孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床療效以及對患者肺功能的影響

陳冬霜

湛江市第四人民醫院 內科，廣東 湛江 524000

0 引言

哮喘是臨床上的一種常見慢性氣道炎癥性疾病，引起哮喘的因素較多，氣道上皮細胞、T淋巴細胞、嗜酸粒細胞均為引發支氣管哮喘的細胞，若沒有得到及時治療可演變為慢性阻塞性肺疾病，哮喘患者的癥狀通常包括胸悶、咳嗽、喘息等，病程持續時間往往較長，并且復發率高，需要及時采取糖皮質激素進行治療，而長時間的治療容易引發不良反應[1]。另一方面，白三烯對于支氣管哮喘也具有良好的作用，該藥物屬于一類強力炎性遞質，因此在支氣管哮喘的治療中可采用聯合白三烯受體拮抗劑方式[2]。為此，本文選取了2019年1月-2020年12月我院收治的80例老年支氣管哮喘患者進行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年12月收治的老年支氣管哮喘患者共計80例作為本次研究。平均分為觀察組（40例，采用孟魯司特聯合布地奈德治療）和對照組（40例，采用布地奈德治療）。觀察組中男22例，女18例；年齡60～85歲，平均（73.66±7.63）歲；體質量42～77kg/m2，平均（58.89±4.32）kg/m2；病程1～10年，平均（5.89±1.32）年。對照組中男23例，女17例；年齡61～86歲，平均（73.63±7.69）歲；體質量41～78kg/m2，平均（58.94±4.36）kg/m2，病程1～11年，平均（5.92±1.34）年。兩組患者年齡、性別、平均體質量、病程等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①均經臨床診斷檢查確診為支氣管哮喘；②年齡超過60歲；③本研究通過倫理委員會批準，入選患者對研究內容知情且臨床資料齊全，自愿參與研究，并已在知情同意書上簽字。排除標準：①神經系統疾病者；②肝腎功能異?；蛐墓δ懿蝗?；③對本次使用藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者入院后均常規實施抗感染、祛痰、解痙等治療，同時給予多索茶堿（山西普德藥業股份有限公司生產，國藥準字H20060809）治療，每次劑量0.2g，每日2次；在此基礎上給予對照組患者采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd生產，H20140475）治療，每次劑量為400μg，每日2次，用藥方式為霧化吸入，觀察組采用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20130047）聯合布地奈德治療，布地奈德用藥方式和劑量與對照組一致，孟魯司特每次劑量為10mg，每日1次，每晚睡前服用。

1.3 觀察指標

對兩組患者總體治療效果、治療前后患者白天、夜間哮喘發作次數、用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積等指標。顯效：患者治療后咳嗽、胸悶、喘息等癥狀消失；有效：完成治療后患者的咳嗽、胸悶、喘息等癥狀出現顯著的改善但沒有全部消失；無效：完成治療后患者的咳嗽、胸悶、喘息等癥狀未出現顯著的改善甚至出現加重[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，計數資料（指標包括哮喘發作次數、肺活量指標等）采用樣本t檢驗，計量資料（指標包括治療顯效率、總有效率等）以卡方χ2檢驗，P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療顯效率（65.0%）和總有效率（97.5%）均明顯高于對照組（35.0%、80.0%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

2.2 兩組患者治療前兩組患者白天、夜間哮喘發作次數對比

治療前兩組患者白天、夜間哮喘發作次數比較無明顯差異（P＞0.05），治療后白天、夜間哮喘發作次數均明顯減少（P＜0.05），且觀察組減少幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組哮喘發作次數對比( )

表2 兩組哮喘發作次數對比( )

2.3 兩組患者治療前后肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積改善情況對比

治療后觀察組用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積改善情況明顯比對照組更優（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積對比( )

表3 兩組患者治療前后用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積對比( )

2.4 兩組患者不良反應發生率、1年復發率對比

觀察組不良反應發生率、1年復發率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

2.5 兩組患者的臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續時間對比

觀察組臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續時間對比( )

表5 兩組患者的臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續時間對比( )

3 討論

支氣管哮喘發生、發展過程中有多種細胞參與其中，該病在各個年齡階段都可能發生，同時還具有遷延性、反復發作的特點，對于該病的具體發病機制，目前臨床上并無明確定論，大部分研究者認為支氣管哮喘與氣道高反應性、遺傳有著一定的聯系[4]。根據相關統計表明，隨著如今過敏、情緒、環境等因素而造成的支氣管哮喘患者不斷的增多，通過對患者的病理性研究發現，支氣管哮喘存在明顯的氣道重塑和普通氣道慢性非特異性炎癥[5]。對于支氣管哮喘的治療，臨床上一般是采用β2受體激動劑、免疫制劑、茶堿類藥物、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑等[6]。在以上藥物中，最常用的治療藥物為糖皮質激素，該藥物能夠在多個環節上在炎性反應過程中產生作用，是眾多的氣道過敏性炎癥反應的抑制劑中藥效最強的類型，在支氣管哮喘治療中能夠改善病情狀況，減少哮喘發作的頻率，而如果糖皮質激素使用時間過長則可能引發局部或全身副作用，特別是在吸入的過程中如果操作不當則會導致治療效果大打折扣[7]。在所有的糖皮質激素藥物中，藥效較強、應用最為廣泛的則是布地奈德，該藥物能夠在局部產生較強的抗炎作用，能夠通過聯合糖皮質激素受體，消除氣道炎性，并進一步降低氣道的反應性，松弛病變氣道，從而對炎性反應細胞的活化、浸潤、遷移等產生較強的抑制作用，同時還可以對炎性反應遞質的合成產生干擾作用，抑制細胞因子，而采用霧化吸入的方式則可以增加氣道局部藥物濃度，提高治療效果[8]。

孟魯司特則是臨床上常用的一類白三烯受體拮抗劑，近年來該藥物在支氣管哮喘治療中也得到了越來越廣泛的應用[9]。研究表明，哮喘發作過程中有一種氣道炎性反應介質-白三烯發揮了重要的作用，導致了支氣管強烈收縮，孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，能夠通過抑制白三烯多肽的生物活性而發揮良好的治療效果[10-11]。

本次研究結果顯示，觀察組顯效率為65.0%，總有效率為97.5%，明顯高于對照組的35.0、80.0%（P＜0.05）；治療前兩組患者白天、夜間哮喘發作次數比較無明顯差異（P＞0.05），治療后白天、夜間哮喘發作次數均明顯減少（P＜0.05），且觀察組減少幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；且治療后觀察組用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），同時觀察組不良反應發生率（2.5%）、1年復發率（0.0%）明顯低于對照組（7.5%、10.0%）（P＜0.05），臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續時間明顯短于對照組（P＜0.05），由此表明，孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘具有非常顯著的臨床療效，能有效促進患者肺功能改善。