磁共振成像與超聲診斷膝關節交叉韌帶損傷的價值分析

許德利，李鑫欣

（山東省文登整骨醫院CT室，山東文登 264400）

膝關節處于人體雙下肢中部，承受著人體大部分重力，屬于人體骨骼關節中最為脆弱的一個關節[1-2]。交叉韌帶屬于膝關節重要結構之一，其生理解剖結構比較特殊，維持膝關節穩定[3-4]。運動過程或是交通意外中，交叉韌帶發生損傷的概率較高[5]。既往臨床多結合患者的主訴癥狀與輔助檢查達到診斷膝關節交叉韌帶損傷的目的，但是這種檢查方法存在一定局限性，如醫師難以充分掌握患者的實際損傷部位與損傷嚴重程度，其診斷結果難以在手術方法選擇及手術干預治療中發揮最大價值。近年來，磁共振成像（MRI）在膝關節交叉韌帶損傷診斷中廣泛應用，具有無創性、組織對比度高、多角度及多切面成像等多種優點，具有顯著的應用價值[6]。本研究以關節鏡診斷為金標準，探討超聲和MRI診斷膝關節交叉韌帶損傷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2021年9月山東省文登整骨醫院收治的156例疑似膝關節交叉韌帶損傷患者為研究對象，進行回顧性分析。其中男性89例，女性67例；年齡19～71歲，平均年齡（45.39±13.21）歲；左側膝關節85例，右側膝關節71例；交通意外102例，高空墜落28例，重物砸傷20例，意外摔傷6例。本研究經山東省文登整骨醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《外科學（第8版）》[7]中膝關節損傷的診斷標準，均為單側膝關節損傷，另一側肢體健康；②入院時均有不同程度的膝關節腫脹、疼痛以及活動受限等癥狀；③均具備正常溝通與理解能力，積極配合臨床檢查；④患者的影像學圖像質量較好，可清晰展現患者的掃描部位情況。排除標準：①體內有金屬支架、鋼板以及螺釘等金屬植入物患者；②有膝關節鏡手術史患者；③存在器官功能障礙患者；④存在認知功能障礙或意識不清患者；⑤存在凝血功能障礙患者。

1.2 檢查方法提前向患者闡明超聲診斷、MRI診斷及關節鏡診斷的流程、準備事項、注意事項，實施檢查的醫護人員均為山東省文登整骨醫院的高年資、經驗豐富人員。超聲檢查：所用儀器是彩色多普勒超聲儀（北京東方邁潤醫療器械有限公司，型號：LOGIQ E9）。核查患者的各項信息，明確檢查部位與檢查原因。確定患者做好準備后，輔助患者仰臥位，使患膝彎曲至90°，找到患者的髕韌帶，在前方放置超聲探頭，超聲探頭從內到外共旋轉30°，對交叉韌帶進行縱切掃查，觀察患者的交叉韌帶走行、回聲、形態、邊緣等情況。超聲科醫師還需將患者患側膝關節交叉韌帶及健側膝關節交叉韌帶進行比較，明確兩者的實際差異。輔助患者更換體位，轉變成俯臥位，幫助患者膝關節自然伸直，找到腘窩，并在腘窩放置超聲探頭，觀察患側交叉韌帶骨附著部位的周圍回聲，分析回聲是否正常。超聲探頭需從外到內旋轉30°，對交叉韌帶進行縱切掃查，觀察交叉韌帶走行、回聲、形態、邊緣等情況，并將患側膝關節情況和健側進行對比。MRI檢查采用GE1.5T 磁共振成像系統（美國GE公司，型號：Signa HDxt），確定患者準備好后進行掃描檢查。輔助患者形成仰臥足先進體位，兩側膝關節均需彎曲15°，促使患者足跟朝下并進行內旋，分別對患側及健側膝關節間隙進行從上至下掃描，掃描直徑達到10 cm。操作人員依次進行橫軸位、冠狀位及斜矢狀位掃描，掃描層厚是4 mm，掃描層距是1 mm，掃描矩陣是256×256。掃描序列如下，①冠狀位脂肪抑制短時間翻轉恢復序列T2加權成像（STIR T2WI），重復時間（TR）設置成4500 ms，回波時間（TE）設置成45 ms。②冠狀位梯度回波序列T2加權成像（GRE T2WI），TR設置成4600 ms，TE設置成100 ms。③矢狀位常規自旋回波序列T1加權成像（SET1WI），TR設置成450 ms，TE設置成10 ms。將獲取圖像傳輸到工作站，對獲取的掃描圖像進行相應分割與三維重建，最后審閱圖像并下達判定。關節鏡診斷：確定患者準備好后，輔助患者仰臥位，提供硬膜外間隙阻滯麻醉，輔助患者患側膝蓋垂直彎曲，對膝關節進行常規前內、外側關節鏡切口，術中需詳細探查患者的膝關節交叉韌帶走行、回聲、形態、邊緣以及穩定性等情況。重點掃查超聲及MRI提示的病變部位。若超聲及MRI提示是交叉韌帶損傷，還需應用探針進行重點檢查，避免誤診、漏診。確定存在膝關節交叉韌帶損傷后，醫師需進行相應治療措施，修復交叉韌帶。同時，醫師還需探查患者的患側膝關節其他情況，分析膝關節是否有其他損傷存在。若存在其他損傷，需及時采用對應措施進行干預，修復膝關節損傷部位。

1.3 觀察指標①比較超聲、MRI 檢查與關節鏡診斷結果。陽性檢出率=（真陽性+假陽性）例數/總例數×100%；陰性檢出率=（真陰性+假陰）例數/總例數×100%；敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）；準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/（真陽性例數+假陰性例數+假陽性例數+真陰性例數）；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）。②比較超聲、MRI 對不同類型損傷的診斷結果。包括損傷部位（前交叉韌帶及后交叉韌帶損傷）、斷裂程度（部分斷裂、完全斷裂）。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲、MRI檢查與關節鏡診斷結果比較關節鏡診斷顯示，156例疑似膝關節交叉韌帶損傷患者中，其中132例患者確診膝關節交叉韌帶損傷（陽性），24例患者非膝關節交叉韌帶損傷（半月板損傷、髕骨損傷等，陰性），陽性檢出率為84.62%，陰性檢出率為15.38%。以關節鏡診斷結果為金標準，超聲共檢出陽性119例、陰性37例；MR共檢出陽性130例、陰性26例；MRI的陽性檢出率、陰性檢出率與超聲比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；MRI的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值以及陰性預測值均高于超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 超聲、MR檢查與關節鏡診斷結果比較

表2 超聲與MRI的診斷參數比較 (%)

2.2 超聲、MRI對不同類型損傷的診斷結果比較關節鏡診斷顯示，132例膝關節交叉韌帶損傷患者中，前交叉韌帶損傷有80例，后交叉韌帶損傷有52例，檢出率為60.61%、39.39%；部分斷裂有102例，完全斷裂有30例，檢出率為77.27%、22.73%；MRI的交叉韌帶損傷部位、斷裂程度檢出率高于超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 超聲、MRI對不同類型損傷的診斷結果比較 [例(%)]

3 討論

膝關節結構十分復雜，包含脛骨上端、髕骨及股骨下端，是人體最大的滑車關節[8-9]。膝關節交叉韌帶由前交叉韌帶及后交叉韌帶組成，也是膝關節重要結構之一，其狀態直接決定膝關節功能[10-11]。膝關節交叉韌帶損傷屬于常見骨科疾病，多因車禍及外源性暴力等導致[12]。在關節韌帶發生損傷后，膝關節穩定性受到嚴重影響，會誘發腫脹及疼痛等癥狀體征，嚴重影響患者正常生活及正常工作[13]。若不能早期確診，實施有效治療，會對膝關節功能造成影響，妨礙患者日后正常膝關節活動。想要有效治療交叉韌帶損傷，首先要采用有效的診斷方法盡早診斷，明確損傷部位與損傷程度，然后進行針對性干預，才能獲得最理想的治療效果。

臨床用于膝關節交叉韌帶損傷診斷的方法較多，包括超聲、X線片、螺旋CT、MRI及關節鏡等。其中關節鏡診斷屬于金標準，可同時進行診療活動，可在關節鏡掃描檢查期間進行對癥治療，但該診斷為有創性操作，所以不建議作為一線診斷方法。超聲及MRI屬于臨床常用無創診斷方法，均具有無創特點。本研究結果顯示，MRI檢查的準確性、敏感度、損傷部位及撕裂程度等診斷參數優于超聲檢查。超聲操作簡單便捷，檢查費用低廉，還可實施動態掃查，是不少醫院的一線診斷方法[14]。但超聲不能清晰顯示患者的膝關節走行及形態，若損傷程度較輕則難以準確判斷，所以誤診率及漏診率較高。MRI檢查具有對比度、分辨率高等優點，可進行多角度及多切面成像，還可清晰展現患者的交叉韌帶形態，明確損傷部位，顯示撕裂部位及程度，輔助臨床發現患者是否存在半月板損傷等其他膝關節損傷等[15]。

綜上，應用MRI診斷膝關節交叉韌帶損傷效果優于超聲，價值顯著，值得臨床應用。