糖尿病患者對疾病認知的程度與治療依從性、血糖控制的關系研究

趙來偉

北京朝陽中西醫結合急診搶救中心，北京 100021

0 引言

2型糖尿病被稱為成人發病型糖尿病，高發群體為中老年人，據有關研究統計顯示，中老年人發病率占糖尿病患者90%[1]。糖尿病出現的原因并不是體內胰島素分泌的減少，一些糖尿病患者的胰島素水平高于正常人。即使胰島素過量，穩定血糖效果也不明顯，他們仍然需要補充胰島素。大多數患者年齡在50～65歲，年齡越高，發病率越高[2]。如果缺乏長期訓練，不合理的生活方式和作息時間會使胰島素對身體產生更大的抵抗力，導致胰島素缺乏，從而引發糖尿病。由于糖尿病治療周期較長，患者在治療中會出現各種負面情緒，從而降低治療依從性，對血糖的控制與改善效果下降，因此在糖尿病患者的臨床治療中，除了對癥用藥治療，還需要對患者進行相關病情知識的教育，使患者對糖尿病的發病原因、后續的治療方法以及日常生活中的注意事項等方面都有一個詳細的認知，進而提高治療效果[3]。本次研究為了分析探討糖尿病患者對疾病認知的程度與治療依從性、血糖控制的關系，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018年1月-2021年10月接收的糖尿病患者90例為觀察對象，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組中男27例，女18例；年齡30～80歲，平均（53.30±3.41）歲。對照組中男28例，女17例；年齡30～80歲，平均（52.40±2.11）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已獲醫院倫理會研究批準許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規治療與用藥指導方法，使用藥物為二甲雙胍與達格列凈，二甲雙胍片[批準文號：國藥準字H35020664，生產廠家：萬全萬特制藥（廈門）有限公司]，每次0.25g，每日2～3次，可根據療效逐漸加量，一般每日量1～1.5g，最多每日不超過2g；達格列凈（批準文號：國藥準字J20170040，生產廠家：阿斯利康制藥有限公司），每次服用10mg，每日1次。醫護人員對患者進行用藥時間、用藥注意事項等方面的囑咐。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規治療基礎上再對患者進行疾病相關知識的教育，具體如下：①健康教育。開展糖尿病健康知識講座，向患者傳授自我保健知識，向患者發放宣傳材料，提供醫療咨詢，使患者及其家屬對糖尿病知識有清晰的了解，并共同監督患者，使其不隨意更換藥物，堅持按照醫生的建議接受治療。②藥物知識教育。為患者普及用藥方法、儲存條件和注意事項的相關知識，告知患者不按時服藥的危害，講解時注意通俗易懂，讓患者真正體會和理解。同時，保存患者的聯系方式，為每位患者建立用藥檔案，以便更清楚地了解患者的用藥情況。③飲食與生活教育。干預患者的生活方式，告知患者不健康的生活方式對糖尿病發生和發展的影響，教育患者合理飲食，告訴他們吃低脂、低糖食物，吃新鮮水果和蔬菜，多喝水以確保排便順暢。對于胃口好、食量大的患者，可以教他們先喝湯，然后吃蔬菜，最后吃固體食物，以減少固體食物的攝入。對于酗酒和吸煙的患者，鼓勵他們戒煙和戒酒。幫助患者養成正常的工作習慣和良好的生活習慣，并引導患者根據自身情況快速步行、慢跑、散步或進行其他適當的運動，幫助患者提高免疫力。④心理疏導教育。對于患者在發病后的焦慮、恐慌、恐懼等負面情緒，護理人員采取適當的方式對患者進行啟發，向患者解釋情況，公布治療成功案例，對患者進行健康教育，使患者能夠充分了解病因、治療過程、生活護理知識、預防措施等。并加強患者與治療的配合，同時也有效改善醫患關系和患者依從性。⑤增強自我效能。對于自我活動能力強的患者，我們可以專注于提高他們的自我能力，尊重他們的主動性和參與性。對于自我效能感較差的患者，我們可以利用外力引導和監督患者提高自我效能感。⑥加強舒適度體驗。為患者創造良好的環境，通過合理的方式提高患者的舒適度。在安排病床時，可結合患者的受教育程度和個性特點進行安排；每天清潔和消毒病房；根據患者的意愿播放舒緩的音樂；加強科室檢查，及時了解和處理患者需求。⑦出院后續指導。出院后，患者將接受6個月的電話隨訪或家訪，前3個月每2周1次，后3個月1個月1次。最后一次家訪，在獲得患者家屬的合作后，患者的朋友和同事將被邀請共同參與，便于了解患者恢復情況，也有利于患者回歸正常的生活和工作。鼓勵患者積極外出運動和參加社區活動。

1.3 觀察指標

①將兩組患者治療前后對糖尿病疾病的認知程度與情緒狀況進行比較，對糖尿病疾病的認知程度通過我院自制的糖尿病知識測量表進行評估，滿分為100分，分數越高表示患者對疾病的認識程度越高；通過抑郁自評量表與焦慮自評量表進行測評，評估分數越高，代表患者的焦慮感與抑郁程度越深。②將兩組患者治療過程中的依從性進行比較，使用我院自制的依從性調查表進行調查，量表總共分為情緒調動、定期檢查、合理飲食、戒煙戒酒、規范用藥5個方面，滿分為10分，分數在8～10分者為完全依從，分數為5～7分者為部分依從，分數為4分及以下者為不依從，將患者的總依從性進行比較。③將兩組患者治療前后的血糖水平進行比較。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疾病認知程度與情緒狀況對比

兩組患者治療前對糖尿病疾病的認知程度、抑郁與焦慮情緒指標變化差異較小（P＞0.05），治療后觀察組患者對疾病的認知程度高于對照組，情緒改善情況明顯優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后疾病認知程度與情緒狀況對比( )

表1 兩組患者治療前后疾病認知程度與情緒狀況對比( )

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組患者的治療依從性高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血糖水平變化對比

兩組患者治療前的血糖水平差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組患者的血糖水平改善情況明顯優于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較( )

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較( )

3 討論

糖尿病高發人群為中老年人，根據流行病學研究，主要危險因素是肥胖、高熱量飲食、缺乏體育活動和年齡增長。高血壓、高血脂和其他因素也會增加風險。在新診斷的糖尿病患者中，有一半的起始年齡超過50歲，從種族因素來說，與白種人及亞洲人相比，糖尿病更易在土著美洲、非洲及西班牙地區發生[4-5]。此外，還有壓力因素，如果患者壓力太大、疲勞、精神不適、受傷或患有其他嚴重疾病，可能會導致糖尿病。到目前為止，我國的醫學無法控制人體的遺傳因素，但我們可以干預環境因素，有效降低糖尿病的患病率[6]。糖尿病患者由于胰島素分泌不足而導致糖和蛋白質代謝受損，主要是由糖代謝受損引起的[7]。2型糖尿病與1型糖尿病的遺傳因素相同，甚至2型糖尿病的遺傳因素更加明顯，而患者生活的環境、患者的年齡以及患者的生活方式等都會成為糖尿病發病原因，經過流行病學研究表示，長期飲食高熱量、肥胖、缺少運動的患者發生糖尿病概率更大，而高血壓與血脂異常等疾病患者也會有糖尿病發病風險[8]。常見癥狀包括口渴、尿頻、體重減輕（原因不明），還可能包括暴飲暴食、疲勞或疼痛。長期的高血糖會使患者血管硬化速度加快，容易誘發心梗以及腦梗等心腦血管疾病；引起泌尿系統病變，會經常出現尿路感染；引起患者物神經調節功能紊亂和末梢神經病變。嚴重的甚至會導致患者失明、腎衰竭、截肢等不良后果。由于糖尿病患者體內胰島素尚處于異常狀態，在檢查過程中不僅要對患者進行空腹血糖檢測，還要對患者餐后2h血糖進行檢測，這樣才可以更加有效地診斷病情[9-10]。

由于一般糖尿病都無法根治，因此臨床上的治療目的是減輕患者癥狀、降低病并發癥作率、恢復患者身體功能。采用輔助治療可以有效控制患者的血糖指標，降低相關并發癥發生率[11]。本次研究中對觀察組患者進行糖尿病的相關知識教育與普及，結果顯示，治療后觀察組患者對疾病的認知程度高于對照組，情緒改善情況明顯優于對照組，并且觀察組患者的血糖水平改善明顯優于對照組，說明對糖尿病患者進行病情相關知識的教育與指導的效果明顯，其原因是在對患者進行疾病相關知識認知與教育過程中，醫護人員通過了解患者對病情和治療計劃的了解，可以提供適當的藥物建議。在隨訪、治療咨詢和出院后監測期間，醫療專業人員應以易于理解的語言講解相關藥物知識，并監督患者用藥。對于采用復雜治療方案的老年患者醫護人員應及時與其家人溝通，讓家人實時監督患者[12-13]。由于糖尿病需要長期用藥，因此需要患者具有較高的服藥依從性，應防止患者隨意增減或自行停藥。通過所述方法，能夠讓患者了解糖尿病相關知識和注意事項，幫助患者樹立正確的觀念。該方法兼具科學性、全面性與針對性，始終以患者為中心，重視患者的感受，可以結合患者實際身體狀況制定出合理的護理方案，并盡可能通過一些方式讓患者更加舒適，能同時促進疾病的治療與后續護理。在這個過程中，患者可以隨時充分感受到護理人員對其的關心與重視，從而放松身心，對疾病的治療產生很大的影響。同時，它可以促進醫患之間建立良好的關系，解決患者的身心問題，提高患者的合作程度，有效地改善醫患關系，降低患者感染的可能性。護理人員應從各方面充分考慮，增加患者的抵抗力，有效控制疾病，改善患者的臨床癥狀，對于患者的治療而言有重要意義[14-15]。本次研究報告結果顯示，將兩組患者治療前后對糖尿病疾病的認知程度與情緒狀況進行比較，兩組患者治療前對糖尿病疾病的認知程度、抑郁與焦慮情緒指標差異較小（P＞0.05），治療后觀察組患者對疾病的認知程度高于對照組，情緒改善情況明顯優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；將兩組患者治療過程中的依從性進行比較，觀察組患者的治療依從性高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；將兩組患者治療前后的血糖水平進行比較，兩組患者治療前的血糖指標變化差異較小（P＞0.05），治療后觀察組患者的血糖水平改善明顯優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），說明對糖尿病患者進行病情相關知識的教育與指導，能夠提高患者對疾病的相關認識，降低患者負面情緒的發生，提高患者依從性，改善與控制血糖水平，值得推廣與應用于糖尿病患者的臨床治療中。

綜上所述，對糖尿病患者進行病情相關知識的教育與指導，能夠提高患者對疾病的相關認識，降低患者負面情緒的發生，使患者保持積極向上的治療態度，促進醫患關系，提高患者依從性，改善與控制血糖水平，值得推廣與應用于糖尿病患者的臨床治療中。