藥學服務對腎功能衰竭血液透析患者臨床療效的影響

石長偉

齊齊哈爾市公安醫院 藥劑科，黑龍江 齊齊哈爾 161005

0 引言

腎功能衰竭患者腎小球的濾過功能發生障礙，導致機體的代謝物無法有效清除出體外，進而引起機體各個臟器功能損傷，給患者的身體健康以及生命安全均造成了較大影響。目前血液透析治療是控制此類患者病情進一步發展惡化的最直接有效的治療方案，能夠顯著改善患者臨床癥狀、提高其生存質量、延長其生存時間[1]。但是此種治療方案需要患者定期進行血液透析，不僅周期長、治療價格也較昂貴，而且長時間進行血液透析還會誘發多種并發癥發生，因此患者的治療依從性也會不斷降低。此類患者一般在進行血液透析的同時還需要服用多種藥物控制其各種基礎病以及并發癥，因此不合理用藥的現象也比較普遍，一旦出現用藥不合理的情況后可引起皮膚、神經系統、骨關節、心血管系統、肝、腎等組織器官進一步受到損傷[2]。因此可見，提高合理用藥率是提高此類患者生存質量以及存活率的重要因素之一，有專家學者認為藥學服務能夠提高臨床合理用藥率[3]，本次研究將108例在我院接受血液透析治療的腎功能衰竭患者納入研究并進行分組比較，目的即在于分析藥學服務對此類患者臨床療效方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2018年6月-2019年7月，共計納入此時間范圍內在我院進行血液透析治療的腎功能衰竭患者108例作為研究對象，并以數字隨機法將其平均分成對照組和研究組兩組，每組均為54例。對照組患者中男29例，女25例；年齡45～74歲，平均（59.16±6.23）歲；患者血液透析時間為1～10年，平均（5.44±1.82）年；平均用藥種類為（4.21±1.25）種。研究組患者中男30例，女24例；年齡46～74歲，平均（59.72±6.39）歲；其患者血液透析時間為1～10.5年，平均（5.63±1.67）年；平均用藥種類為（4.30±1.25）種。將兩組患者性別、年齡、血液透析時間以及用藥種類等資料輸入統計學軟件經計算可知其一般資料具有可比性，（P＞0.05）。本研究已經通過了我院倫理委員會的批準和同意。

納入標準：所有研究對象均能夠完成每周2～3次的規律血液透析。對本次研究內容知情并同意，自愿入組。排除標準：研究期間死亡病例、研究期間因各種原因中斷血液透析者。

1.2 研究方法

對照組患者未接受藥學服務，僅由其主治醫師為其對癥開具相應處方，并指導其用藥期間的注意事項。對研究組患者采取藥學服務進行干預：①定期對患者進行腎功能衰竭以及相關的并發癥的健康宣教，主要包括腎臟的功能、腎功能衰竭對其他臟器的影響，腎性高血壓、腎性骨病以及腎性貧血的相關預防措施和干預辦法等，并為其發放健康宣傳知識手冊。②嚴格遵從藥物使用說明書以及患者的具體癥狀、臨床用藥指導原則對患者進行規范用藥管理，總結各類藥物的使用要求以及注意事項、使用劑量、給藥方式、禁忌癥等，并將上述內容裝訂成冊并向各科室以及患者發放[4]。③為患者建立專屬的用藥檔案，檔案中應詳細記錄其具體病情、病程、癥狀、用藥情況以及用藥評價等相關內容[5]。④對血液科以及腎內科的臨床醫師進行藥學方面相關知識的強化培訓，可以通過網絡課程、座談會等多種形式進行，還可以邀請院藥學外專家到院內進行培訓，目的在于使臨床醫師熟練掌握腎功能衰竭患者使用相關藥物的藥理、藥性、耐藥情況以及適用癥等知識[6]。⑤藥師需對患者進行床旁隨訪和用藥指導，了解患者用藥期間是否有不適反應，對有明顯不良反應癥狀的需要及時調整用藥，書寫藥歷并對臨床醫師開具的處方進行點評和審核，對不合理處方及時進行糾正[7]。兩組患者均持續觀察180d。

1.3 觀察指標

療效評價標準：患者血壓、血紅蛋白以及血清鈣水平均達標者為顯效，達標標準：收縮壓低于140mmHg且舒張壓低于90mmHg，血紅蛋白女性超過（含）110g·L-1，男性超過（含）120g·L-1，血清游離鈣在2.3到4.6mmol·L-1之間[8]；上述指標雖未達標但接近達標值者為有效，上述標準均未達標者為無效。治療有效率為顯效例數與有效例數之和/54×100%。比較兩組患者不合理用藥情況、用藥依從性以及不良反應發生率，不合理用藥主要記錄聯合用藥不合理、適應證不合理、藥物使用量不合理以及有相關禁忌證者。用藥依從性評價標準：采取問卷調查的方式，該問卷調查包括是否有漏服藥的情況，是否不注意按時用藥，癥狀緩解后是否有擅自停藥或減少藥量的情況，癥狀加重時是否有擅自停藥或更換藥物的情況，答案均為“否”時為完全依從，其余為依從性差。不良反應主要記錄其過敏、肝/腎毒性、胃腸道不適、頭暈/頭疼的發生情況。

1.4 統計學分析

將本次研究所得結果均錄入統計學軟件SPSS21.0進行分析；資料描述：計數資料為（n，%），計量資料為（）并利用t進行檢驗，治療有效率、用藥不合理率、各項指標達標依、用藥依從性以及不良反應發生率均利用χ2進行檢驗，當P＜0.05時則提示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

對照組患者治療有效率為83.33%（45/54），其中顯效18例，有效27例，無效9例；研究組患者治療有效率為96.30%（52/54），其中顯效22例，有效30例，無效2例。（P=0.025＜0.05，χ2=4.959），可見研究組療效更好。

2.2 不合理用藥情況對比

研究組各項不合理用藥率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 不合理用藥情況對比[n(%)]

2.3 血壓、血清鈣、血紅蛋白達標情況以及用藥依從性對比

研究組患者血壓達標率、血清鈣達標率、血紅蛋白達標率均明顯高于對照組，用藥依從性也明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 血壓、血清鈣、血紅蛋白達標情況以及用藥依從性對比[n(%)]

2.4 研究期間不良反應對比

研究組患者研究期間不良反應發生率僅為3.70%，明顯低于對照組18.52%的不良反應發生率（P＜0.05），見表3。

表3 研究期間不良反應對比[n(%)]

3 討論

對腎功能衰竭患者通過血液透析可以有效將其機體內代謝產生的廢物以及有害物質排出體外，但是此癥患者一般都需要進行長時間且規律的血液透析治療，長此以往其血藥濃度則會降低，而此癥患者一般都會伴有多種基礎病變，還會伴有多臟器功能損傷的情況，需要長期采取聯合用藥的方案進行干預，特別是腎性高血壓患者、腎性貧血患者在接受長期血液透析治療時其藥效也會受到影響[9]。以往對患者的用藥指導僅限于告知其用法用量、注意事項并在用藥前期了解患者是否有過敏的現象，但是對于其用藥后出現的惡心、嘔吐、頭暈、頭疼、心慌、皮膚瘙癢等不良反應關注不夠，這些不良反應的出現不僅影響了患者的治療效果也同時影響了患者的用藥依從性[10]。因此可見對其不合理用藥情況進行有效的干預措施，提高其合理用藥率對改善患者臨床癥狀、提高用藥依從性均有非常重要的意義[11]。

將藥學服務應用于臨床工作中是一種較為新穎的干預措施，藥師結合其自身的專業知識以及臨床實際工作經驗，并根據患者的具體病情、癥狀為其制定相應的用藥方案，分析臨床醫師開具的處方的用藥合理性[12-13]，都能夠有效規避因用藥不合理而引發的不良反應以及其他風險事件，同時提高用藥效果，改善預后，同時通過用藥指導以及相關的健康宣傳教育也提高了患者的用藥依從性。從本次研究結果可以見到，對研究組患者采取此項服務干預后其臨床療效得到了顯著的提升，患者在研究期間的不良反應發生率也明顯下降，其各項指標的達標率以及用藥依從性干預效果均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，藥學服務應用于腎功能衰竭血液透析患者當中具有非常理想的應用效果，可顯著提升其臨床療效并且提高用藥安全性，具有較高的應用價值。