全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗的應用價值對比

賈曉斌，王叢

鄒平市黛溪街道社區衛生服務中心 檢驗科，山東 濱州 256200

0 引言

血常規檢驗作為臨床檢驗工作中的一種常用方法，需要完成對血液標本當中白細胞、血小板及紅細胞的相關檢驗，該結果不僅可反映患者當前的基本狀態，同時與大部分疾病診斷以及治療具有密切的相關性[1]。當前臨床上應用較為廣泛的全自動血細胞分析儀在進行血常規檢驗時，具有操作簡單、檢測速度較快等優勢，受到檢驗科醫務人員的認可，不過在實際操作中，全自動血細胞分析儀在使用期間無法準確地識別部分細胞，綜合分析檢驗結果的能力仍有待提高[2]。而血涂片細胞學檢查則是通過人工顯微鏡檢查以幫助判斷細胞學形態，有著較高的檢驗準確率及工作效率，在幫助判斷病情方面具有突出優勢。現在本次研究中，我中心就全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗的應用價值進行對比，旨在尋找最佳檢驗手段，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心自2018年5月-2021年2月收治的178例接受血常規檢驗患者作為研究對象，其中男95例，女83例；年齡13～65歲，平均（38.25±4.12）歲。納入標準：全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，試驗符合醫學倫理批準。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙或損傷者；合并惡性腫瘤性疾病者；合并精神類疾病或認知功能障礙者；合并急性傳染性疾病疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

全部患者均接受全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學的血常規檢驗，其中全自動血細胞分析儀的應用操作方法：采用mindray C-5180全自動血細胞分析儀進行操作，在使用前需要對儀器進行認真的校準，所使用儀器處于正常狀態下，采用EDTA-K2真空抗凝管收集患者2mL的靜脈血，待血液及抗凝劑充分混合之后，安靜放置15min之后進行檢驗，檢驗前需要對質控品進行鑒定，具體操作過程需要嚴格按照說明書執行，之后對血液樣本測定[3]。血涂片細胞形態學的操作方法：首先需要對受檢的標本進行染色處理，所使用的染色方法為瑞氏染色，待染色充分后，使用顯微鏡對血液樣本洗的細胞、血小板類型及數量進行檢測。操作期間注意事項：保證檢查方法在獲取樣本后的5h內完成，避免檢查過程當中發生變異，而對檢查結果造成不良影響。

1.3 觀察指標

對比兩種檢測方法陽性率（檢驗項目包括了WBC、RBC及PLT）及血細胞分類結果（檢驗項目包括淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）。全自動分析儀檢查期間出現以下結果判斷需要進行血涂片鏡檢：全自動血細胞分析儀在檢查期間未出現報警但患者血液當中的PLT、RBC及WBC當中的任何一項或者是多項指標明顯減少，且白細胞水平呈現出了明顯升高的趨勢，RBC＜1.9×1012/L或者＞7×1012/L，PLT＜70×109/L或者＞50×109/L；出現明顯的RBC分類結果異常：L=0.60，N=0.85，未染白細胞=0.1；全自動血細胞分析儀檢查期間出現了報警提示，且觀察可見直方圖、WBC、RBC及PLT檢查結果出現明顯異常；Hb＞180g/L，平均紅細胞體積（MCV）＜70flh或者＞100fl[4-5]。血涂片鏡檢陽性標準：進行儀器檢查時結果觀察可見，WBC與PLT檢驗值一致，WBC分類結果與試驗檢驗結果一致在紅細胞形態學測試結果中可見紅細胞出現了中度以上的變化，或出現了異型淋巴細胞、原始細胞、血小板凝集以及左核移位異常情況等[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測方法檢驗陽性率對比

血涂片鏡檢與全自動血細胞分析儀相比檢出WBC、RBC及PLT的陽性率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢測方法檢驗陽性率對比

2.2 兩組檢測方法血細胞分類結果對比

血涂片鏡檢與全自動血細胞分析儀的血細胞分類結果中淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞γ值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。血涂片鏡檢與全自動血細胞分析儀相比血細胞分類結果中嗜堿性粒細胞γ值較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢測方法血細胞分類結果對比(γ 值)

3 討論

血常規作為目前臨床工作中一類最為常用的檢驗方法，多針對患者血液中紅細胞、血小板、白細胞等指標進行檢驗，用于分析各個指標的檢驗數量、形態以及分布情況，旨在判斷患者當前疾病狀態[7]。大量臨床資料顯示，一旦人體合并出現某種疾病或者是不健康的狀態及表現時，體內的循環以及其他重要系統功能也會發生一系列的改變，以此導致血液內容物也會發生相應的變化，主要表現出了不同血細胞數量、種類以及分布上的改變，因此在臨床工作中通過對血常規指標進行檢測，可更好地對患者的身體健康情況進行診斷[8]。不過，由于人體血液系統構成以及各指標功能較為復雜，包含的物質較多，且血細胞的體積也較小，在臨床診斷上具有著較高的難度，非常容易出現漏診及誤診的情況。而在近年來，隨著醫療技術的不斷改進及發展，各種不同的血常規檢驗方法也得以提升及更新，較為常用的診斷儀器例如全自動血細胞分析儀等，在臨床應用期間獲得了較高的準確度[9]。

當前，全自動血細胞分析儀被認為是血常規檢驗當中的一種可靠方法，同時也被當作是一種具有多功能的檢測儀器，在應用期間可對多種不同的血細胞以及非細胞物質等完成科學計數及判斷，同時還可對中性粒細胞百分比、血小板體積等指標進行檢測計算，具備的檢測功能較多，且應用也較為廣泛[10]。同時，全自動血細胞分析儀所采取的檢測原理為自動分布稀釋法，操作起來較為簡單，本身檢測準確性較高，誤診率較低，且具有較強的可重復操作性，能夠長時間應用于各類患者的血常規檢驗工作中，應用價格較低，操作速度也較快，易于被各類患者所接受及認可。不過在實際臨床工作中我們發現，全自動血細胞分析儀在實施血常規期間也存在一定的缺點，例如該儀器本身體積較大，在使用期間容易出現操作不當的情況，也會對檢驗結果造成不良影響，也有部分研究發現，全自動血細胞分析儀在應用期間容易無法對血液樣品中的非成熟細胞以及非典型細胞進行鑒別，漏診率及誤診率也較高。

而血涂片細胞形態學的應用則能夠明顯減少在血常規檢驗期間所出現的誤診及漏診情況，同時可通過利用顯微鏡對血液細胞樣本情況進行觀察，以此更加準確地完成血常規檢查當中細胞分類的工作，也在一定程度上顯著提高了整體血常規檢驗的準確性及應用價值[11]。

本次研究中，我中心就全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗的應用價值進行對比，結果顯示，血涂片鏡檢與全自動血細胞分析儀相比檢出WBC、RBC及PLT的陽性率較高，分析可見單獨使用全自動血細胞分析儀進行血常規檢查仍然存在一定的局限性，多適用于一些形態正常的細胞，一旦細胞出現了病理狀態，該儀器則無法準確識別有核紅細胞以及幼稚細胞，相比而言，血涂片方法的檢驗結果更加顯著，與既往研究報道基本一致[12]。同時，與全自動血細胞分析儀的血細胞分類結果中淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞γ值比較，血涂片鏡檢血細胞分類結果中嗜堿性粒細胞γ值較高，可見全自動血細胞分析儀在應用期間對嗜堿性粒細胞的檢測仍顯不足，原因是全自動血細胞分析儀仍然無法更好檢測及區分各種細胞形態，臨床應用價值有限，仍然需要人工核準以確保獲得精確的結果[13-14]。不過從結果觀察可見血涂片的應用價值更高，也可以彌補全自動血細胞分析儀在應用期間的不足之處。因此，在臨床工作中，多主張推薦全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學的聯合應用，以發現更高的診斷陽性率，同時對于血常規細胞而言，也具有較高的分類水平，應用價值更加顯著[15-16]。

綜上所述，盡管全自動血細胞分析儀在血常規鏡檢結果中具有較高的應用價值，但與血涂片相比在區分細胞形態上仍然存在一定的差異，在臨床工作中可結合二者的優勢進行聯合應用以提高疾病的診斷準確率。在今后的研究中可進一步擴大樣本量研究分析，增加更多的觀察指標，以此尋找最佳血常規應用方法。