骶管麻醉及復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在下腹部及會(huì)陰部手術(shù)中的應(yīng)用效果

李波 于福玲

201620 上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海

在下腹部和會(huì)陰部的麻醉方面，硬膜外麻醉及骶管麻醉得到了廣泛應(yīng)用，特別對(duì)于骶管麻醉，憑借較多的優(yōu)勢(shì)，如操作便捷、創(chuàng)傷小、術(shù)后尿潴留及下肢肌力影響小等，具有較好的應(yīng)用前景。在直腸手術(shù)中，如果僅僅使用骶管麻醉，很難對(duì)內(nèi)臟和神經(jīng)的傳導(dǎo)予以阻斷，迷走神經(jīng)興奮，易出現(xiàn)心率減慢或停搏，血壓降低，且伴有惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀[1]。丙泊酚作為重要的靜脈麻醉藥物之一，具有新型化、短效化的特點(diǎn)，憑借其起效快、作用強(qiáng)等作用，在短小手術(shù)中具有較高的適用性，而且在牽拉反應(yīng)中具有較高的抑制性[2]。本研究旨在分析下腹部及會(huì)陰部手術(shù)行骶管麻醉及復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年7月上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院收治的行下腹部及會(huì)陰部手術(shù)麻醉124例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組62例，男32例，女30例；年齡20～70歲，平均(45.38±5.39)歲；病程2～13年，平均(6.31±2.06)年；體重45～82 kg，平均(62.31±10.67)kg。對(duì)照組62例，男33例，女29例；年齡21～70歲，平均(45.23±5.98)歲；病程2～43年，平均(6.34±2.07)年；體重46～84 kg，平均(62.34±10.65)kg。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)以及麻醉指征；②能正常進(jìn)行溝通和交流；③無(wú)凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神以及身體功能障礙；②依從性差者；③中途退出研究者。

方法：對(duì)照組根據(jù)全麻常規(guī)給予藥苯巴比妥、阿托品，其劑量分別為0.1 mg、0.5 mg，采取肌內(nèi)注射方式，左側(cè)臥位采取骶管穿刺，加強(qiáng)7號(hào)注射針的使用，穿刺骶裂孔入骶管，推注使用2%利多卡因、0.75%鹽酸羅哌卡因混合液，0.75%羅哌卡因混合液劑量最低為10 mL，最高為15 mL。2%鹽酸利多卡因5 mL。

取膀胱截石位后，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丙泊酚、芬太尼、咪唑安定，丙泊酚用量2～2.5 mg/kg，可根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短再次給予30～50 mg/次，芬太尼用量0.02～0.04 mg/kg。術(shù)后應(yīng)對(duì)兩組患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)多功能監(jiān)護(hù)儀的使用。常規(guī)面罩吸氧，必要時(shí)輔助呼吸，如果患者出現(xiàn)低血壓、低心率等癥狀，可酌情使用強(qiáng)麻黃堿及阿托品注射液糾正。

觀察指標(biāo)：各項(xiàng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況，包括心率(HR)、血壓(BP)；術(shù)中監(jiān)測(cè)包括牽拉反應(yīng)、麻醉后循環(huán)，呼吸抑制；麻醉指標(biāo)包括麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間；凝血功能指標(biāo)包括血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)及部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)比較：用藥前后，兩組患者HR、BP 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)比較(±s)

組別 HR(次/min) BP(mmHg)用藥前 用藥后15 min 用藥后30 min 用藥前 用藥后15 min 用藥后30 min對(duì)照組 82.48±10.38 90.48±6.32 88.43±5.86 122.49±10.48 220.86±8.31 105.38±6.93觀察組 80.29±8.53 95.29±6.53 92.17±4.35 130.59±8.48 121.58±4.53 110.42±5.32 t 1.283 5 4.167 7 4.035 1 4.731 0 82.596 1 4.542 4 P 0.201 8 0.000 1 0.000 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者術(shù)中情況監(jiān)測(cè)比較：對(duì)照組術(shù)中牽拉反應(yīng)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組麻醉后血壓下降程度，呼吸抑制高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中情況監(jiān)測(cè)比較

兩組患者麻醉指標(biāo)比較：觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉指標(biāo)比較(±s，min)

表3 兩組患者麻醉指標(biāo)比較(±s，min)

組別 n 麻醉起效時(shí)間 麻醉蘇醒時(shí)間對(duì)照組 62 3.42±0.32 20.22±1.11觀察組 62 2.35±0.24 16.02±1.23 t 21.063 19.961 P 0.001 0.001

兩組患者凝血功能指標(biāo)比較：麻醉前，兩組患者的PT、TT及APTT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；清醒時(shí)，觀察組患者的PT、TT 及APTT 值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s，s)

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s，s)

組別 n PT TT APTT麻醉前 清醒時(shí) 麻醉前 清醒時(shí) 麻醉前 清醒時(shí)對(duì)照組 62 11.14±0.32 11.16±0.23 12.44±0.43 12.69±0.48 21.11±1.25 21.46±1.23觀察組 62 11.13±0.23 12.13±0.31 12.46±0.45 14.24±0.67 21.13±1.21 23.57±1.45 t 0.200 19.787 0.253 14.808 0.091 8.738 P 0.842 0.001 0.801 0.001 0.928 0.001

討 論

下腹部、會(huì)陰部、肛門直腸手術(shù)在臨床上十分常見(jiàn)，手術(shù)成功與否，麻醉起到十分關(guān)鍵的作用。麻醉方式較多，主要以腰麻醉、硬膜外麻醉及骶管麻醉最為常見(jiàn)[3-5]。骶管麻醉的操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，并且生理影響較小，臨床安全性更高，麻醉起效快，麻醉作用顯著，因此被臨床廣泛接受[6-7]。在直腸手術(shù)當(dāng)中，單用骶管麻醉無(wú)法對(duì)內(nèi)臟與神經(jīng)的傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，使得迷走神經(jīng)興奮，患者會(huì)表現(xiàn)出心率減慢或停搏、血壓下降、惡心嘔吐、面色蒼白等臨床癥狀，安全性較低[8]。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，具有見(jiàn)效快、麻醉效果好、蘇醒快、無(wú)蓄積的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)當(dāng)中被廣泛應(yīng)用。丙泊酚能夠?qū)坷磻?yīng)起到抑制作用，具有舒適性和安全性統(tǒng)一的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)符合臨床對(duì)行走麻醉的要求和理念，對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用小，但是在術(shù)中也應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的生命體征和生理指標(biāo)[9]。

在本次研究中，觀察組未發(fā)生牽拉反應(yīng)，術(shù)中可以對(duì)患者疼痛感進(jìn)行有效控制，并縮短蘇醒時(shí)間，觀察無(wú)異常后即可送回病房。丙泊酚具有較高的短效性、舒適性、安全性等特點(diǎn)，與行走麻醉理念相契合，但針對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的抑制，應(yīng)時(shí)刻保持高度重視，其抑制強(qiáng)度具有劑量依賴性，癥狀主要表現(xiàn)在血壓下降、呼吸運(yùn)動(dòng)減少、心率減慢、呼吸暫停等，主要發(fā)生在老年、體弱者以及小兒中[10]。在術(shù)中，應(yīng)密切觀察患者生命體征，提供充足的氧氣，防止呼吸道受阻，必要時(shí)應(yīng)給予輔助呼吸。丙泊酚代謝速度較為迅速，在進(jìn)入體后，可以實(shí)現(xiàn)迅速重新分布。

本文的研究當(dāng)中，對(duì)照組術(shù)中牽拉反應(yīng)與觀察組相比，對(duì)照組較高。觀察組麻醉后血壓下降程度、呼吸抑制與對(duì)照組相比，觀察組較高。觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間均更低。在清醒時(shí)，觀察組患者的PT、TT 以及APTT 值均較對(duì)照組的更高。這說(shuō)明，在下腹部及會(huì)陰部手術(shù)當(dāng)中，實(shí)施骶管麻醉及復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的效果顯著。本次研究中，兩組患者采取不同的麻醉方式，在生理指標(biāo)、麻醉指標(biāo)、凝血功能3個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組效果更優(yōu)。

骶管麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈全麻這一麻醉方法的優(yōu)勢(shì)不容小覷，其安全、簡(jiǎn)便、有效性、舒適感顯著，為了充分發(fā)揮靜脈全麻舒適性與安全性，應(yīng)對(duì)丙泊酚的使用指征和方法予以高度重視。骶管麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈全麻值得臨床推廣。