廣東省生殖中心護士職業生涯發展現狀及影響因素分析

李丹萍，王天慈，梁玉蓮，鄧明芬

職業生涯發展規劃指護士根據自身主觀因素和客觀環境的分析，結合時代特點，確立自己的職業生涯發展目標，制訂相應的學習計劃，并按計劃完成職業生涯目標的過程。研究表明，護士合理規劃職業生涯目標有助于幫助護士提高工作投入度和滿意度，降低護士職業疲潰感，提升護理質量[1-2]。目前，我國不孕癥的發生率是7%～10%，隨著當前人類工作生活壓力的增加、晚婚晚育人群的增多，不孕癥的發生率仍有增加趨勢[3]。“三孩”政策的放開給生殖中心護士的工作帶來新的機遇和挑戰[4]，日益增加的周期數需要護士崗位勝任力的匹配，而目前生殖護理尚處于初級發展階段。生殖護士職業生涯發展直接影響生殖護理安全和質量，目前少有關于生殖中心護士職業規劃發展現狀及影響的報告，本研究旨在了解生殖中心護士職業生涯管理、規劃、發展現狀及職業高原情況，并分析其影響因素，為護理管理者制定有效應對護士職業發展瓶頸的措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利取樣法，于2021年7月采用問卷星二維碼調查廣東省生殖中心護士職業生涯發展狀況。納入標準：①有中華人民共和國護士執業資格證；②在生殖中心工作≥1年；③知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①精神或心理疾患護士；②已脫離護理崗位的護士；③正在放產假或病假且超過半年的護士。由研究者統一發放問卷星，并說明本研究調查的目的及填寫注意事項，為保證問卷有效性，將問卷所有選項均設置為必填項。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 采用自制量表，內容包括醫院級別、年齡、工齡、生殖中心工齡、技術職稱、行政職務、初始學歷、最高學歷、編制、婚姻狀況、子女個數、平均月收入等12個條目。

1.2.2 職業生涯管理量表 該量表由龍立榮[5]編制，量表Cronbach′s α系數為0.92。包括晉升公平、提供職業信息、注重培訓、促進職業發展4個維度共16個條目，條目采用Likert 4分類法計分，從不符合到符合分別計1～4分。分值越高，說明組織為護士提供的職業生涯管理支持越高。

1.2.3 職業生涯規劃量表 該量表由龍立榮[5]編制，量表Cronbach′s α系數為0.91。包括確立職業目標及策略、繼續學習、注重關系、自我展示4個維度共14 個條目，條目采用Likert 4分類法計分，從不符合到符合分別計1～4分。分值越高，說明護士的職業生涯規劃現狀越好。

1.2.4 護士職業發展現狀量表 該量表由張智霞等[6]編制，量表Cronbach′s α系數為0.771。量表包含職業目標、職業規劃、職業發展路徑、留離職意愿、發展需求5個維度共15個條目，條目采用Likert 5分類法計分，從非常不符合到非常符合分別計1～5分，其中，“如果有機會，會改行”和“有換單位的想法”這兩個條目是反向計分。分值越高，說明護士職業發展現狀越好。

1.2.5 職業高原測量量表 由謝寶國等[7]編制，問卷包括層級高原、內容高原、中心化高原3 個維度共16個條目，其中條目 4、7、10、15 為正性條目，其余為負性條目，采用 Likert 6分類法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～6分，負性條目反向計分。問卷Cronbach′s α系數為0.733，均分≥4分即可認定存在職業高原。

1.3 樣本量估計 本研究為描述性研究，樣本量=最大維度數×20×(1+15%)=12×20×(1+15%)=276人，本研究最終納入536個樣本量。

2 結果

2.1 廣東省生殖中心護士一般資料收集 本次調查共收集問卷548份，有效問卷536份，有效回收率97.81%。

2.2 廣東省生殖中心護士職業生涯管理、職業生涯規劃、職業發展現狀及職業高原得分情況 調查結果示，職業生涯管理量表得分(2.99±0.63)分，處于中高水平，得分最高為注重培訓維度(3.10±0.61)分，其次為提供職業信息維度和促進職業發展維度(3.03±0.70)分。職業生涯規劃得分(2.99±0.63)分，處于中高水平，得分最高為繼續學習維度(3.10±0.63)分，其次為自我展示維度(2.99±0.71)分，最低為注重關系維度(2.90±0.67)分。職業發展現狀量表總均分為(3.62±0.48)分，得分最高為職業規劃維度(3.88±0.68)分，其次為職業目標維度(3.81±0.64)分，最低為留離職意愿(3.11±0.58)分。職業高原量表總均分為(2.98±0.69)分，處于中下水平，得分最高為層級高原維度(3.83±0.87)分，最低為內容高原維度(2.48±0.79)分。不同類別生殖中心護士職業生涯管理、職業規劃、職業發展現狀及職業高原得分比較見表1，廣東省生殖護士職業高原總分及各維度得分見表2。

表1 廣東省生殖醫學中心護士職業生涯管理、職業規劃、職業發展現狀、職業高原單因素方差分析

表2 廣東省生殖護士職業高原維度得分情況(n=536)

2.3 廣東省生殖中心護士職業生涯管理、職業生涯規劃、職業發展現狀和職業高原的相關性分析 從表3可見，廣東省生殖中心護士職業生涯管理、職業生涯規劃、職業發展現狀間呈正相關，與職業高原均呈負相關，且有統計學差異(P<0.05)。

表3 廣東省生殖中心護士職業生涯管理、職業生涯規劃、職業生涯現狀和職業高原的相關性分析

2.4 廣東省生殖中心護士職業生涯管理、職業生涯規劃、職業發展現狀和職業高原的現狀及影響因素 廣東省生殖中心護士職業生涯管理、職業生涯規劃、職業發展現狀和職業高原得分情況及單因素方差分析結果可見，不同職稱的護士職業生涯管理得分比較差異有統計學意義；不同最高學歷的護士職業生涯規劃得分有統計學差異；不同編制護士職業生涯現狀得分有統計學差異；不同行政職務的護士職業高原得分有統計學差異(P<0.05)。

兩兩比較結果示：職業生涯管理方面，不同職稱生殖中心護士在提供職業信息、注重培訓、促進職業發展維度及職業生涯管理總均分方面均有統計學差異(P<0.05)，醫院更注重于對初級、中級護士提供職業生涯管理。職業發展規劃方面，不同學歷的護士職業生涯規劃不一樣，專科及以下、本科護士職業生涯規劃得分均高于研究生護士，可能與研究生護士較少，僅13人(2.4%)，且處于發展階段，尚未找到明確的發展方向有關。專科及以下和本科護士得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。職業發展現狀方面，不同編制的護士職業生涯現狀不一樣，正式編制護士較合同護士留職意愿穩定，發展需求相對較低，可能與正式編制護士已經擁有較多發展機會有關，如輪科、進修培訓等機會。職業高原方面，護士長在職業高原總分和中心化高原、內容高原維度得分較普通護士及護理組長低(P<0.05)。生殖醫學中心護士職業高原影響因素多重線性回歸分析見表4。

表4 生殖醫學中心護士職業高原影響因素的多重線性回歸分析

表4結果示，職業高原與護士一般資料無統計學差異，與晉升公平、注重關系、職業目標、職業規劃呈負相關，與留離職意愿呈正相關。

3 討論

3.1 廣東省生殖中心護士職業生涯管理現狀分析 本調查顯示，廣東省生殖中心護士職業生涯管理得分為(2.99±0.63)分，處于中上水平，但低于黃奇等[1]對長沙市護士的調查，可能與調查群體不同有關，且生殖護理專科性較強，護理部層面能夠提供幫助的部分相對較局限。生殖護士的職業生涯管理得分與醫院級別無關，與顏艷等[2]調查結果不同，可能與廣東省各級醫院均重視生殖中心護士的職業生涯發展，特別是初級、中級護士的職業生涯管理和規劃，這對廣東省生殖中心護士的職業發展大有裨益。廣東省生殖護理專業委員會為提升生殖護理質量，促進生殖護理發展，在國內率先開展生殖護理專科護士學習班，通過多樣化多主題的方式為護士搭建一個國內高水平的學習平臺。而職業生涯管理中促進職業發展維度得分偏低，說明醫院對生殖護士職業生涯管理的促進方面仍有不完備之處，在關注中低年資護士的基礎上，也要評估高年資護士的職業生涯管理，且不同層級護士發展機會不等，個人對職業生涯發展定位不同，建議生殖護理管理者綜合評估護士的職業發展需求及定位，給護士提供更加公平、多元的發展機會。

3.2 廣東省生殖中心護士職業生涯規劃現狀分析 職業生涯規劃是人力資源管理的一部分，旨在探索個人職業生涯的需求、愿望和機會，并執行規劃，促進個人和組織職業發展[8]。本調查顯示，廣東省生殖中心護士職業生涯規劃得分為(2.99±0.63)分，處于中上水平，低于顏艷等[2]的調查結果，得分最高為繼續學習，區別于黃奇等[1]的調查結果，可能與生殖護理相對專科，在學校較少提及有關，且目前醫院、科室和學校為護士提供了較多的學習機會，隨著目前繼續教育的普及，在讀研究生數量也在逐年增多。得分最低為注重關系，可能與現代人類更注重個體的生活、工作和學習有關，大多數護士的人際交往局限于周邊同事、朋友和家人，可以接觸到領導層的護士相對較少，可能與個人的能力及發展程度不一有關。表1顯示：最高學歷不同的護士職業生涯規劃得分不同，兩兩比較發現，在注重關系、自我展示和職業生涯規劃總均分方面，專科及以下、本科護士的職業生涯規劃得分高于研究生，而專科及以下學歷和本科護士的職業生涯規劃得分無統計學差異。可能與我國研究生教育開展較晚，且廣東省生殖專科研究生學習護士相對較少，僅占2.4%，當前研究生護士均進入生殖專科時間較短，對自己未來的職業生涯發展規劃不是特別清晰，這提示護理管理者應在指導研究生護士做好臨床護理的基礎上，幫助護士為未來職業發展精準定位，在職業生涯方面穩步發展，以便將來在生殖護理發展中起到領頭羊作用。

3.3 廣東省生殖中心護士職業發展現狀分析 研究表明，職業發展與職業價值觀呈正相關，有助于護士提高工作滿意度和留職意愿[9]。Beach的生涯發展系統模型顯示，個人的職業發展不單是由自己決定的，而是組織的職業生涯管理和個人的職業生涯規劃共同努力的結果[10]。本研究顯示，廣東省生殖中心護士職業發展現狀得分為(3.62±0.48)分，處于中高水平，但低于張智霞等[6]的調查結果，可能與調查人群不一樣有關，說明目前廣東省生殖中心護士職業發展現狀較為理想，可能與醫院、科室和個人的齊心協力有關。廣東省生殖中心護士職業發展現狀得分最高為職業規劃維度，其次為職業目標，最低為留離職意愿，說明生殖護士的職業穩定性較高，可能與生殖護理發展前景好，平臺高且無夜班有關。表1顯示，不同編制的護士職業發展現狀不一樣，兩兩比較發現，合同護士的留離職、發展需求和職業發展現狀得分更高，與顏艷等[2]調查結果一致，可能與正式編制護士本身擁有較多學習和發展資源，相對而言，合同護士對學習和發展需求更渴求，危機感更強，也跟當前編制改革及同工同酬趨勢有關，護理專業發展不再受制于護士編制影響，發展現狀更多的跟個人的能力和規劃有關。這提示護理管理者在教學培訓中更多地關注合同護士的需求，給她們同等的發展機會，盡量做到人盡其才。

3.4 廣東省生殖中心護士職業高原現狀分析 職業高原指個體在當前組織中向上一級晉升受阻，不能承擔更多或更大責任，進一步獲取新的知識和技能受限，出現職業生涯停滯，會導致護士工作滿意度下降，組織承諾降低，業績不理想[11]。職業高原主要由組織因素和個人因素引起，組織因素主要受制于目前的金字塔晉升和人才培養模式，個人因素與個人希望晉升的愿望缺乏或者個體本身能力不足有關[12-14]。本研究顯示，廣東省生殖中心護士職業高原得分為(2.98±0.69)分，發生率為6%，維度方面得分從高到低依次為層級高原、中心化高原、為內容高原，職業高原發生率分別為47.01%、16.23%、3.36%，均低于多數研究結果[12,15-17]，可能與生殖醫學專科性強，且學校期間并未開展相關課程，護士在日常工作中可以學到新的理論及技能知識受限有關。表1顯示，職業高原與護士行政職務有關，護士長職業高原得分較低，說明護士長在職業生涯發展方面的高度、前景均高于非管理者，與祝紅梅等[17]研究結果一致，可能與護士長自身努力，能很好地規劃自己的職業生涯，且崗位平臺高、機會多有關。本研究顯示，職業高原與護士年齡、職稱、教育背景、婚姻、子女個數等無顯著相關，與多數研究結果[15,18]不一致，也提示護理管理者在考慮護士發展的時候，不局限于護士的家庭情況，更多地考慮護士的職業生涯發展規劃和能力，家庭情況雖然在一定程度上看似阻礙護士個人的發展，但是家庭的支持可以給護士提供更多努力前行的勇氣和支持，護士的生活狀況更加穩定，與閆杏娜等[19-20]研究結果一致。表4多重線性回歸分析結果示，職業高原與護士一般資料無統計學差異，與晉升公平、注重關系、職業目標、職業規劃呈負相關，與留離職意愿呈正相關，說明醫院職業生涯管理越公正，護士對自己的職業生涯發展規劃越好，目標越清晰，組織承諾越強，職業高原發生的可能性越低，與Latififian[21]的研究結果一致。

Feldman[22]認為職業高原與6個因素有關:個人能力和技術、個人需求和價值觀、壓力、內部動機、外部獎勵和組織成長。為了幫助護士做好職業生涯規劃，避免職業高原出現，護士從個人層面上應建立職業發展的主體意識，分析自身優缺點，制定適合自己的職業發展目標；護理管理層面，管理者應重視對護士職業管理和規劃的培訓，綜合考慮護士處于不同人生階段的心理和發展特點，協助其制定符合自身發展需求的職業生涯規劃，為護士提供多元職業發展路線，根據護士的臨床服務能力和職稱進行分層管理[23]，在行政職稱晉升受限的情況下，可考慮引導護士向專科護士發展，鼓勵護士不斷學習提升自我；醫院層面，醫院應建立公平透明的考核和晉升機制，完善職業生涯管理機制和路徑，可考慮將職業發展和績效相結合，努力提高生殖中心護理質量。