綜合護理模式聯合延續性護理對食管癌術后患者的臨床效果

劉曉艷 周玲珍

210009 東南大學附屬中大醫院胸心外科，江蘇南京

食管癌是消化系統中最常見的消化道腫瘤，據相關數據顯示，每年全球約30 萬人死于食管癌，我國也是食管癌高發地區之一[1]。臨床治療食管癌主要采用手術治療，但手術治療的切口大、創傷重，術后給患者造成較大的痛苦。為了提高食管癌患者術后生活質量，減少術后并發癥發生率，本研究分析綜合護理模式聯合延續性護理在食管癌術后患者的應用效果，報告如下。

資料與方法

選取2021年1-12月于東南大學附屬中大醫院接受食管癌手術治療的患者120例作為觀察對象，根據平行對照分組方式分為對照組及觀察組，各60 例。對照組男42 例，女18 例；年齡35～64 歲，平均(55.24±1.24)歲；文化程度：大專以下19 例，大專及以上41 例；居住地：城市35 例，農村25 例；患病時間1～4年，平均(2.14±1.05)年；體重55～63 kg，平均(58.31±1.24)kg；合并癥：高血壓24例，糖尿病15例，高血脂21例。觀察組男43例，女17例；年齡34～64歲，平均(55.64±1.32)歲；文化程度：大專以下18例，大專及以上42 例；居住地：城市36 例，農村24 例；患病時間1～5年，平均(2.68±1.14)年；體重55～64 kg，平均(58.67±1.31)kg；合并癥：高血壓23 例，糖尿病14 例，高血脂23 例。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①依據《中國食管鱗癌癌前狀態及癌前病變診治策略專家共識》確診為食管癌，并進行食管癌根治術治療者[5]；②所有患者及家屬簽署手術同意書；③患者臨床資料完整。

排除標準：①合并患有其他器質性病變、肝腎功能嚴重衰竭者；②合并嚴重高血壓、高脂血癥者；③合并聽力功能、語言功能、神經系統功能障礙者；④患者及患者家屬了解此次研究，且拒絕參與研究或中途退出者。

方法：(1)對照組給予食管癌術后患者綜合護理模式。①術后用藥護理：對食管癌術后患者給予鎮痛藥物緩解疼痛，采用化療藥物降低癌癥轉移或復發，用藥過程中叮囑患者日常用藥禁忌以及做好相應的用藥護理；②心理指導：食管癌患者初入院時帶領患者了解醫院設備以及設施，告知熱水區、科室及護理臺地理位置，對患者心理狀態進行評估分析，術前加強患者心理疏導，術后加強溝通交流，并叮囑患者家屬與患者積極溝通，告知患者家屬病情變化情況，以及手術治療目的和重要性。(2)觀察組在綜合護理模式基礎上給予延續性護理干預。①綜合護理同對照組實施。②組建護理小組：由1名經驗豐富的科室護士長作為組長，3 名護理人員作為組員，制定延續護理內容，并定期組織護理人員參加相關護理培訓，每周組長對護理人員護理過程考核；采取心理指導護理措施，讓護理人員進行對自身管轄患者主動溝通，了解心理變化情況，并對患者提出的疑慮困惑進行專業性的解答。對每一位患者建立檔案，檔案內容包含患者院后飲食規劃、疾病相關健康手冊、康復訓練項目、心理狀態變化以及愛好、學歷等信息。③預后護理：患者出院后為其制定飲食計劃，日?？祻陀柧殹Ｐg后3～4 d 禁止飲食，主要以流食為主；6 d 后可適當進食米湯類無殘渣食物；7～12 d 后可將米湯類食物換成半流質食物，以清淡飲食為主，避免辛辣刺激食物，注意飲食衛生；出院后食用半流質或全流食物，可多食用水果、蔬菜等富含大量維生素C的食物?？祻陀柧毎ǔ科饡r可做15～20 min的有氧運動與戶外慢跑等，慢跑運動過程中出現咽部不適可停止訓練，待化解后嘗試性訓練。④預后隨訪：患者出院時與其建立聯系方式，可采用微信，將每日的康復訓練以及飲食規劃發送給患者，并叮囑患者按照內容進行訓練；在患者出院后1～4 周上門隨訪，觀察患者切口恢復情況，叮囑日常生活禁忌；出院后8～12 周電話隨訪，了解康復情況，并叮囑定期復查。

觀察指標：①應用生活質量量表(QOL)對患者護理前后的生活質量進行評分，評分內容包含生理、情感、精神、心理、社會、總體功能6個生活維度，各維度評分0～10 分，分數越高說明患者生活質量越好。②根據我院自制并發癥調查問卷調查并發癥發生情況，包括吞咽疼痛、吞咽困難、胃食管反流、聲帶麻痹。

統計學分析：數據采用SPSS 21.0 進行統計學處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者生活質量評分比較：護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組生理、情感、精神、心理、社會、總體健康評分均高于對照組，差異有統計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

兩組患者術后并發癥發生率比較：觀察組臨床并發生總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

當前我國食管癌患病率呈逐年上升的趨勢，早期臨床癥狀主要表現為吞咽食物時出現哽噎感，并伴有胸骨后燒灼、針刺樣疼痛，中晚期則會出現明顯的哽噎感，痰液呈黏液狀，出現明顯的消瘦、脫水、乏力，并伴有持續性的胸骨疼痛[2-3]。早期以及中晚期的食管癌治療方式主要為手術根治術，但手術治療切口大，患者術后承受較大的痛苦，且易出現胃食管反流的并發癥[4-5]。因此，提高臨床護理質量對食管癌術后患者康復具有重要價值。

綜合護理干預對患者術后用藥的管理緩解術后疼痛程度，同時降低疾病的復發。初入院的患者容易對陌生環境產生應激反應，護理人員通過心理疏通可減輕患者應激反應，提高治療依從性[6]。組織延續性護理制定專業的護理小組定期學習，保證護理專業度。對患者的心理狀態進行評估，可緩解術后出現焦慮和困惑，有利于后續治療效果[7]。規劃飲食以及康復訓練可保障患者在出院后仍能得到專業的護理，定期進行隨訪有利于了解患者病情變化情況，叮囑患者日常生活注意事項，提高康復效果。本研究表明，觀察組生理、情感、精神、心理、社會、總體健康評分高于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明綜合護理模式聯合延續性護理既保障了術后住院期間的護理，又保障了患者出院后仍能得到康復治療，降低患者術后并發癥的發生率，提高患者康復治療效果。

綜上所述，食管癌術后患者行綜合護理模式聯合延續性護理可有效改善患者術后生存質量，降低患者臨床并發癥發生率，對食管癌術后患者臨床康復具有重要的意義。