加味芍甘附子湯對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察

王浩全

酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于以炎性滑膜為主的一種病因不明的慢性系統(tǒng)疾病，主要特征是患者的手關(guān)節(jié)與足關(guān)節(jié)的多個(gè)關(guān)節(jié)部位發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥，并且會(huì)伴隨關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，嚴(yán)重會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形或者關(guān)節(jié)喪失功能[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體為中老年女性，主要病因可能與家族遺傳史、感染與性激素有關(guān)聯(lián)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理為微血管的新生、滑膜襯里細(xì)胞增生、血管翳的形成、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)與軟骨和骨組織的破壞等[2]。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性發(fā)病率是男性的3倍左右，高發(fā)年齡在30歲以上，但是其余年齡階段也有發(fā)病的可能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要治療目的是緩解患者關(guān)節(jié)炎癥的反應(yīng)，控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情發(fā)生惡化等狀況，保護(hù)關(guān)節(jié)與肌肉的功能，臨床用藥顯示，西藥用藥時(shí)間一旦較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者胃腸道與身體產(chǎn)生一定的副作用，降低治療效果，目前中醫(yī)療法在臨床中也取得了不錯(cuò)的臨床療效[3]。本次研究為了分析探討加味芍甘附子湯對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取酒泉市中醫(yī)院2020～2021年門診及住院部治療的活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者40例為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法，將其分為兩組，其中觀察組20例，男6例，女14例；年齡30～70歲，平均（53.30±3.41）歲。對(duì)照組20例，男7例，女13例；年齡30～70歲，平均（52.40±2.11）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；④患者病歷本齊全；⑤所有患者的治療前1周內(nèi)未接受任何藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他器官嚴(yán)重疾病或精神不正常者；②病變位置皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或皮膚病者；③關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重變形，并且關(guān)節(jié)功能喪失者。

1.2 方法

對(duì)照組采用西藥治療方法。給藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066985，生產(chǎn)企業(yè)：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司），來氟米特（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050129，生產(chǎn)企業(yè)：蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司），甲氨蝶呤（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020644，生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司）。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服，每次服用0.1g（1粒），每天服用2次；來氟米特口服，每次20mg（1片），每天服用1次；甲氨蝶呤片口服，每次10mg，每周服用1次。

觀察組采用加味芍甘附子湯治療，加味芍甘附子湯藥方組成為：白芍15g、制附子15g、雞血藤15g、青風(fēng)藤15g、甘草10g。先將制附子用水浸泡，先煎半小時(shí)后，再加入其他藥材，添加水量至1000mL煎熬，患者每天服用1劑，每劑300mL，分為早晚2次服用。

兩組患者均治療60 d觀察其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者治療前后的空腹靜脈血進(jìn)行采集，對(duì)患者的類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。②對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，臨床癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)、早上僵硬時(shí)間、15 m步行時(shí)間。③比較兩組患者的臨床療效，將治療療效分為：顯效-患者的臨床癥狀得到明顯的改善，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)為明顯好轉(zhuǎn)，日常生活不受影響；有效-患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行勞動(dòng)量較輕的日?；顒?dòng)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有一定好轉(zhuǎn)；無效-患者的臨床癥狀與接收治療前相比無變化，甚至病情惡化。對(duì)比兩組患者治療的總有效率，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)比較

治療前兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)比較( )

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)比較( )

2.2 兩組患者臨床癥狀改善對(duì)比

觀察組患者的各項(xiàng)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善對(duì)比( )

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善對(duì)比( )

2.3 兩組患者的療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為初期、中期、末期三個(gè)階段，早期癥狀是滑膜炎、無軟骨組織破壞；中期在初期和末期之間，關(guān)節(jié)被破壞，伴隨著炎癥[4]。末期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，沒有發(fā)生滑膜炎[5]。關(guān)節(jié)功能分為四個(gè)階段：第一階段，關(guān)節(jié)功能好，患者獨(dú)立日?；顒?dòng)。第二階段，患者可以正?；顒?dòng)，但由于受到一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制，關(guān)節(jié)不適。第三階段，患者只能進(jìn)行一些日?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍和程度受到嚴(yán)重限制。第四階段，據(jù)調(diào)查，患者完全喪失了自己的生活能力，躺在床上或坐著輪椅[6-7]。對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的具體病情嚴(yán)重程度的評(píng)估要結(jié)合患者的臨床癥狀以及輔助檢查，根據(jù)患者身體疲勞的程度、關(guān)節(jié)疼痛程度與關(guān)節(jié)腫脹程度、晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹不適的部位數(shù)量與受限關(guān)節(jié)的程度以及急性炎癥的指標(biāo)等方面進(jìn)行評(píng)估[8]。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之“痹病”范疇，緣于患者平素勞累過度，外感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)久不愈，風(fēng)濕寒邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，日久反復(fù)，累及肝腎，氣血耗傷，故可見關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細(xì)為肝腎虧虛，氣血不足兼夾血瘀之象，本病病位在四肢關(guān)節(jié)[9]。加味芍甘附子湯的藥方組成為：白芍、制附子、雞血藤、青風(fēng)藤與甘草，白芍具有養(yǎng)陰補(bǔ)血的功效，制附子具有通經(jīng)活血與止痛等功效，雞血藤與青風(fēng)藤具有舒筋通絡(luò)，祛除風(fēng)濕的功效，甘草可以補(bǔ)中緩急，將以上藥材合用，可以通過調(diào)節(jié)促進(jìn)和抑制新生血管生成因子之間的動(dòng)態(tài)平衡，阻斷滑膜血管翳的形成，緩解滑膜炎的進(jìn)展，延緩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病[10]。本次研究結(jié)果顯示為：觀察組患者的臨床癥狀改善度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說明加味芍甘附子湯在治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效良好，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用加味芍甘附子湯治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以有效改善患者臨床癥狀與炎性因子水平，值得推廣與應(yīng)用于活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中。