家屬協(xié)同護理應用于慢性阻塞性肺疾病患者中的價值分析

方美佳，楊日雯

中山大學附屬第六醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510655

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人，具有較高的發(fā)病率，如果沒有給予及時有效的治療和護理可對患者生命造成影響。有效的護理可提升臨床療效，改善患者預后，提高自護能力。常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，無法調(diào)動患者積極主動性，患者自護能力較差，不利于患者預后。協(xié)同護理是一種由患者、家屬、護理人員協(xié)同參與的護理模式，旨在發(fā)揮患者及家屬的主觀能動性和積極性，提高自護能力，進而改善預后[1]。本研究旨在探討家屬協(xié)同護理在COPD患者中的應用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將中山大學附屬第六醫(yī)院于2017年4月-2021年6月收治的40例COPD患者按照隨機數(shù)字法分為2組，即對照組和研究組，每組各20例。對照組中男12例，女8例；年齡在51～77歲，平均（67.42±4.59）歲；病程1～13年，平均（7.68±0.35）年。研究組中男10例，女10例；年齡在52～76歲，平均（68.62±5.13）歲；病程2～12年，平均（7.58±0.72）年。兩組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。所有患者及家屬簽署知情同意書。

納入標準：①符合相關診斷標準[2]；②預計生存期≥12個月；③病情得到初步控制；④具有一定的文化水平；⑤知情且簽署同意書。

排除標準：①合并其他嚴重疾病；②精神病及認知功能障礙；③臨床資料不全；④拒絕參加本研究或依從性差。

1.2 方法

對照組給予口頭健康教育、吸氧、抗感染、止咳化痰、臥床休息、加強營養(yǎng)、藥物指導、飲食護理、合并癥與并發(fā)癥防治、呼吸道管理、康復訓練等基礎護理。

研究組加以家屬協(xié)同護理。①在患者入院時給予患者及家屬詳細入院指導，與患者溝通交流，了解患者需求，結(jié)合患者病情、家屬護理能力、家庭環(huán)境、危險因素、自我管理情況、患者日常生活情況等綜合制定詳細的護理計劃。②給予患者強化健康教育。護理人員告知患者及家屬疾病相關知識、病情監(jiān)測方法、藥物使用方式、預防措施等，并囑咐患者家屬對患者進行監(jiān)督，幫助患者對疾病有正確的認知，提高其認知程度以及依從性。③給予患者心理護理。患者由于病情帶來的身體不適、醫(yī)藥費、對疾病的擔心等因素常出現(xiàn)不良情緒，影響疾病進程。與患者及家屬積極溝通，建立互信關系，針對患者不同的心理狀態(tài)給予耐心、全面的解答以及心理疏導，幫助患者疏導不良情緒。囑咐家屬對患者給予關心及照顧、盡可能滿足患者的合理需求，營造良好的家庭氛圍，令患者保持積極主動的心態(tài)，幫助患者及家屬盡快進行角色轉(zhuǎn)變，提高患者積極性以及主觀能動性，從而加強自護能力。④依據(jù)患者身體狀態(tài)、病情等給患者制定康復計劃，告知患者如何進行有效咳嗽、呼吸功能鍛煉（指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等正確的呼吸肌功能鍛煉方法，囑咐家屬對患者進行監(jiān)督，以保證患者能按要求進行呼吸功能鍛煉）、運動鍛煉（護理人員根據(jù)患者身體情況制定爬樓梯、漫步等個性化的運動鍛煉計劃，告知家屬在患者進行鍛煉的同時進行陪同，給予患者保護和監(jiān)督，以保證運動鍛煉效果）等。⑤家屬與患者病友多進行交流，令病友與患者溝通交流經(jīng)驗、心得，提高患者治療信心，鞏固協(xié)同護理效果。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

比較兩組患者疾病不確定感、自護能力以及肺功能指標。

兩組患者疾病不確定感采用疾病不確定感量表[3]進行評定，包括不可預測（5個項目）、不連貫（7個項目）、復雜性（8個項目）、不明確（13個項目）4個維度。每個項目分值1～5分。總分33～165分，分值越高表明疾病的不確定感越高。

兩組患者自護能力采用自我護理行為問卷[4]評定，分值范圍0～185分，分值越高表明自護能力越好。

記錄兩組患者呼氣峰流速（PEF）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）、最大肺活量（VCmax）等肺功能指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病不確定感評分的比較

兩組患者干預前疾病不確定感評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組疾病不確定感評分較干預前顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病不確定感評分的比較( )

表1 兩組疾病不確定感評分的比較( )

注：與本組干預前比較，*表示P＜0.05，與對照組干預后比較，#表示P＜0.05。

2.2 兩組自護能力評分的比較

兩組患者干預前自護能力評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組自護能力評分較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護能力評分的比較( )

表2 兩組自護能力評分的比較( )

注：與本組干預前比較，*表示P＜0.05，與對照組干預后比較，#表示P＜0.05。

2.3 兩組肺功能指標的比較

兩組患者干預前VCmax、PEF、FEV1比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組VCmax、PEF、FEV1均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標的比較( )

表3 兩組肺功能指標的比較( )

注：與本組干預前比較，*表示P＜0.05，與對照組干預后比較，#表示P＜0.05。

3 討論

COPD是常見的呼吸內(nèi)科疾病，多發(fā)于老年人，對患者正常生活及工作造成嚴重影響[5]。常規(guī)護理內(nèi)容單一，無法取得很好的臨床療效。協(xié)同護理是指在基礎護理基礎上，鼓勵家屬參與到護理過程中，充分發(fā)揮患者主觀能動性，加強患者依從性以及自我護理能力，進而改善預后[6]。

本次研究中，給予研究組加以家屬協(xié)同護理，干預后兩組疾病不確定感評分較干預前顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，家屬協(xié)同護理在COPD患者中應用可降低患者疾病不確定感。COPD患者在經(jīng)住院治療后仍存在患者對疾病認知不足、病情反復、癥狀復雜變化等較多的不確定因素，對患者及家屬造成困擾，影響患者治療依從性及自護能力，疾病不確定感較強[7]。而家屬協(xié)同護理可給予患者及家屬相關的支持和健康教育，可及時、準確地解決患者出現(xiàn)的疑惑及問題，提高患者及家屬對疾病的應對和適應能力，從而降低患者疾病不確定感。

本研究干預后兩組自護能力評分較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，家屬協(xié)同護理在COPD患者中應用可提高患者自護能力。分析原因是COPD患者為老年人，此類患者容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞現(xiàn)象，對自護能力造成影響。而家屬協(xié)同護理通過積極與患者及家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)其護理需求，令患者及家屬共同參與到護理過程中，發(fā)揮其主觀能動性，主動自愿執(zhí)行各種護理方案，提升患者護理功能，避免肺功能衰竭，進而改善患者自護能力[8]。家屬積極參與到護理過程中，可給予患者無微不至的照護，不斷給予患者教育及指導，從而使患者對各項康復護理措施均有所了解，令患者積極主動參與到護理工作中，提高患者自我護理能力[9]，因此研究組患者干預后自護能力各維度評分高于干預前及對照組。

研究中干預后兩組VCmax、PEF、FEV1均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，家屬協(xié)同護理在COPD患者中應用可改善患者肺功能。該結(jié)果與鄧麗瑩[10]等人研究結(jié)果一致。原因主要是COPD患者多為老年人，行為能力及記憶力均下降[11]。給予家屬協(xié)同護理讓家屬參與到監(jiān)督護理工作中，患者積極性和自護能力顯著提升，患者可更積極地進行康復鍛煉，通過強化健康教育、心理護理、運動鍛煉、呼吸功能鍛煉等措施可改善患者呼吸肌肌力[12]，有利于患者肺功能改善，因此研究組干預后VCmax、PEF、FEV1水平高于對照組。

綜上所述，家屬協(xié)同護理在COPD患者中應用可降低患者疾病不確定感，提高自護能力，改善患者肺功能。