降鈣素原、C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測 在小兒感染性肺炎診斷及治療中的應用價值研究

彭 莎，羅粉華，劉文華

（解放軍南部戰區空軍醫院兒科，廣東廣州 510602）

感染性肺炎是嬰幼兒的常見病，通常由細菌、病毒及衣原體等感染造成，對患兒的成長發育乃至生命安全均有明顯影響。據資料調查顯示，小兒發生感染性肺炎后的病死率為5%～20%[1]。患兒主要表現為支氣管壁周圍的肺泡炎癥，較少累及肺泡壁及支氣管壁間質；病變通常局限于1個肺葉（以左下葉、右上葉常見），偶見多個肺葉同時受累，并且可經肺泡間通路及細支氣管蔓延至周圍肺組織，以小點狀、片狀炎性病灶呈現；在臨床上的癥狀特征包括高熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及抽搐等，及時準確的鑒別診斷和治療至關重要[2]。降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及白細胞計數（WBC）均為實驗室檢查的重要項目，三者在反映機體炎癥感染方面的價值均已得到一致肯定[3-4]。基于此，本研究分析PCT、CRP及WBC三者聯合檢測的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2020年1月解放軍南部戰區空軍醫院收治的60例感染性肺炎患兒設為觀察組，根據感染原因的不同分為觀察A組（30例，細菌感染）和觀察B組（30例，非細菌感染），另選取同期院內40例健康體檢者設為對照組，進行回顧性分析。觀察A組中男患兒17例，女患兒13例；年齡2～11歲，平均年齡（6.47±3.85）歲。觀察B組中男患兒18例，女患兒12例；年齡2～12歲，平均年齡（6.41±3.92）歲。對照組研究對象中男性22例，女性18例；年齡2～13歲，平均年齡（6.43±3.88）歲。3組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經解放軍南部戰區空軍醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》[3]中小兒感染性肺炎的診斷標準；②臨床資料完整；③入組前未服用抗生素等藥物。排除標準：①伴嚴重先天性疾病者；②凝血功能障礙者；③家屬存在交流障礙者；④合并重要臟器功能衰竭者。

1.2 檢測方法抽取3組受檢研究對象空腹肘靜脈血4 mL，并將采集到的血樣分裝于2根試管中。1管以3000 r/min轉速離心15 min后，采用全自動生化分析儀（北京白洋醫療器械有限公司，型號：BY-600A型）及配套試劑檢測。其中，CRP水平以免疫散射比濁法（INA）測定，其水平＞4 mg/L即表示陽性；PCT采用化學發光法測定，采用配套試劑盒（深圳瑞萊公司）進行檢測，其含量＞0.05 ng/mL即表示陽性。另1管用于WBC計數的檢測，采用血常規分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-5390型）測定，WBC＞9.5×109/L即表示陽性。

1.3 觀察指標①比較3組研究對象PCT、CRP及WBC檢測結果。②比較觀察A組與觀察組B組單獨及聯合檢測的陽性檢出率誤診率、漏診率。

1.4 統計學分析采用 SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，多組間比較行方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，多個樣本率的多重比較采用Bonferroniχ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象PCT、CRP及WBC檢測結果比較觀察A組研究對象PCT、CRP水平及WBC計數高于觀察B組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察B組研究對象血清CRP水平及WBC計數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察B組和對照組研究對象PCT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組研究對象PCT、CRP及WBC檢測結果比較（±s）

表1 3組研究對象PCT、CRP及WBC檢測結果比較（±s）

注：PCT：降鈣素原；CRP：C反應蛋白；WBC：白細胞計數。

組別 例數 PCT(ng/mL) CRP(mg/L) WBC計數(×109/L)觀察A組 30 1.03±0.28 23.81±7.85 22.15±6.49觀察B組 50 0.11±0.05 9.47±3.02 17.11±5.23對照組 40 0.09±0.04 5.20±1.36 10.35±3.12 F值 16.682 15.387 14.851 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察A組和觀察B組患兒單獨及聯合檢測陽性檢出率比較觀察A組和觀察B組患兒單項檢測陽性檢出率誤診率、漏診率低于聯合檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒聯合檢測陽性檢出率誤診率、漏診率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察A組和觀察B組患兒單獨及聯合檢測陽性檢出率比較 [例(%)]

3 討論

感染性肺炎屬于較多發的一類呼吸系統疾病，多見于5歲以下幼兒，除了可引發一系列呼吸道癥狀外，發展至后期還可誘發呼吸衰竭（RF）、心力衰竭（HF）、神經系統功能障礙等問題，嚴重影響患兒的健康發育以及生命安全[5-6]。因此，對于小兒感染性肺炎應盡早鑒別和診斷，以指導后續治療，減少肺炎所致不良后果的發生。

小兒感染性肺炎多為細菌、病毒侵襲感染所造成，以春秋兩季高發，病原體不同，患兒在臨床上的癥狀表現也有一定差異，其中大部分可出現發熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等癥狀和肺濕啰音等體征，少數則以頭痛、軀體不適及腹瀉等為主要表現[7]。但為了準確鑒別和診斷，仍需要借助其他輔助檢查手段，以提供更加客觀且詳細的數據，降低誤診率、漏診率。

PCT、CRP及WBC均可用于鑒別診斷小兒感染性疾病，本研究就三者聯合檢測在鑒別診斷小兒感染性肺炎方面的價值進行分析探討，結果顯示，觀察A組研究對象PCT、CRP水平及WBC計數高于觀察B組；觀察A組研究對象PCT、CRP水平及WBC計數均高于對照組。觀察B組研究對象血清CRP水平及WBC計數高于對照組，觀察B組和對照組研究對象PCT水平比較，差異無統計學意義。上述結果說明小兒在發生感染性肺炎時，若為細菌性感染，通常可見WBC計數升高，CRP水平呈異常高表達；若為非細菌性感染，則以血清CRP水平、WBC計數升高為主，而PCT則可能無明顯增高。分析其原因，CRP屬于預測機體炎性感染的敏感因子，在機體組織感染、創傷等情況下，其水平一般會異常升高，但無論是細菌或非細菌感染，該指標均會明顯升高，缺乏高度的特異性，且在排異反應下，CRP水平也可能升高，故而實際檢測時，一般不單獨檢測CRP，而會與其他指標聯合使用[8-9]。

WBC是臨床鑒別感染性疾病的另一重要指標，正常情況下在機體組織中含量較低，但在細菌、病毒等病原體侵襲下，WBC計數往往會異常增高，能夠為臨床鑒別診斷小兒感染性肺炎提供一定的參考依據，但WBC計數在研究對象體內差異較大，并且較容易受到應激反應、藥物等因素影響，因此，臨床工作者多推薦聯合其他指標（如PCT[10]）檢測，以提高診斷的準確性。PCT是降鈣素的一種前肽物質，分泌自甲狀腺C細胞，通常情況下，其在人體內不表達或低表達，但在受到細菌侵襲時，PCT會被大量分泌，進而導致血PCT水平顯著升高。由于PCT并不存在于外周血中，對于非細菌性肺炎感染患兒，其PCT水平往往與正常水平接近，行PCT檢測并無法發現異常[11]。這一特性使其能夠幫助臨床醫師更準確地鑒別診斷小兒細菌性與非細菌性肺炎，同時PCT的敏感度、特異度較高，與CRP、WBC聯合檢測，也可有效彌補該兩項指標的不足，提高對小兒感染性肺炎的鑒別和診斷準確性，及時控制病情發展，提高臨床對小兒感染性肺炎的治療效果[12]。

此外，本研究結果表明，觀察A組和觀察B組患兒單一檢測陽性檢出率低于聯合檢測陽性檢出率，兩組患兒聯合檢測陽性檢出率比較，差異無統計學意義，由此可見，將PCT、CRP及WBC聯合檢測，對于小兒感染性肺炎疾病早期診斷具有積極作用，還可為臨床治療方案的制訂與預后效果評估均能提高更加準確且客觀的指導依據。但本研究還存在樣本量較少、屬于單中心研究試驗等一些問題，關于血PCT、CRP及WBC計數聯合其他指標（如紅細胞沉降率、血中性粒細胞計數等）對小兒感染性肺炎的檢測準確性是否更高，仍有待今后進一步探索。

綜上所述，PCT、CRP及WBC聯合檢測，能有效鑒別診斷小兒感染性肺炎，能夠為后續治療方案的制訂提供準確且客觀的指導依據。