三級醫院門診藥房實時審方系統應用前后效果分析

楊眉，周雯雯

珠海市婦幼保健院 藥學科，廣東 珠海 519000

0 引言

較多研究顯示[1-2]，近些年臨床不合理用藥現象日益嚴重，而用藥安全與否和患者生命安全和醫療質量存在顯著相關性，故減少不合理用藥現象十分關鍵。而處方點評對增加處方合格率及促進合理用藥具有積極作用[3]，但目前大部分醫院均由門診醫師對處方開展人工審核，而門診處方量大，加上門診藥師較緊缺，工作量較大，因此，單純憑借人工審核處方，易出現誤判、工作效率低等問題，所以有必要引進其他輔助工具[4-5]。實時審方系統屬于審核處方的有用工具，其不僅可有效減輕藥師工作量，還可提高工作效率[6]，為探究其可行性及有效性，本研究對三級醫院門診藥房開展實時審方系統的效果進行分析對比，選取1000張門診處方，設置分組對照試驗，展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取某三級醫院2019年6月1日-2019年9月30日1000張門診處方（對照組）和2020年1月1日-2020年3月31日1000張門診處方（實驗組）為研究對象。實驗組1000例患者年齡為20～72歲，平均（45.78±12.73）歲；男女分別為100、900例；科室分布：35例普外科，454例產科，443例婦科，26例內科，42例骨科。對照組1000例患者年齡為21～73歲，平均（45.82±12.69）歲；男女分別為102、898例；科室分布：62例普外科，459例產科，440例婦科，23例內科，16例骨科。兩組資料經統計得P＞0.05，可對比。納入標準：①18歲及以上者；②對研究知情者；③依從性良好者；④臨床資料齊全者；⑤近期未服用別的急救藥物者。排除標準：①存在藥物過敏史者；②重要臟器功能不全者；③惡性腫瘤者；④精神異常者；⑤哺乳期、妊娠期患者；⑥無法配合隨訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 點評依據

藥師參照《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范（試行）》《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》《新編藥物學》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等藥品說明書及相關文獻等對醫師開具處方進行點評。

1.2.2 干預方法

自2019年1月開始開展實時審方系統，具體流程為：醫師開具處方后，將處方上傳至門診藥房實時審方系統，由系統自動實時審核處方，按照相關標準逐一審查醫生用藥，對于不適宜用藥處方，系統會警示；對于致死、致殘等嚴重不良反應處方，系統能直接攔截，從而導致醫師無法提交處方。系統審核后，仍提示不合理處方，由藥師進行二次審核，審方藥師結合處方點評依據對處方進行再次評審，若發現系統誤判為不合理處方的，藥師手動點擊通過審核，然后進入待發藥界面，由相關藥師打印處方調配發藥；若人工審核發現仍為不合理處方，應及時反饋給醫師，醫師修改后藥師再次審方，合格后，才可進入待發藥界面。

由相關管理人員使用Excel表格對開展實時審方系統前后的不合格處方、不規范處方、患者用藥不良反應等情況進行統計。

1.3 評估指標

（1）對比兩組不合格處方（主要包括禁用處方、書寫不合格處方及慎用處方）抓取率、不合理用藥率及患者不良反應發生率。

（2）藥學服務質量評價，自擬問卷評估調查表。發放到患者手中，對處方發放及時性、準確性、用藥后不良反應、錯誤處方修改時間進行評價，按照0-100分評估標準，評分高低與藥學服務質量成正比。

（3）調查患者的滿意程度。非常滿意：處方開具無誤，患者未發生不良反應；較滿意：處方符合患者實際情況，中途出現不良反應，及時處理后恢復；不滿意：患者處方有問題，且治療期間發生不良反應。

1.4 統計學分析

計數資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組不合格處方抓取率

實驗組不合格處方抓取率（5.3 0%）較對照組（1.8 0%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 比較兩組不合格處方抓取率[n(%)]

2.2 比較兩組患者不良反應發生率

實驗組患者不良反應發生率（1.90%）較對照組（6.20%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 比較兩組患者不良反應發生率(n，%)

2.3 比較兩組不合理用藥率

實驗組不合理用藥率（1.60%）較對照組（5.20%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 比較兩組不合理用藥率[n(%)]

2.4 藥學服務質量評估

對照組、實驗組兩組的處方發放及時性、準確性、用藥后不良反應及錯誤處方修改時間評分相比，試驗組評分明顯高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 藥學服務質量評估( )

表4 藥學服務質量評估( )

2.5 患者滿意度調查

兩組總滿意率相比，實驗組顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），如表5。

表5 患者滿意度調查[n(%)]

3 討論

有數據顯示[7]，全球每年有超過30%患者由于不合理用藥導致死亡，而在我國每年大約有20萬人由于藥物不良反應導致死亡，故提高用藥處方合格率尤為關鍵，而開展處方點評是增加處方合格率的有效途徑。以往，大部分醫院均是由藥師人工開展處方點評，雖然具有一定效果，但上述方式工作效率低下，故較多醫院常引入合理用藥軟件，雖然可明顯提升工作效率，但合理用藥軟件的點評依據主要是藥品說明書，不能依據患者病情及實際情況等因素進行點評，從而可能導致誤判等問題，因此，為解決上述問題，有必要在用藥軟件的基礎上增加人工審核[8-9]。

本研究對三級醫院門診藥房開展實時審方系統的效果進行分析發現，開展實時審方系統后，門診處方審核的規范性明顯增強，點評結果更全面，可及時發現問題，并及時給予解決，同時，由于是實時審方，可及時將點評結果反饋給醫師，從而有助于構建醫師和藥師之間的良好溝通，對藥學工作順利開展具有一定促進作用，此外，開展實時審方系統干預后，能更客觀、精確反映醫院門診部合理用藥等情況，對促進臨床合理用藥具有積極意義[10-11]。出現上述現象主要是由于實時審方系統將合理用藥軟件與人工復核有效結合起來，不僅有助于準確、快捷開展處方點評，提高了工作效率，還可有效避免不合理處方漏審等問題[12-13]。此外，實時審方系統還有檢索敏感詞功能，能夠迅速攔截處方中不合理的藥物，避免重復用藥和超量用藥，有效提升處方審核的準確性。

此次研究顯示，實驗組不合格處方抓取率（5.30%）較對照組（1.80%）更高，且患者不良反應發生率（1.90%）及不合理用藥率（1.60%）較對照組（6.20%、5.20%）更低，提示開展實時審方系統后，不僅可顯著增加不合格處方抓取率，還可有效減少不合理用藥現象，對增加患者用藥安全性具有良好促進作用。此外，對照組、實驗組兩組的處方發放及時性、準確性、用藥后不良反應及錯誤處方修改時間評分相比，試驗組評分明顯高（P＜0.05），兩組總滿意率相比，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），可見實時審方系統的應用，能夠有效提升門診藥物服務質量，提升患者的護理體驗，具有良好的臨床應用效果。

綜上所述，三級醫院門診藥房開展實時審方系統具有良好可行性，不合格處方抓取率更高，可有效減少不合理用藥現象，患者不良反應發生率更低，服務質量更高，值得推廣。