產(chǎn)婦安合劑聯(lián)合針灸治療產(chǎn)后惡露患者對(duì)其纖維蛋白原、血紅蛋白及子宮體積的影響分析

周加林

（太湖縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，安徽安慶 246400）

產(chǎn)后惡露是產(chǎn)婦分娩后經(jīng)陰道排出的積血及黏液，若產(chǎn)后惡露超過6周未結(jié)束，則稱為產(chǎn)后惡露不止，由于妊娠期或圍產(chǎn)期女性的生活及工作壓力增大，使產(chǎn)后惡露不止發(fā)生率愈發(fā)升高，嚴(yán)重影響女性產(chǎn)后恢復(fù)及心理健康[1]。現(xiàn)階段，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不止現(xiàn)象常使用較強(qiáng)烈的宮縮藥物治療，但具有較高飽和性，作用持續(xù)時(shí)間較短，同時(shí)費(fèi)用高昂，不利于長(zhǎng)期使用。產(chǎn)婦安合劑由多種中草藥（當(dāng)歸、益母草、桃仁、川芎、紅花、甘草、紅花、炮姜等）組合而成，具有一定祛瘀止痛、活血利氣及滋補(bǔ)氣血等功效[2]。且該藥劑可以縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)分娩結(jié)局有積極作用，可減少產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。有研究表示，單純對(duì)產(chǎn)后惡露不止患者進(jìn)行針灸治療可以益血活絡(luò)，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，改善患者健康狀況及提高患者生活質(zhì)量[4]。但目前臨床針對(duì)產(chǎn)婦安合劑結(jié)合針灸治療產(chǎn)后惡露的研究較少，基于此，本研究探討產(chǎn)婦安合劑聯(lián)合針灸療法對(duì)產(chǎn)后惡露患者的影響，分析患者治療后纖維蛋白原（FIB）、血紅蛋白（Hb）指標(biāo)及子宮體積的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2022年1月太湖縣婦幼保健院收治的120例產(chǎn)后惡露患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者年齡23～36歲，平均年齡（24.15±5.57）歲；惡露持續(xù)時(shí)間21～64 d，平均惡露持續(xù)時(shí)間（44.13±5.78）d；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。對(duì)照組患者年齡24～35歲，平均年齡（23.22±6.34）歲；惡露持續(xù)時(shí)間22～66 d，平均惡露持續(xù)時(shí)間（43.98±6.11）d；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)太湖縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中產(chǎn)后惡露的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患者無其他并發(fā)癥；④初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②伴有其他惡性疾病患者；③對(duì)本研究藥物存在禁忌的患者；④精神疾病患者；⑤肝腎功能不全患者；⑥具有行為認(rèn)知障礙，不能進(jìn)行有效溝通的患者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者行常規(guī)治療及針灸療法。嚴(yán)格觀察記錄患者產(chǎn)后惡露情況；增加會(huì)陰擦洗；對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)普及，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，傾聽患者擔(dān)憂，緩解患者不良情緒；鼓勵(lì)患者母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，加快惡露排出。同時(shí)，安排患者合理運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行；選取氣海、三陰交、合谷、足三里、關(guān)元、地機(jī)、子宮、膈俞、血海等穴位，選用38～71 mm一次性毫針針刺。囑患者取俯臥位，以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法向外斜針膈俞穴，拔針；后清空膀胱，患者取仰臥位，直刺氣海穴約25 mm，直刺子宮穴約20 mm，同時(shí)將針反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)通氣；血海及地機(jī)穴行捻轉(zhuǎn)泄法進(jìn)針約60 mm；足三里行提插補(bǔ)法進(jìn)針約25 mm，1次/d。7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療至惡露排空。觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上輔以產(chǎn)婦安合劑治療。產(chǎn)婦安合劑組方：益母草2 g，干姜1 g，川芎1 g，當(dāng)歸3 g，桃仁0.5 g，紅花1 g，熟地3 g，敗醬草1 g，墨旱蓮1 g，女貞子1 g，炙甘草1 g。所用中藥采用配方顆粒劑（華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10 g/袋），10 g/次，2次/d，開水沖服，忌生冷食物。7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療至惡露排空。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療后惡露持續(xù)時(shí)間。惡露持續(xù)時(shí)間分為3個(gè)階段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：＜20 d；21～30 d；＞30 d。②比較兩組患者治療前后FIB、Hb水平及子宮體積。患者檢測(cè)當(dāng)天空腹并于前1天晚上10：00后禁食，于無菌條件下采集患者外周靜脈血5～10 mL，置于無抗凝劑采血管中，以4500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，收集血清送檢，采用全自動(dòng)血液分析儀（美國(guó)貝克曼，型號(hào)：LH 750/LH 755）分析患者FIB、Hb水平，由太湖縣婦幼保健院兩位高年資醫(yī)師依據(jù)儀器說明書進(jìn)行操作?；颊呷?cè)臥位或30°平臥位，檢測(cè)前患者需排空膀胱，采用彩色多普勒超聲儀（深圳邁瑞，型號(hào)：v514968）和3.5～5.0 MHz的探頭頻率檢測(cè)患者子宮體積大小。子宮體積=長(zhǎng)度×寬度×厚度×0.5236。長(zhǎng)度：子宮頸內(nèi)口至子宮底距離；寬度：子宮底部最大前后徑處寬度；厚度：子宮底部最大前后徑。③比較兩組患者主要癥狀積分。依據(jù)《中藥西藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定產(chǎn)后惡露不止主要癥狀的積分標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血為0～25分；腹痛為0～5分；面色蒼白為0～5分；神疲力乏為0～5分。分值越低表明患者狀況越好。④比較兩組患者治療滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)[7]。總滿意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后惡露持續(xù)時(shí)間比較觀察組患者惡露持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后惡露持續(xù)時(shí)間比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后FIB、Hb水平及子宮體積比較兩組患者治療后FIB水平及子宮體積均低于治療前，Hb水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組患者FIB水平及子宮體積均低于對(duì)照組，Hb水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FIB、Hb水平及子宮體積比較（±s）

表2 兩組患者治療前后FIB、Hb水平及子宮體積比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FIB：纖維蛋白原；Hb：血紅蛋白。

組別 例數(shù) FIB(g/L) Hb(g/L) 子宮體積(cm3)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 5.79±1.01 2.89±1.21* 92.11±18.27 118.96±18.27* 193.22±11.35 103.22±15.48*對(duì)照組 60 4.97±1.76 3.97±0.76* 93.44±19.01 100.21±19.01* 193.78±10.98 139.82±13.37*t值 0.201 3.921 0.379 4.211 0.489 11.547 P值 0.796 0.001 0.651 0.029 0.543 0.011

2.3 兩組患者主要癥狀積分比較兩組患者治療后主要癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者主要癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組患者主要癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 陰道出血 腹痛 面色蒼白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 18.32±2.08 0.34±1.04* 1.34±0.57 0.29±0.07* 1.41±0.49 0.31±0.09*對(duì)照組 60 18.91±2.14 1.56±1.11* 1.59±0.47 0.87±0.09* 1.41±0.24 0.81±0.08*t值 5.370 7.689 1.947 6.557 3.152 8.312 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 神疲乏力 總積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 1.82±0.58 0.32±0.04* 14.32±2.31 1.87±0.13*對(duì)照組 60 1.79±0.68 0.64±0.11* 14.87±2.67 3.24±0.21*t值 10.116 6.574 11.279 7.231 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療滿意度比較觀察組患者治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較 [例(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后惡露不止稱為晚期產(chǎn)后出血，胎盤未全部排出、子宮體積復(fù)原差及感染等均會(huì)導(dǎo)致惡露不止。不及時(shí)治療產(chǎn)后惡露不止，將極大增加大出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)，造成子宮內(nèi)膜炎、子宮切除甚至終身不孕的危害[8]。現(xiàn)階段，臨床上治療產(chǎn)后惡露不止有抗感染治療、補(bǔ)給供血以及加大宮縮等方式，更有嚴(yán)重者予以刮宮治療，但治療效果并不理想、預(yù)后不佳。若產(chǎn)后惡露反復(fù)發(fā)作則會(huì)加重子宮內(nèi)膜的損傷，容易引發(fā)子宮穿孔。產(chǎn)婦安合劑集當(dāng)歸、川芎、益母草、桃仁、紅花、甘姜及炙甘草等中草藥為一體，具有滋補(bǔ)氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)及止痛等作用，對(duì)治療產(chǎn)后惡露不止有積極作用。《針灸大成·治癥總要》[9]及《針灸逢源》[10]中記載顯示，針灸亦是治療產(chǎn)后惡露不止的黃金方案。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的惡露持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11-12]，合谷位于陽明大腸經(jīng)，針刺該穴位能推動(dòng)氣血運(yùn)動(dòng)、升清降濁、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛；三陰交穴婦癥療效甚佳，針刺該穴位可以健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎；氣海穴又名脖胦，經(jīng)屬任脈，位于人體下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸；針刺該穴位可治惡露不盡、小便不利、腹脹、閉經(jīng)等癥狀，補(bǔ)氣止血；足三里位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪相連線上，主治胃下垂、闌尾炎、功能性子宮出血、盆腔炎等，可祛濕利氣；關(guān)元位于臍下3寸，針刺該穴位可緩解痛經(jīng)、腎虛、排尿不順等癥狀，具有培元固本、補(bǔ)氣益血之功效[13]。同時(shí)，針刺其他相關(guān)穴位，共奏化瘀通絡(luò)之功效，從而縮短患者的惡露排出時(shí)間。

Hb是組成人紅細(xì)胞的主要部分，其水平偏低表明患者失血過多，極有可能出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦健康；FIB是凝血途徑的重要環(huán)節(jié)之一，該指標(biāo)增加會(huì)導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)障礙，增加靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FIB水平顯著低于對(duì)照組，Hb水平顯著高于對(duì)照組。分析其機(jī)制，產(chǎn)婦安合劑的主要的臨床功效為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，同時(shí)輔以針灸穴位能進(jìn)一步促進(jìn)患者排出惡露，但本研究結(jié)果尚未被其他學(xué)者證實(shí)，權(quán)威性有待商榷，還需后續(xù)更多研究進(jìn)一步論證。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者子宮體積小于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)學(xué)者李燕[15]研究結(jié)果一致，提示產(chǎn)婦安合劑具有活血化瘀、溫中止痛、利尿消腫等療效，同時(shí)輔以針灸治療能進(jìn)一步促進(jìn)子宮復(fù)舊，加快產(chǎn)后惡露排出，從而縮短子宮恢復(fù)時(shí)間，減小子宮體積。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦安合劑聯(lián)合針灸療法對(duì)改善患者的主要癥狀積分有一定積極作用，并且可以提升患者滿意度。分析其機(jī)制，針刺氣海、三陰交、合谷、足三里、關(guān)元、地機(jī)、子宮、膈俞、血海等穴位能活血化瘀、祛濕止痛、活血益氣；產(chǎn)婦安合劑具有活血化瘀、溫中止痛的功效。因此，可以明顯減輕患者陰道出血、腹痛、面色蒼白、神疲乏力等癥狀。產(chǎn)婦安合劑屬于口服藥劑，味甘，便于入口，且能給患者帶來顯著療效，故可以極大提升患者的治療滿意度。但本研究選取的樣本量較少，可能會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生一定偏差，還需要進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行更深入研究，為臨床治療患者產(chǎn)后惡露不止提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上所述，產(chǎn)婦安合劑聯(lián)合針灸治療產(chǎn)后惡露不止，可以縮短患者惡露排出時(shí)間，降低FIB水平的同時(shí)提高Hb水平，加快子宮體積恢復(fù)及減少患者的主要癥狀積分，從而提升患者滿意度，提升患者生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。