TSH、TPOAb、TRAb、TG-Ab等多種抗體檢測在甲狀腺疾病診斷中的意義

劉志東，繆海婷

東莞市人民醫院 檢驗科，廣東 東莞 523000

0 引言

甲狀腺疾病是內分泌科常見病、多發病，多與甲狀腺自身抗原-抗體反應相關，從而誘發患者自身免疫反應，進而使甲狀腺細胞的代謝狀態發生改變，甚至損傷甲狀腺細胞，出現多種臨床癥狀，其病因復雜，與諸多因素有關[1-2]。由于飲食結構變化、生活節奏加快等原因，甲狀腺疾病的發病率逐年升高[3]。對甲狀腺疾病患者盡早進行治療，可有效改善其預后[4]。如何提高甲狀腺疾病患者的診斷率，使其盡早得到治療是目前研究的熱點問題。促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、抗甲狀腺過氧化物抗體甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、促甲狀腺素受體抗體（Thyrotropin receptor antibodies，TRAb）及甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibodies，TGAb）是診斷甲狀腺疾病的常用檢驗指標，但目前針對上述指標對甲狀腺疾病的診斷意義研究較少，故本試驗基于此，對其診斷甲狀腺疾病的臨床意義進行研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月-2020年10月就診于東莞市人民醫院的甲狀腺疾病患者，最終納入患者200例，其中含自身免疫性甲狀腺疾病患者102例（自免組）及非自身免疫性甲狀腺疾病患者98例（非自免組），選取同期于我院行常規體檢的健康成人100例為對照組。其中自免組患者含男48例，女54例，平均（36.20±4.22）歲。非自免組患者含男46例，女52例，平均（35.87±4.06）歲。對照組含男45例，女55例，平均（36.21±4.21）歲。對三組患者的性別、年齡進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①既往明確診斷為甲狀腺疾病患者；②臨床資料完整；③年齡為18～75歲。排除標準：①合并心、腦、腎等臟器嚴重損傷患者；②合并其他自身免疫系統疾病患者；③合并惡性腫瘤及血液系統疾病患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤嚴重精神-神經系統疾病不能配合者。本試驗通過本院倫理委員會審核并批準，且所有患者對本試驗知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均于納入研究次日清晨抽取空腹靜脈血約3mL，3000r/min離心處理5min以分離血清，采用電化學發光免疫分析法及間接免疫熒光法對患者體內TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab水平進行測定，設備及試劑分別由美國羅氏公司和貝克曼庫爾特公司出品，檢驗過程均按說明書嚴格操作，檢測數據由檢驗中心統一打印。

1.3 觀察指標

比較三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的濃度及其陽性率。并對TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab在診斷甲狀腺疾病中的特異性、準確性及靈敏度進行比較。

1.4 數據處理

采用SPSS 20.0對數據進行處理，計量資料用（）表示，應用單因素方差對數據進行分析，組間兩兩比較用SNK法；計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的濃度比較

自免組患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab濃度明顯高于非自免組及對照組，且非自免組患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab濃度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的濃度比較( )

表1 三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的濃度比較( )

注：a 與對照組比較，P＜0.05；b 與非自免組比較，P＜0.05。

2.2 三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的陽性率比較

自免組患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab陽性率明顯高于非自免組患者及對照組患者，且非自免組患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab陽性率明顯高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的陽性率比較[n(%)]

2.3 自免組及非自免組患者血清中T S H、TPOAb、TRAb及TG-Ab診斷意義的比較

自免組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb、TG-Ab及四項指標聯合檢測的靈敏度、特異性及準確性明顯優于非自免組患者，且TSH、TRAb及四項指標聯合檢測在診斷自身免疫性甲狀腺中的特異性、靈敏度及準確性明顯優于TPOAb及TGAb，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 自免組及非自免組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 診斷意義的比較(%)

3 討論

甲狀腺疾病作為臨床常見疾病，其成因復雜，涉及多種致病因素。因疾病導致患者自身激素水平及抗體水平表達不一，導致其臨床表現各異，給甲狀腺疾病患者及時、準確地診斷帶來一定程度的困難[5]。目前臨床常見的甲狀腺疾病主要包括甲減、甲亢、甲狀腺炎等，其多與患者自身抗原-抗體反應相關，導致患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的水平發生變化，相關研究表明上述抗體在診斷甲狀腺疾病發生、發展過程中具有重要意義[6-7]。

TSH為促甲狀腺激素，由垂體釋放，具有刺激甲狀腺使其生成和釋放甲狀腺激素的作用，而產生甲狀腺激素亦對TSH具有調節作用，稱為反饋調節，且該調節非常敏感，因此人體內TSH水平的變化可相應地反映甲狀腺的功能，且是反應甲狀腺功能最敏感的指標[8]。TPO為甲狀腺過氧化物酶，由甲狀腺濾泡細胞合成，具有催化甲狀腺激素合成的作用，當甲狀腺發生病變時，TPO可作為自身抗原刺激機體產生TPOAb，通過介導抗體依賴性細胞毒性作用對甲狀腺細胞構成免疫傷害[9]。TRAb系由甲狀腺B淋巴細胞產生的與TSH具有相似作用的多克隆抗體，與細胞膜上的TSH受體結合后可促進甲狀腺激素的合成和分泌。TG是甲狀腺激素的前提物質，正常人體內含量較少，但當甲狀腺發生病變時，其會大量進入血液，引起免疫反應產生TG-Ab，因此TG-Ab的濃度可反應甲狀腺的狀態[10]。

本研究表明自身免疫性甲狀腺疾病患者體內TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的濃度及陽性率均遠遠高于其他兩組患者，表明因各種原因所致的甲狀腺分泌抑制或甲狀腺濾泡功能受損，均可調節TSH的濃度，使其升高。當甲狀腺功能受損時，自身免疫機制啟動，導致TPOAb、TRAb及TG-Ab的濃度及陽性率升高。且在自身免疫性甲狀腺疾病患者體內TSH、TRAb的特異性、敏感性及準確性高于TPOAb及TG-Ab，其機制與淋巴細胞介導的細胞免疫相關。另外，TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab濃度及陽性率在甲狀腺疾病患者體內明顯升高，且TSH及TRAb具有較高的特異性及敏感性，能協助提高自身免疫性疾病的診斷率。

綜上所述，TSH及TRAb檢測在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中具有較高的準確性、靈敏度及特異性，能提高臨床患者的診斷率，值得推廣。