母嬰同室病房產(chǎn)婦醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施

張春明 杜青(通信作者) 龔江春

443200 湖北省枝江市人民醫(yī)院院感科1，湖北枝江

443200 湖北省枝江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2，湖北枝江

443200 湖北省枝江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科3，湖北枝江

產(chǎn)后母嬰同室親密接觸，不僅能增加親子感情，促進(jìn)乳汁分泌，還能保證新生兒按需哺乳，也更容易讓產(chǎn)婦進(jìn)入母親的角色，學(xué)會(huì)更多的新生兒護(hù)理知識(shí)，因此越來(lái)越多的醫(yī)院開展母嬰同室及母乳喂養(yǎng)[1]。但受產(chǎn)婦身體素質(zhì)、分娩方式、病房條件及新生兒等多方面的影響，母嬰同室病房產(chǎn)婦感染發(fā)生較為常見[2]。產(chǎn)婦感染不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康與造成產(chǎn)生威脅[3]。產(chǎn)婦在醫(yī)院發(fā)生感染的相關(guān)因素較多，但干預(yù)措施的有效評(píng)估較少，且多采用單因素對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，而未對(duì)高度相關(guān)的因素進(jìn)行分析識(shí)別。本研究對(duì)母嬰同室病房產(chǎn)婦發(fā)生感染的因素進(jìn)行多因素分析，甄別出獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并為降低產(chǎn)婦的感染提出針對(duì)性干預(yù)措施。

資料與方法

選取2018年1月-2022年1月湖北省枝江市人民醫(yī)院生產(chǎn)后母嬰同室的1 458 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡20～46 歲，平均(28.49±5.69)歲；孕周38～41周，平均(38.61±1.23)周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究知情同意；②無(wú)心、肝、腎重要臟器疾病者；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②合并惡性腫瘤者；③中途退出研究者。

方法：查閱國(guó)內(nèi)外與住院產(chǎn)婦感染相關(guān)的因素并進(jìn)行整理，對(duì)研究時(shí)間段內(nèi)的產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息及分娩等相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照所查閱的產(chǎn)婦感染相關(guān)因素對(duì)所有產(chǎn)婦信息進(jìn)行羅列整理。我院對(duì)醫(yī)院感染的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

產(chǎn)婦發(fā)生感染情況及單因素分析：1 458 例產(chǎn)婦中，共有86 例發(fā)生感染，占比為5.90%。產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、胎膜早破、基礎(chǔ)性疾病、住院時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切、手衛(wèi)生干預(yù)、分娩方式均為產(chǎn)婦發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)婦發(fā)生感染情況及單因素分析[n(%)]

產(chǎn)婦感染多因素分析：產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、胎膜早破、基礎(chǔ)性疾病、住院時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切、手衛(wèi)生干預(yù)及分娩方式為感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 產(chǎn)婦感染多因素分析

討 論

產(chǎn)婦在分娩后由于身體抵抗力、內(nèi)分泌代謝及免疫屏障功能等均發(fā)生一系列變化，部分產(chǎn)婦由于剖宮產(chǎn)加重創(chuàng)傷，因此產(chǎn)婦在產(chǎn)后易遭受病原菌的侵襲而發(fā)生感染[4]。產(chǎn)婦發(fā)生感染不僅影響自身的健康，對(duì)嬰兒的照護(hù)及哺乳也會(huì)有所影響，嚴(yán)重可能危及產(chǎn)婦生命。本研究結(jié)果中，產(chǎn)婦發(fā)生感染率為5.90%，該感染率略低于周俏苗等[5]研究，但高于黃曉安等[6]研究，說(shuō)明本次研究感染率在正常范圍內(nèi)。

人體的生理結(jié)構(gòu)及各項(xiàng)功能隨著年齡的增加而下降，因此年齡大的產(chǎn)婦相對(duì)而言，其免疫力及恢復(fù)能力均較弱[7]。當(dāng)產(chǎn)婦本身合并有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓、婦科類疾病等，均會(huì)降低身體的防御能力，增加感染概率[8]。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中難免有傷口撕裂，或者剖宮產(chǎn)的發(fā)生，需要對(duì)傷口進(jìn)行縫合，體重指數(shù)偏高產(chǎn)婦其皮下脂肪較厚，血液供應(yīng)相對(duì)不足，增加縫合難度，加大感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。胎膜早破后陰道內(nèi)的細(xì)菌可能會(huì)上行進(jìn)入宮腔，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生宮內(nèi)感染[10]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于存在較大創(chuàng)傷，產(chǎn)婦術(shù)后子宮恢復(fù)相對(duì)較慢，且切口容易發(fā)生感染，陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦由于切口的撕裂，或者側(cè)切，且所處環(huán)境相對(duì)潮濕，增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。由于嬰兒及產(chǎn)婦抵抗力較低，手衛(wèi)生干預(yù)可有效減少病原菌的傳播，降低母嬰感染[12]。本研究通過(guò)對(duì)母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后感染資料進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感染的主要因素與自身身體條件有關(guān)，同時(shí)也與醫(yī)源性有關(guān)，通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡，體重指數(shù)、基礎(chǔ)性疾病、胎膜早破、分娩方式、會(huì)陰側(cè)切及手衛(wèi)生干預(yù)為產(chǎn)婦感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

根據(jù)產(chǎn)婦感染的因素，我院特制定相關(guān)干預(yù)措施，措施如下：①針對(duì)產(chǎn)婦年齡，應(yīng)在社區(qū)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育政策加大力度進(jìn)行宣傳，讓女性認(rèn)識(shí)到在最佳年齡段生產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)女性在最佳年齡段生產(chǎn)。②針對(duì)體重指數(shù)，首先在孕早期對(duì)孕婦進(jìn)行體重與妊娠相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行宣傳，讓孕婦認(rèn)識(shí)到控制體重的必要性，并指導(dǎo)孕婦在妊娠期合理飲食，合理控制體重，對(duì)體重本身已經(jīng)超標(biāo)的孕婦，根據(jù)孕婦個(gè)體差異進(jìn)行飲食干預(yù)指導(dǎo)。③針對(duì)基礎(chǔ)性疾病，在孕期應(yīng)及時(shí)治療，結(jié)合飲食及運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)自身免疫力，并定期監(jiān)測(cè)身體狀況。④針對(duì)胎膜早破，在孕期應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦生殖道炎癥進(jìn)行治療，孕后期避免體力勞動(dòng)，預(yù)防胎膜早破。⑤針對(duì)分娩方式及會(huì)陰側(cè)切，采取對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)檢定期進(jìn)行跟蹤，提醒產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，引導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，控制胎兒及自身的體重，避免胎兒過(guò)大，難以進(jìn)行陰道分娩，需要采用會(huì)陰側(cè)切，在分娩方式上鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，并讓產(chǎn)婦了解自然分娩的好處。⑥針對(duì)手衛(wèi)生，不僅要對(duì)住院環(huán)境做到全面的清潔消毒，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員抗感染的意識(shí)，按要求嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免感染的發(fā)生。

綜上所述，母嬰同室產(chǎn)婦感染發(fā)生率較高，主要與產(chǎn)婦身體素質(zhì)和醫(yī)源性有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育的宣傳，在孕期對(duì)產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病、體重等進(jìn)行控制，提高產(chǎn)婦的身體素質(zhì)及免疫力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，同時(shí)醫(yī)院做好防控感染相關(guān)衛(wèi)生工作，有效降低感染的發(fā)生，保障母嬰的安全與健康。