綜合護理干預經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術的臨床效果

劉曉霞 孫文明 秦樹葉

262300 山東省日照市五蓮縣人民醫院，山東日照

在泌尿系統疾病中，復雜性腎結石具有較高的發病率，主要的癥狀為上腹部疼痛、尿量減少、腰痛等，嚴重者會出現血尿，對患者的生活質量影響較大[1-2]。開放性腎切開取石術是臨床治療復雜性腎結石的傳統手段，術中需要將腎實質切開，對腎臟功能和結構具有較大的損傷[3]。隨著醫學診療技術的不斷發展，經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在臨床中廣泛應用，然而由于患者缺乏對該治療手段的充分認識，且手術存在一定的創傷性，所以會加重患者的心理負擔，影響手術的順利開展。本文旨在探究對復雜性腎結石患者運用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術后，加強綜合護理干預的應用效果，報告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月山東省日照市五蓮縣人民醫院收治的復雜性腎結石患者60 例為觀察對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組30 例，男17 例，女13 例；年齡40～65 歲，平均(57.15±2.02)歲；病程1～2年，平均(1.41±0.11)年；體重49～70 kg，平均(60.15±5.33)kg。對照組男19 例，女11 例；年齡43～70 歲，平均(56.74±1.22)歲，病程1～2年，平均(1.37±0.18)年；體重50～72 kg，平均(61.25±5.68)kg。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均具有完整的病歷資料；②患者均進行經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療；③患者對本研究知情同意。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②精神障礙者；③合并嚴重心、腦血管疾病者。

方法：兩組患者均實施經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術。(1)對照組給予常規護理：術前協助患者進行相關檢查，告知注意事項、術前準備、術后注意事項等。(2)觀察組采用綜合護理干預：①術前護理。向患者詳細講解手術的重要性和關鍵性，針對性地疏導患者不良情緒，或向患者介紹治療成功的案例，增強其治療信心。②術后護理。密切觀察尿液的量、性質、顏色等，囑患者在術后6 h 多飲水，一般需要＞2 000 mL，進而有利于排出碎石，囑患者攝入新鮮的水果和蔬菜，進行24 h制動，同時注意臥床休息，避免切口發生出血情況。妥善固定腎造瘺管，防止扭曲、受壓、牽拉等不良情況。引流袋的位置要比腎盂水平低，引流管需要保持通暢狀態。下床活動過程中拿好造瘺袋，防止脫出。密切觀察造瘺管周圍的敷料，如果有漏尿、潮濕等不良情況，需要警惕造瘺管是否被碎石或血塊堵塞，可以對管道進行從上而下的擠捏，如果沒有效果，需要使用注射器抽吸生理鹽水20 mL，對導管進行沖洗。③預防并發癥。a.出血：結束手術后會存在少量的出血，1～3 d出血量會逐漸減少，如果引流液呈現為鮮紅色，且量比較多，則需要囑患者臥床休息，同時將腎造瘺管關閉10 min，進而升高腎內壓，實現止血的作用，如果出血比較嚴重，則需要協助醫師立即進行手術止血治療；b.感染：術后給予患者針對性的抗生素抗感染治療，并囑患者增加飲水量；c.周圍臟器損傷：結束手術后密切觀察患者的呼吸狀況，若有胸痛、呼吸困難癥狀，需要協助醫生進行緊急處理。

觀察指標：①治療依從性。a.完全依從：患者主動且完全按照醫囑治療，嚴格遵照醫生指導；b.部分依從：患者遵醫囑治療，但主動性不強；c.不依從：存在明顯的抗拒治療情況，總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%；②護理滿意度，0～100 分為護理滿意度評分標準，護理滿意度分為不滿意(＜60分)、滿意(60～85 分)和非常滿意(＞85 分)3個等級。總滿意=(非常滿意+滿意)/總例數×100%；③并發癥發生率；④健康行為，評分范圍0～7 分，得分越高健康行為越好；⑤運用心理彈性量表(CD-RIS)[6]評估心理彈性，分為韌性、力量性、樂觀性3個維度，評分范圍0～100 分，分數越高，表示心理彈性越高；⑥通過軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能、總體健康評估生活質量，得分越高生活質量越好。

統計學分析：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療依從性比較：觀察組總依從率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

兩組患者健康行為評分比較：干預后，觀察組健康行為評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者健康行為評分比較(±s，分)

表4 兩組患者健康行為評分比較(±s，分)

組別 n 遵醫用藥 健康責任 運動鍛煉 壓力應對觀察組 30 6.41±1.57 6.36±1.78 5.98±1.74 6.41±1.34對照組 30 5.11±1.21 4.41±1.11 4.01±1.24 5.12±1.17 t 10.112 12.352 12.141 15.985 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者心理彈性評分比較：干預后，觀察組心理彈性評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者心理彈性評分比較(±s，分)

表5 兩組患者心理彈性評分比較(±s，分)

組別 n 韌性 力量性 樂觀性干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 17.22±1.02 44.28±1.57 12.21±1.17 28.25±1.25 8.24±0.98 15.22±1.18對照組 30 17.36±1.05 33.22±1.49 12.20±1.15 20.31±1.21 8.31±0.87 10.74±1.07 t 3.665 20.354 5.214 18.264 6.352 13.652 P＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05

兩組患者生活質量評分比較：干預后，觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表6 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 軀體功能 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 70.33±4.15 89.62±5.36 71.84±4.02 90.84±5.27對照組 30 70.36±4.02 80.14±4.68 70.63±4.57 81.39±5.11 t 3.052 10.588 2.003 15.695 P＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05組別 n 角色功能 認知功能 總體健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 71.74±4.62 88.66±5.21 69.53±4.18 85.57±5.22 71.78±4.22 89.63±6.25對照組 30 72.55±4.01 81.35±4.25 70.48±4.11 80.24±4.69 71.69±4.02 80.14±5.12 t 1.254 15.284 1.584 18.201 1.822 9.588 P＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05

討 論

經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術存在一定的創傷性，且患者缺乏對手術的充分認識，容易出現各種負面情緒，加重其心理負擔，影響疾病的治療[4]。因此，必須為患者提供系統、全面的護理干預措施。

綜合護理干預的工作中心是患者，在治療期間為患者提供綜合的護理服務，能夠減少并發癥的發生，保證手術順利實施[5]。術前加強對患者的護理干預，能夠增強其治療信心和治療依從性。術后護理人員需要對患者的病情充分了解，協助醫師技術處理異常情況，有利于保證術后恢復。加強對并發癥的預防和護理，能夠降低出血、感染、尿漏等并發癥的發生風險，保證術后恢復的安全性，改善疾病預后，提高患者的生活質量。此外，綜合護理模式的運用能夠理解和尊重患者的內心感受，通過護患之間的有效互動，調動患者的積極性。本研究結果顯示，觀察組治療依從率、護理滿意度均高于對照組，并發癥低于對照組，且觀察組健康行為、心理彈性、生活質量改善效果更佳。

綜上所述，綜合護理干預經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療的復雜性腎結石患者，可以使治療依從性、護理滿意度提高，減少并發癥的發生，提升其健康行為，使其心理彈性和生活質量得到明顯改善。