基于因果分析的預見性護理對局麻胃腸鏡檢查后并發癥發生率的影響

蘭偉平，肖秀娟，葉北秀

廣東省韶關市第一人民醫院 消化內科內鏡中心，廣東 韶關 512000

0 引言

胃腸鏡檢查是消化道內疾病最常見、可靠的診斷方法，能夠判斷胃腸道是否發生病變以及壞死[1-3]。但胃腸鏡檢查過程十分痛苦，部分患者由于害怕從而拒絕接受檢查或復查，從而耽誤病情，對自身造成不良后果[4]。隨著現代醫學的不斷發展與麻醉藥物的多方面應用，對于無法忍受痛苦而拒絕接受胃腸鏡檢查的可以實施無痛胃腸鏡檢查。無痛胃腸鏡采取的方式是進行全身麻醉，讓患者在麻醉狀態下接受檢查，因此感受不到痛苦[5-6]。但不是所有人都適用于無痛胃腸鏡檢查，許多患有重癥呼吸系統疾病或存在胃腸鏡禁忌者不能進行。對于這類患者但又必須進行胃腸鏡檢查的只有運用常規胃腸鏡檢查，也就是在局部麻醉下接受檢查[7]。為了減少患者的恐懼感和不適感，應采取積極有效的護理措施。本次研究，對進行局麻胃腸鏡檢查患者采取基于因果分析的預見性護理干預，觀察其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年10月-2019年9月收納的100例需要進行胃腸鏡檢查的患者作為本次研究對象。按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組各50例。對照組男29例，女21例，年齡35～55歲，平均（45.62±5.83）歲，受教育程度小學及以下9例，初高中13例，大專18例，本科及以上10例。觀察組男28例，女22例，年齡38～50歲，平均（45.78±5.49）歲，受教育程度小學及以下11例，初高中15例，大專16例，本科及以上8例.兩組患者在性別、年齡等一般資料比較中差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：①經患者本人知情同意，經醫院倫理委員會批準；②患者自愿接受局麻胃腸鏡檢查。排除標準：①患有腸梗阻患者；②患有心肺疾病且年齡較大者；③精神狀況不佳，無法接受胃腸鏡檢查；④中途退出者。

1.2 方法

對照組采取常規護理，進行胃腸鏡檢查前做好各項檢查，如抽血檢查、心電圖檢查等，告知患者術前注意事項。觀察組在此基礎上增加基于因果分析的預見性護理，具體方法如下：①胃腸鏡檢查注意事項和疾病知識的宣講：護理人員對需要進行胃腸鏡檢查的患者進行輔導，宣講可能出現的一些疾病基礎知識，告知患者進行該項檢查的意義和作用以及胃腸鏡檢查下的治療效果，讓患者多了解一些專業知識，避免由于對疾病和檢查方法認識的不足從而對進行胃腸鏡檢查抱有排斥行為。②進行心理干預：胃腸鏡檢查屬于侵入式操作，在進行操作時患者會感到惡心、嘔吐等不適感，因此認為此項操作會對自身造成極大的傷害，對進行胃腸鏡檢查抱有極大的恐懼心理，護理人員要多與患者進行溝通交流，進行正確的引導，消除患者心中顧慮，讓患者以一個積極樂觀的心態來對待檢查。尤其是要接受檢查時的一段時間內患者會感到特別緊張，這時可以試著握住患者的手，給予患者力量安撫患者。③檢查前的準備工作：在進行胃鏡檢查前8h禁食，進行腸鏡檢查前一天要多喝粥等流質類易消化食物，盡量少吃或不吃高纖維食物。④做好消毒工作：對要進入患者體內的鏡子進行消毒，避免出現其他感染，在進行操作時也要盡量小心，避免傷害患者體內器官。⑤護理人員要配合醫生完成檢查，檢查前示范正確呼吸方法，便于管鏡插入，減少患者不適感。⑥檢查完成后，讓患者進病房內休息，若出現腹部疼痛或出血現象要及時報告醫生，適當運動，多排氣。⑦出院前叮囑患者與家屬如出現不適現象，要及時前往醫院。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理滿意度，采用本院自制護理評分量表，從醫院的環境設備、護理人員的專業性、患者的自我感覺等多方面進行評價，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個標準，總分為100分，非常滿意為“80～100”分，基本滿意為“60～79”分，不滿意為低于60分。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。②比較兩組患者心理狀態，利用漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評價，HAMA判定標準為＜7分為正常，7～14分可能存在焦慮現象，15～21分為中度焦慮，＞21分為嚴重焦慮。③比較兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表現為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者總滿意率為96.00%，對照組患者總滿意率為82.00%，研究組患者護理滿意度要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者焦慮指數比較

觀察組患者HAMA評分要顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HAMA 量表評分比較( )

表2 兩組患者HAMA 量表評分比較( )

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組有3例患者出現腹痛現象，2例出現腹脹，占總人數的10.00%，對照組有6例患者出現腹痛現象，3例患者出現腹脹現象，有4例患者由于配合不當造成咽部輕微出血現象，共占總人數的26.00%。觀察組患者并發癥發生率要顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著無痛胃腸鏡檢查的開展，越來越多的人選擇進行無痛胃腸鏡檢查，該方法能夠幫助患者減少恐懼心理以及帶來的不適和疼痛感[8-9]。但對于年齡較大外加麻醉過敏患者來說大劑量的全身麻醉并不適合，其局限性與風險性較局部麻醉來說相對要高。局麻胃腸鏡檢查前需要口服麻藥，主要起消除腸胃泡沫、潤滑胃鏡的作用，讓管鏡在經過咽喉部位時能盡量減少機體排斥反應，避免出現嘔吐等癥狀對檢查結果不利[10]。但進行檢查時出現的疼痛等現象無法避免，患者仍然需要忍受較大疼痛。為了減少患者的緊張焦慮情緒，對患者采取強有力的護理措施是十分必要的。

預見性護理是指對于某些疾病或檢查可能會出現的不良狀況提前考慮，預防可能會出現的問題[11-12]。而本次研究中對于局麻胃腸鏡檢查患者采取基于因果關系的預見性護理主要是指對患者可能出現的心理壓力與不良反應進行有效護理。也就是緩解患者對胃腸鏡檢查的恐懼心理，讓患者正確認識到進行該項檢查的必要性和作用，提前讓患者做好心理準備，檢查前后對患者的各種指導和看護，在一定程度上減少了患者檢查后出現的胃疼、腹脹現象。因此觀察組并發癥的發生率和焦慮指數要低于對照組，護理滿意度要高。

綜上所述，基于因果關系的預見性護理有助于提高患者滿意度，減少并發癥發生率，緩解患者心理壓力，有利于進行局麻胃腸鏡檢查。