化痰液，應維持加溫濕化器檔位不變。Ⅲ度即病人出現黃色黏液，咳痰較為困難，負壓吸引時連接管內有痰液滯留，不易沖洗干凈；此時需調高加溫濕化器檔位。③機械排痰干預。采用機械輔助排痰機(Hema G2000型)對病人進行排痰，結合其病情、體重、耐受程度等資料選擇最適合的叩擊頭、振動頻率以及治療頻率；在排痰時責任護士一只手握緊排痰機的叩擊手柄，另一只手按緊叩擊頭，確保叩擊頭與病人的背部肌膚緊密相貼，從外向內、自下而上，緩慢并勻速的移動排痰機叩擊頭；對于出現濕啰音或痰鳴音的肺葉重復振動叩擊，每次叩擊時間為10 min。④床頭抬高。每班護士觀察病人的床頭抬高角度，確保抬高角度在30°以上；床頭抬高合格標準≥30°；在病人無其他禁忌證的前提下，確保其床頭抬高角度符合標準。⑤肺部感染預防干預。環境要求：溫度為22～24 ℃、濕度為50%～60%，每日定時開窗通風，嚴格限制探視與陪護，定期監測空氣菌落數。無菌操作：醫護人員嚴格進行無菌操作并注意手衛生。口腔護理：每日至少進行4次口腔護理，減少病人口咽部細菌定植下移；結合病人口腔內pH值選擇適合的口腔護理液。

1.3 觀察指標 ①比較床頭抬高合格率、氣囊壓力合格率以及人工氣道濕化滿意率。床頭抬高合格標準為床頭抬高角度≥30°；氣囊壓力合格標準為氣囊壓力在25～30 cmH2O范圍內；人工氣道濕化滿意標準為痰液黏稠度為Ⅱ度。②肺部感染(GPIS)評分量表[7]是根據病人體溫、血常規指標、氣道分泌物、氧合指數、影像學指標與氣道吸取物培養等，評估其出現肺部感染的風險，總分為0～12分，評分>6分時說明病人存在肺部感染的風險；觀察并統計病人的機械通氣時間。③不良反應包括嗆咳、人工氣道阻塞、肺部感染以及氣道黏膜出血，觀察并記錄以上不良反應的發生情況。④觀察并記錄病人的ICU監護時間、住院時間等。

2 結果

表1 兩組床頭抬高合格率、氣囊壓力合格率與人工氣道濕化滿意率比較 單位：例(%)

表2 兩組病人GPIS評分與機械通氣時間比較

表3 兩組病人不良反應情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人ICU監護時間與住院時間比較 單位：d

3 討論

人工氣道為常用呼吸支持方式之一，對于部分患有重大疾病或因外傷無法正常呼吸的病人具有重要作用，人工氣道的主要目的是維持病人的正常呼吸，盡可能滿足其對氧氣的需要[8-9]。但人工氣道的建立會破壞機體肺泡表面活性物質，導致氣道黏膜干燥、黏膜纖毛清除功能衰弱，病人難以有效排出痰液，增加肺部感染的風險[10]。因此，對于建立人工氣道的ICU病人，需采取有目的、有效的人工氣道管理措施，以改善其預后效果。常規干預模式下的人工氣道管理往往難以有效控制氣囊壓力、氣道濕度等，導致氣囊壓力、床頭抬高角度不合格[11-12]。本研究對建立人工氣道的病人進行程序化氣道評估，對其氣囊壓力、床頭抬高角度等進行專業評估，從而為病人提供有針對性的人工氣道管理，改善其預后效果[13]。

在本研究中，觀察組干預后床頭抬高合格率、氣囊壓力合格率和人工氣道濕化滿意率均高于對照組(P<0.05)。夏明明[14]的研究發現，負壓吸痰、氣道濕化等護理干預可明顯提高ICU人工氣道病人的氣道濕化效果，與本研究結果相似。說明程序化氣道評估可提高病人的床頭抬高合格率、氣囊壓力合格率以及人工氣道濕化滿意率，原因為程序化氣道評估的應用能夠對病人的床頭抬高角度、氣囊壓力水平、痰液黏稠度等指標進行動態評估，并結合評估結果進行動態調整，盡可能將以上3個指標水平控制在合格標準內，進而不斷提高病人的床頭抬高合格率、人工氣道濕化滿意率等[15]。在本研究中，觀察組干預后GPIS評分低于對照組，機械通氣時間短于對照組(P<0.05)。王金燕等[16]研究發現，對重癥顱腦損傷建立人工氣道病人給予完善的早期人工氣道護理干預有助于降低肺部感染的風險，縮短機械通氣時間與入住ICU的時間，與本研究結果相似。提示程序化氣道評估可降低病人GPIS評分，縮短其機械通氣時間，原因為在干預過程中，通過落實氣囊管理、氣道濕化干預、機械排痰、床頭抬高干預以及肺部感染預防干預等措施，確保病人氣道通暢，降低其肺部感染的風險性，而通過定時排痰盡可能排出病人氣道內的痰液，改善氣道內的環境，縮短其機械通氣時間[17]。在本研究中，觀察組干預后不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。黃毅等[18]研究發現，重癥腦外傷病人經人工氣道濕化處理，可提高吸痰效率，降低肺部感染發生率，與本研究結果相似。表明程序化氣道評估可降低病人的不良反應發生率，原因為程序化氣道評估的應用能夠將氣囊壓力嚴格控制在25～30 cmH2O內，處于此范圍內的氣囊壓力能夠有效預防病人氣道黏膜缺血性損傷、肺部感染以及氣管食管瘺等不良反應。此外，床頭抬高在30°以上能夠使病人膈肌下降、胸腔擴大、肺活量增加，改善其呼吸困難癥狀，同時還能夠減少或預防嗆咳等事件的發生，從而減少疾病相關不良反應的發生[19-20]。在本研究中，觀察組干預后ICU監護時間與住院時間均短于對照組(P<0.05)。張明等[21]研究發現，基于循證的神經重癥病人人工氣道風險管理可減少ICU住院時長，與本研究結果相似。表示程序化氣道評估可縮短病人的ICU監護時間和住院時間，原因為在干預過程中，醫護人員在進行病房巡視時評估其床頭抬高角度、痰液情況以及氣囊壓力等，若評估結果有異，則及時進行調整，確保各項指標水平均處于合格標準中，改善了病人人工氣道的濕化效果，將氣囊壓力、床頭抬高角度等指標維持于理想狀態下，改善病人的呼吸狀況，促使其早日轉出ICU[22]。

綜上所述，在ICU病人的人工氣道管理中應用程序化氣道評估，能夠逐漸提高床頭抬高合格率與氣囊壓力合格率，并且顯著提高病人對臨床人工氣道濕化的滿意度，縮短其機械通氣時間，減少嗆咳、肺部感染、人工氣道阻塞等不良反應的發生，顯著縮短病人的ICU監護時間，使其能夠盡早出院。