圍產期保健對高齡孕產婦的應用效果

陳玨美

311113 余杭區良渚街道社區衛生服務中心，浙江杭州

受孕時年齡＞35 周歲的女性即為高齡孕產婦，近幾年，隨著女性婚育觀念的轉變，高齡孕產婦越來越多[1]。隨著年齡的增加，孕產婦生殖功能也會出現退化現象，產后康復速度也較為緩慢，因此極易產生并發癥。以往對高齡孕產婦多展開常規圍產期宣教，應用效果不佳。圍產期保健屬于一種新型婦產科學科，能幫助產婦順利完成分娩并促進恢復[2]。本研究主要分析圍產期保健對高齡孕產婦的應用效果，報告如下。

資料與方法

選取2019年1-6月在余杭區良渚街道社區衛生服務中心接受產檢的高齡孕產婦200 例為研究對象，按照就診號分成對照組及觀察組。對照組100例，年齡36～43 歲，平均(39.51±2.11)歲；孕周12～24 周，平均(18.21±1.24)周；體重指數22～29 kg/m2，平 均(25.51±1.24)kg/m2；身高151～166 cm，平均(159.02±2.62)cm。觀察組100 例，年齡36～43 歲，平均(39.52±2.12)歲；孕周12～24周，平均(18.22±1.24)周；體重指數22～29 kg/m2，平均(25.52±1.23)kg/m2；身高151～166 cm，平均(159.01±2.62)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均無妊娠異常現象產生；②年齡均＞35歲；③臨床資料齊全者。

排除標準：①存在精神障礙性疾病者；②中途退出研究者；③合并嚴重心、肝、腎臟器疾病者。

方法：對照組給予常規圍產期宣教干預。①健康教育：將圍產期相關知識向產婦及其家屬進行講解，告知其注意事項；②營養指導：告知孕產婦保證營養均衡的重要性，并結合其體重以及身體狀況制定科學飲食指導方案；③心理方面：發放給孕產婦心理調查問卷并評分，情緒存在較大波動情況的孕產婦需要及時接受心理干預，可以選擇聊天以及播放音樂等方式。

觀察組給予圍產期保健干預。①健康宣教：對孕產婦臨床資料進行核實，并對其展開產前檢查及培訓工作，告知孕產婦從28 周便開始對胎動展開自我監護，休息時需要選擇左側臥位，在孕期中如果產生異常狀況，如頭暈、頭痛、下肢水腫等則需立刻到醫院檢查。對孕產婦家屬展開健康宣教指導，叮囑其多給予孕產婦關懷及鼓勵，利于順利完成分娩。②心理干預：大多數高齡孕產婦存在煩躁、不安以及焦慮等表現，護理人員安撫其情緒，叮囑孕產婦多閱讀書籍以及聆聽舒緩的音樂，按時參加胎教活動，保證心情愉悅。充分尊重和理解受教育程度低、家庭條件較差的孕產婦，幫助其重新樹立對生活追求的信心，以利于孕產婦順利分娩。③生活方面：告知孕產婦多注意休息及保證營養均衡；合并妊娠高血壓孕產婦需要多運動，多食用低鹽但富含維生素的食物，增加新鮮蔬菜水果攝入量。提供給孕產婦保健醫師，并給予其具有針對性的指導，不定時教授飲食保健知識。適當運動利于分娩，可以聘請專業瑜伽師帶領孕婦展開練習。④產后保健：產婦完成分娩后，出院后1周內到產婦家中進行產后訪視與其進行面談。首先需要恭喜產婦成功完成身份轉變，并夸贊嬰兒，促使產婦從心理獲得滿足。其次需告知產婦分娩后以及“坐月子”期間的注意事項。在母嬰營養需求得以滿足的情況下，嚴禁過度進補，盡量保持清淡飲食，適當補充維生素、鈣等。在與產婦展開有效溝通交流后評估且詳細記錄其心理狀態的變化情況，以備后續心理指導。產婦在分娩完成42 d后需要到社區醫院接受產后復查，需根據產婦身體狀況指導其展開子宮功能鍛煉，并告知產婦保持個人衛生，避免感染，加快產后恢復速度。所選高齡孕產婦均按時接受常規產檢，1次/月。

觀察指標：①分娩認知行為，主要含有分娩態度和分娩知識。其中分娩態度選擇Likert 評分系統展開評估，分值越高表示孕產婦越傾向于接受自然分娩。②心理狀況，選擇抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)對孕產婦展開評估，其中SDS 評分達到35 分則說明患者處于抑郁狀態，SAS 評分達到50 分則表示患者處于焦慮狀態，分值與心理改善情況呈反比。③護理滿意度，分為非常滿意(90～100 分)、滿意(70～89 分)、不滿意(0～69 分)3 個選項。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS20.0 統計學軟件展開分析；計數資料[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者分娩認知行為比較：觀察組分娩態度和分娩知識評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者分娩認知行為比較(±s，分)

表1 兩組患者分娩認知行為比較(±s，分)

兩組患者心理狀態改善情況比較：接受護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，SAS、SDS 評分均低于護理前，觀察組較對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態改善情況比較(±s，分)

表2 兩組患者心理狀態改善情況比較(±s，分)

兩組患者圍產期護理滿意度比較：對照組孕產婦接受護理后表示非常滿意、滿意、不滿意的孕產婦分別 有58 例(58.00%)、30 例(30.00%)、12 例(12.00%)，總滿意例數為88 例，總滿意度為88.00%；觀察組孕產婦接受護理后表示非常滿意、滿意、不滿意的孕產婦分別有90 例(90.00%)、9 例(9.00%)、1 例(1.00%)，總滿意例數為99 例，總滿意度為99.00%；觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.955；P=0.002)。

討 論

我國高齡孕產婦數量有逐步上升趨勢，特別是在一線城市中更為常見。高齡孕產婦圍產期保健原因：①大多數高齡孕產婦對有效保健知識來源并不了解。即便在生活中有許多經產婦愿意提供給高齡孕產婦一些分娩指導，但高齡孕產婦對于圍產期保健相關知識的了解仍然較少。②受到心理以及生理因素影響，高齡孕產婦對圍產期保健具有更高要求。由于高齡孕產婦已經錯過最佳妊娠和分娩時間，因此在其妊娠和分娩期間需要給予更加有效的醫療保健干預，主要包括生理以及心理這兩方面。生理方面需要關注高齡孕產婦由于年齡的增加而逐漸出現退化的生殖器官功能，需要對其展開科學營養保健干預措施。在保證孕產婦營養均衡的狀態下，需對巨大胎兒進行預防，避免出現難產現象。心理方面關注高齡孕產婦負面心理狀態，以避免影響妊娠結局。③中年女性髂骨、坐骨和恥骨的互相接合部已經逐漸開始固化，形成固定盆腔，極易產生難產現象，導致各類并發癥發生風險增加的同時，產后恢復速度較慢。另外，高齡孕產婦還極有可能出現胎兒窘迫現象，極易導致胎兒出現心腦缺血、缺氧等風險，嚴重者會出現窒息危險，對母嬰生命健康存在嚴重威脅[3-4]。為保證高齡孕產婦可以安全完成分娩，做好圍產期保健極為重要。

圍產期保健對高齡孕產婦產后恢復作用：給予高齡孕產婦科學有效護理干預，可使其心理及生理功能得到優化，產后恢復速度也會加快。但目前極少有護理人員在對高齡孕產婦展開圍產期護理過程中應用圍產期保健，通常在孕產婦接受常規產檢基礎上加入常規圍產期宣教，并著重關注于孕婦及胎兒安全，孕產婦心理對產后恢復速度的重要性完全被忽視，護理效果有限。由于近些年高齡孕產婦孕期抑郁和產后抑郁人數的不斷增加，越來越多的人開始意識到對高齡孕產婦展開圍產期保健及心理疏導的重要性。圍產期保健主要是圍繞孕產婦分娩前后所開展的一種新型護理干預措施，開展圍產期保健目的是糾正高齡孕產婦對分娩存在的錯誤認知，并保證其在面對分娩時可以保持良好心理狀態，從而降低或者消除負面心理因素對其存在的影響，以使產后恢復質量有所提升，患者護理滿意度隨之提高[5]。本研究結果顯示，相較于對照組分娩態度、分娩知識、SAS、SDS 評分以及護理滿意度，觀察組均更高。

建議及對策：高齡孕產婦在早期便需要接受保護，包括其對既往病史進行詢問，以對其健康狀況有所了解，并指導其接受常規健康檢查，盡早發現是否患有內科疾病，并將疾病病情進展作為依據，判斷其是否適合妊娠；通過對其展開妊娠檢查，對其生殖道情況有所了解，同時還需觀察其子宮大小及是否存在腫瘤等；對于存在先天畸形者以及家族遺傳病史者，需要對胎兒展開先天性畸形產前檢查，減少遺傳性疾病發生情況，并降低圍產兒病死率；將衛生保健知識向高齡孕產婦進行宣傳，避免由于藥物或者環境等不良因素影響胎兒生長發育，告知其按時接受產前檢查的重要性，加強監護及管理工作，以避免意外事件產生。經過給予高齡孕產婦系統化圍產期保健干預，全程化跟蹤孕產婦及胎兒健康狀況，盡早預防及治療孕期合并癥、并發癥，從多方面(如用藥、生活及營養等)對孕產婦展開指導，以使其可以順利度過孕產期；經過對胎兒展開各種預測及監護，了解其生長發育情況，盡早發現是否存在異常現象，從而及時給予其有效干預措施，降低新生兒發病及死亡概率。

綜上所述，給予高齡孕產婦圍產期保健，孕產婦分娩認知行為明顯提高，母嬰生命健康安全也得到一定保證，其心理狀況也均得到有效改善，臨床護理滿意度明顯提高。