改良膀胱灌注管理模式在提高藥物保留時間達標率中的效果分析

林少蓮，陳惠，吳春蓉

海豐縣彭湃紀念醫院，廣東 汕尾 516400

0 引言

膀胱灌注是膀胱癌化療的常用手段，可有效抑制腫瘤的進一步發展改善患者臨床癥狀[1]，灌注過程中需要反復插管、拔管，伴有一定程度疼痛，患者對灌注存在恐懼、焦慮、緊張、不安的不良情緒，灌注依從性較差，目前常規膀胱灌注管理模式缺乏個體針對性，由于門診與病房過度不緊密，部分患者的灌注資料、基礎信息管理混亂，其次管理過程中對于不良情緒方面干預較少，因此護理滿意度較低[2]。基于膀胱灌注管理過程中遇到的一系列問題，我院對膀胱灌注管理模式進行了改良，注重信息化、流程化、標準化管理，今為進一步探討改良膀胱灌注管理模式對膀胱腫瘤患者藥物保留時間達標率、護理質量、護理滿意度及并發癥的影響，遂進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月-2021年3月于海豐縣彭湃紀念醫院收治的50例膀胱腫瘤患者為研究對象并按照隨機數字表法分為兩組，所有患者均簽署知情同意書且本研究經倫理委員會批準。對照組中男16例，女9例；膀胱鱗狀細胞癌11例、乳頭狀瘤6例、移行上皮癌8例；年齡41～76歲，平均（57.13±5.66）歲；多發腫瘤13例、單發腫瘤12例。試驗組中男15例，女10例；膀胱鱗狀細胞癌10例、乳頭狀瘤7例、移行上皮癌8例；年齡41～75歲，平均（57.20±5.64）歲；多發腫瘤14例、單發腫瘤11例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①膀胱鏡病理活檢提示為淺表性膀胱癌且第一次接受膀胱灌注化療的患者；②溝通、理解、書寫能力及認知正常的患者；③接受膀胱腫瘤電切術后1周開始膀胱灌注的患者。排除標準：①合并嚴重泌尿系統感染或凝血功能異常患者；②伴有嚴重腎、肝、心、肺衰竭患者；③既往存在灌注所用藥物過敏史患者；④術后免疫功能異常不能耐受化療患者。

1.2 方法

對照組給予常規膀胱灌注管理，灌注前患者或家屬可通過電話預約時間，護理人員進行紙質登記，灌注時核對患者基本信息并給予常規口頭健康宣教，灌注過程中按照常規導尿技術進行操作并于操作結束后告知注意事項。

試驗組給予改良膀胱灌注管理模式：①建立微信公眾號，公眾號中設置預約時間、地址（門診、病房）并要求患者填寫基本情況，護理人員可在公眾號后臺知曉預約情況并提前做好準備工作。②灌注當日由護理人員將患者情況錄入電腦并建立word存檔，同時向患者推送灌注相關知識視頻、動畫、文字鏈接，對焦慮、恐懼、緊張等患者進行情緒疏導。③根據我國膀胱灌注操作流程進行灌注，仔細詢問患者灌注前用藥、飲水、進食情況并根據實際情況評估灌注可行性，灌注結束后指導患者如何變換體位以延長藥物保留時間。④灌注結束后一對一進行健康指導，對灌注后注意事項、飲食、運動、排尿、不良反應等進行健康宣教并發放灌注相關健康知識手冊，灌注結束后2d電話詢問患者情況并做記錄。

兩組均干預并觀察至化療療程結束。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組藥物保留時間、達標率、護理質量、滿意度、按時灌注率、膀胱恢復情況及并發癥發生情況。①記錄患者灌注藥物保留時間并依據指南[3]評估保留時間是否達標，達標率=達標人數/總人數×100%。②依據黃莉等[4]評價兩組護理質量，具體包括灌注前預約難易、灌注中護理操作、灌注后健康知識宣教等，評分范圍為0～100分，得分越低表示護理質量越差。③采用自制護理滿意度評分量表評估護理滿意度，具體包括護理人員態度、護理過程舒適度、護理操作及時性、護理結束感受等內容，總滿意度=（非常滿意人數+較滿意人數）/總人數×100%。④根據化療實際療程記錄患者按時灌注情況并計算按時灌注率，根據有無尿潴留評估患者膀胱恢復情況，不能自主排尿且殘余尿量在100mL以上為差，可以自主排尿為優，經誘導后能自主排尿為良[5]。⑤記錄患者灌注過程中及結束后1周胃腸道不適、膀胱刺激征、尿道感染、膀胱痙攣發生情況。

1.4 統計學分析

計量資料采用（）表示且采用t檢驗分析，計數資料采用n，%表示并利用卡方檢驗分析，SPSS統計學軟件分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物保留時間及達標率對比

試驗組第一次、第二次、第三次藥物保留時間均長于對照組，三次藥物保留時間平均達標率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥物保留時間及達標率對比

2.2 兩組護理情況、按時灌注率、膀胱恢復情況對比

試驗組護理質量、滿意度、按時灌注率均高于對照組（P＜0.05）。試驗組膀胱恢復情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理情況、按時灌注率、膀胱恢復情況對比

2.3 兩組并發癥對比

試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

膀胱灌注是膀胱癌治療的有效方式，但是臨床過程中灌注次數較多，部分患者對灌注過程可產生畏懼、緊張、焦慮等情緒，影響灌注依從性及治療效果[6]，目前常規灌注管理模式門診與病房銜接較差，對患者基本資料、灌注情況管理松散，同時對患者負性情緒關注較少，因此臨床亟須改進膀胱灌注管理模式，提高護理質量及患者按時灌注率。

針對常規灌注管理的一系列問題，我院改良了灌注管理模式，基于微信平臺建立公眾號，改善患者預約情況，相比于常規電話預約與紙質登記更加信息化，減少患者等待時間同時避免人工差錯。改良灌注管理中將患者信息、灌注情況建立電子化檔案，方便護理人員維護與調取，同時對于灌注前宣教采取了更直觀的可視化視頻指導，方便患者理解，還可加深印象[7]，對于負性情緒明顯的患者還給予情緒疏導，有利于灌注順利進行。

試驗組藥物保留時間長于對照組，藥物保留時間達標率高于對照組（P＜0.05），說明改良膀胱灌注管理模式可延長藥物保留時間并提高達標率，分析原因改良膀胱灌注管理中灌注結束后護理人員對患者進行一對一指導，可提高患者對體位的掌握情況，減少因體位變換導致藥物流出的情況，其次灌注前患者通過視頻、動畫、文字等內容對灌注過程了解較多，增強了患者對藥物保留的主觀能動性[8]，從而改善藥物保留時間達標率。

試驗組護理質量、滿意度、按時灌注率均高于對照組，試驗組膀胱恢復情況優于對照組（P＜0.05），說明改良膀胱灌注管理模式可改善護理質量，提高護理滿意度及按時灌注率，促進膀胱功能恢復，分析原因改良管理模式中護理人員與患者溝通交流較多，對于灌注過程中疑問回答及時，有助于增加護患感情[9]，改善護理滿意度，其次改良管理模式中多采用電子化平臺，預約與灌注流程效率更高，同時發放灌注相關知識手冊可幫助患者對灌注注意事項加深印象，改善護理質量。改良管理模式中對患者情緒的及時疏導可消除患者緊張、焦慮情況，減少對灌注化療的抗拒心理[10]，提高按時灌注率并改善膀胱功能。

試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明改良膀胱灌注管理模式可減少并發癥發生情況，分析原因一方面改良膀胱灌注管理模式嚴格執行標準灌注流程[11]，可有效減少膀胱刺激征發生情況，其次對于灌注后注意事項由護理人員給予一對一系統宣教，可有效減少灌注后感染、胃腸道不適等情況[12]，另一方面改良管理模式注重灌注前情緒疏導，可有效緩解緊張情況，減少患者因過度緊張導致的膀胱痙攣。

綜上所述，改良膀胱灌注管理模式可延長患者藥物保留時間，提高藥物保留時間達標率、護理質量及按時灌注率，改善護理滿意度并促進膀胱恢復，降低并發癥發生情況。