術后綜合康復治療對踝關節骨折患者康復進程 及生活質量的影響

劉曉麗，李 明

（佛山市中醫院骨科，廣東佛山 528000）

踝關節骨折是常見下肢骨折類型，對于出現踝關節畸形、踝關節不穩定等情況，需要行手術治療[1]。但踝關節解剖結構復雜，術后踝關節需要長時間制動，容易發生踝關節僵硬、疼痛及肌肉粘連等并發癥，給患者的術后康復造成不利影響[2]。以往臨床多在術后給予對癥處理，雖有助于緩解肢體腫脹、疼痛等癥狀，但對踝關節功能恢復的效果欠佳[3]。術后綜合康復治療根據踝關節骨折術后恢復的不同階段進行針對性功能訓練，有助于促進踝關節功能的恢復，縮短康復進程、提高康復質量[4]。本研究進一步分析術后綜合康復治療對踝關節骨折患者康復進程及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至12月佛山市中醫院收治的86例踝關節骨折術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者中男性23例，女性20例；年齡20～65歲，平均年齡（37.9±10.2）歲。對照組患者中男性24例，女性19例；年齡19～65歲，平均年齡（37.5±10.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：①均符合《實用骨科學》（第4 版）[5]中踝關節骨折的診斷標準，并經X線或CT檢查確診；②均為閉合性骨折，行切開復位內固定術治療；③患者精神意識良好，溝通正常，治療依從性好。排除標準：①多發性骨折；②病理性骨折；③合并重要臟器功能障礙；④精神或意識障礙等。

1.2 治療方法對照組患者采用術后常規康復干預，常規給予抗炎、消腫等治療，術后10 d開始協助患者進行踝關節康復運動，術后2周扶拐無負重站立（具體視實際情況而定），術后6～8周復查踝關節X線，骨折愈合良好者可輕度負重行走。觀察組患者在對照組的基礎上采用術后綜合康復治療，將術后康復分為3個階段：①第1階段（術后4周內）。術后2～3 d開始床上趾背屈伸訓練，15 min/次，3次/d；床上抬腿運動，抬腿30次，2次/d；術后7 d進行膝關節彎曲及伸直訓練，2次/d；術后10 d協助患者下床進行踝關節康復訓練，術后2～4周進行踝關節主動訓練，采用踩滾木法進行踝關節外展、內收、跖屈、背伸訓練，15 min/次，3次/d。②第2階段（術后4～7周）。指導患者逐步進行負重肢體訓練，并繼續進行踝關節訓練，15 min/次，3次/d。③第3階段（術后7～10周）。繼續進行踝關節功能訓練，10周后可扶拐負重功能鍛煉，12周后可逐步恢復跑跳活動，結束治療。除此以外，還進行中醫康復治療。對患肢小腿及足部的小腿三頭肌、脛骨前肌、足背進行按摩，各1 min；點按懸鐘、陽陵泉、足三里等穴位，每個穴位點按0.5 min，1次/d，術后1～4周治療。兩組均治療3個月后評價療效。

1.3 觀察指標①比較兩組患者臨床療效。根據踝-后足評分系統（AOFAS）評分于術后3個月評估療效，包括9項內容，疼痛（40分）、自主活動和功能（10分）、足部對線（10分）、反常步態（8分）、踝-后足穩定性（8分）、前后活動（8分）、后足活動（6分）、地面步行（5分）及最大步行距離（5分）等，總分0～100分。優：AOFAS評分90～100分，踝關節功能恢復正常；良：AOFAS評分80～89分，踝關節功能明顯改善，或屈伸受限不超過15°；中：AOFAS評分70～79分，活動后偶有疼痛，踝關節活動受限不超過30°；差：AOFAS評分≤70分，踝關節疼痛明顯，活動受限超過30°[6]。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②比較兩組患者完全負重時間、骨折愈合時間。行不依靠拐杖等幫助支撐體重可以行走即為完全負重；影像學顯示骨折明顯愈合即為骨折愈合。③比較兩組患者治療前后踝關節功能及疼痛情況。采用AOFAS評分評估踝關節康復情況[7]，得分越高，踝關節康復越好；Baird-jackson評分[8]包括疼痛、關節活動受限、活動能力等內容，總分0～100分，得分越高，踝關節功能越好；疼痛視覺模擬量表（VAS）評分[9]總分0～10分，得分越高，疼痛越劇烈。④比較兩組患者治療前后踝關節活動度。讓患者仰臥伸直患肢，以踝關節中立位為標準線，使用量角器測量足踝旋前、旋后、距屈、背伸等活動至最大范圍時各角度。⑤比較兩組患者生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分[10]。治療前后采用GQOLI-74評估患者生活質量，包括心理功能、物質生活、社會功能、軀體功能4個維度，每個條目1～5分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者踝關節功能優良率為95.35%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者完全負重時間、骨折愈合時間比較觀察組患者完全負重時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者完全負重時間、骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組患者完全負重時間、骨折愈合時間比較（±s）

組別 例數 完全負重時間(d) 骨折愈合時間(周)觀察組 43 35.42±3.36 8.12±0.75對照組 43 43.25±4.71 10.23±0.97 t值 7.832 4.311 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后踝關節功能及疼痛情況比較治療前兩組患者、AOFAS評分、Baird-Jackson評分、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后、AOFAS評分、Baird-Jackson評分均明顯高于治療前，VAS評分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后、AOFAS評分Baird-Jackson評分、均明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后踝關節功能及疼痛情況比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后踝關節功能及疼痛情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。AOFAS：踝-后足評分系統；VAS：疼痛視覺模擬量表。

組別 例數 AOFAS評分 Baird-Jackson評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 64.07±3.57 84.12±3.84* 68.43±4.24 88.81±4.16* 5.07±1.20 1.32±0.54*對照組 43 63.52±3.72 73.80±3.56* 68.27±4.63 80.28±5.49* 5.22±1.15 3.78±0.80*t值 0.551 8.323 0.269 0.531 0.235 4.046 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后踝關節活動度比較兩組患者治療后踝關節旋前、旋后、跖屈、背伸等活動度均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后踝關節活動度比較（°，±s）

表4 兩組患者治療前后踝關節活動度比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數旋前 旋后 跖屈 背伸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 8.53±1.24 20.21±2.46* 14.46±1.49 25.16±2.14* 15.27±2.13 29.14±2.97* 5.17±0.3811.50±1.14*對照組 43 8.27±1.29 15.38±2.81* 14.28±1.53 20.98±2.29* 15.12±2.20 25.01±2.68* 5.14±0.35 9.25±1.09*t值 0.279 4.832 0.290 4.187 0.245 4.132 0.209 4.225 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者治療前后GQOLI-74評分比較治療前兩組患者心理功能、物質生活、社會功能、軀體功能等GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后GQOLI-74評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后GQOLI-74評分比較（分，±s）

表5 兩組患者治療前后GQOLI-74評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。GQOLI-74：生活質量綜合評定問卷。

組別 例數 心理功能 物質生活 社會功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 67.53±7.2488.27±6.59* 27.07±4.4142.11±3.84* 64.27±7.41 85.11±7.34* 65.63±7.6186.31±7.47*對照組 43 67.25±7.4877.98±8.11* 27.52±4.3535.81±3.69* 64.55±7.35 76.81±7.67* 65.72±7.4378.20±7.96*t值 0.298 10.116 0.451 6.301 0.288 8.322 0.229 8.112 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

踝關節骨折多由直接或間接暴力對脛腓骨下段及距骨造成翻轉沖擊所致。對于發生骨折錯位、踝關節不穩定等類型，臨床需要行切開復位內固定手術治療，能夠有效固定骨折端、恢復踝關節解剖結構，達到確切治療效果[11]。但臨床實踐發現，踝關節骨折術后需要長時間制動，不利于早期進行功能鍛煉，容易發生踝關節僵硬、疼痛、功能活動受限等問題，影響康復質量[12]。同時，也可因手術創傷引發肌肉、關節痙攣等造成明顯疼痛，降低患者康復訓練依從性，導致康復進程緩慢，踝關節功能恢復不佳。

以往臨床多在術后給予對癥處理，應用藥物抗炎、鎮痛等，雖可加快肢體腫脹、疼痛等癥狀的緩解，但未重視早期康復訓練，多在術后2周左右才要求患者自行進行肢體活動、踝關節活動等訓練，缺乏系統性及連貫性，整體效果并不理想[13]。本研究使用術后綜合康復治療，根據骨折術后康復的不同階段進行不同康復訓練。術后早期以床上關節活動及肢體活動為主，通過被動活動促進肌肉收縮，加快肢體血液循環，防止肌肉粘連。術后2周復查X線，確認骨折端穩定、骨折恢復良好后，進行踝關節主動訓練，并讓患者下床做無負重活動，提高對踝關節近端及遠端的活動度，避免肌肉萎縮，防止關節僵硬。術后4周可進行肢體負重訓練，并增加踝關節訓練強度，循序漸進改善踝關節功能。術后7周復查X線，可逐步恢復負重行走，從而加快踝關節功能的恢復[14]。

從中醫角度來講，骨折術后氣血不暢、經絡受損，骨折部位氣血瘀滯，筋骨失于濡養，不利于骨折的愈合。采用中醫推拿、按摩的方法，能疏通經絡，促進氣血運行，并點按懸鐘、陽陵泉、足三里等穴位，可有效調和氣血、疏通經絡，達到良好的輔助治療作用。本研究顯示，觀察組患者治療效果、康復指標、踝關節功能及疼痛情況、踝關節活動度、生活質量等指標均優于對照組。這充分證明踝關節骨折術后協同使用各項康復治療手段，發揮中西醫康復治療的優勢，能促進骨折端血液循環，增加營養供給，并防止肌肉僵硬、攣縮，促進踝關節功能的恢復，達到良好的術后康復效果。

綜上所述，術后綜合康復治療對踝關節骨折有確切的康復治療作用，能加快骨折愈合速度，提高踝關節功能恢復效果，提升生活質量，值得應用于臨床。