量化體育鍛煉對維持血液透析患者的預后的影響

丘美影

汕尾市人民醫院 血透中心，廣東 汕尾 516600

0 引言

終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD）是各種慢性腎病的終末期，在臨床治療中很常見還會誘導各種并發癥的發生嚴重危害患者身體健康影響生活質量[1]。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是ESRD替代治療的常用手段，可以很好控制病情發展，延長患者生存時間。MHD治療周期長導致患者肌肉蛋白降低、對運動耐受變差、產生多種不良情緒使得患者生活質量降低，易產生疲勞導致活動量減少，研究表明適量運動可以提高患者機體功能以及心理素質，因此對MHD患者采取科學合理的體育鍛煉，對其身體恢復、心理狀況與疾病預后有積極效果[2]。目前臨床一般采取自行鍛煉作為運動方式但是大多患者比較隨意而且難以堅持，無法控制運動量，量化體育鍛煉是將運動量進行量化的訓練方式，其用于MHD患者可能有效。基于此，本研究對97例MHD患者分組，借助制定運動方案量化體育鍛煉，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月在汕尾市人民醫院接受治療的97例MHD患者，本次研究均取得患者家屬同意簽字并且經過我院倫理委員會允許，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組。對照組46例，男22例，女24例；平均（49.2±8.4）歲，病程（2.2±0.6）年，其中糖尿病伴隨腎病15例、慢性腎小球腎炎13例、高血壓性腎病13例，其他5例。試驗組51例，男24例，女27例；平均（49.9±8.6）歲，病程（2.5±0.7）年，其中糖尿病伴隨腎病17例、慢性腎小球腎炎14例、高血壓性腎病13例，其他7例。兩組患者資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》診斷標準[3]；②年齡＞40歲；③血液透析時間＞2個月，每周＞1次。

排除標準：①意識障礙；②病程＜1年；③患有心力衰竭、腦梗塞等其他疾病。

1.2 方法

對照組接受心理認知方面引導、日常生活飲食指導、健康教育、保持營養均衡、注意觀察身體指標預防并發癥發生，在運動方面根據患者自身的情況以及醫生建議采取運動鍛煉，不給出具體量化，定期觀察鍛煉效果。

試驗組在對照組基礎上增加量化體育鍛煉，具體措施：根據患者病情、身體對運動的耐受力、身高、體重等參數進行評估，為患者制定量化運動方案。

（1）有氧運動（56min）：選擇每天室內或室外步行，步行3min再休息3min，每分鐘步行70步左右，邁步呼吸相結合，三步一吸三步一呼，總共36min；每天早晨或者傍晚進行20min楊氏太極拳運動，運動強度可以適當減弱，運動中最好保持最大心率在[（220-年齡）×（0.5～0.7）]以內。

（2）運動過程中可以通過視頻或電話進行專人指導，每周對患者運動情況進行檢查，每個月依據患者自身情況對運動時間以及頻率進行調整，兩組干預時間為6個月。

1.3 評價方法

對微炎癥狀態、血液透析充分性、疾病轉歸相關指標進行評價分析。

（1）微炎癥狀態：測定兩組患者干預前后白介素-6（IL-6）、血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

（2）血液透析充分性：對小分子溶質清除情況進行評價以尿素為代表，評價血液透析的充分性，檢測患者透析前尿素氮（C0）和透析后尿素氮（C），計算尿素下降率（URR），URR＝（C0-C）/C0和尿素清除指數（KT/V，K：有效尿素清除率；T：有效透析時間；V：尿素分布容積），采用Daugirdas對數公式計算KT/V。

（3）疾病轉歸相關指標：觀察患者并發癥發生率、腎功能平穩率和再入院率。

1.4 統計學分析

通過SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者微炎癥狀態比較

干預后，試驗組IL-6、hs-CRP和TNF-α值均降低且低于對照組（P＜0.05），對照組值均降低但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者微炎癥狀態比較( )

表1 干預前后兩組患者微炎癥狀態比較( )

注：*表示與同組干預前（P＜0.05），#表示與同組干預前（P＞0.05）。

2.2 兩組患者干預前后血液透析充分性比較

干預后，試驗組URR、KT/V值升高且高于對照組（P＜0.05），對照組也升高但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血液透析充分性比較( )

表2 兩組患者干預前后血液透析充分性比較( )

注：*表示與同組干預前（P＜0.05），#表示與同組干預前（P＞0.05）。

2.3 兩組患者干預后疾病轉歸相關指標比較

試驗組并發癥發生率和再入院率均低于對照組（P＜0.05），腎功能平穩率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后疾病轉歸相關指標比較[n(%)]

3 討論

血液透析主要是指把人體內血液通過引流的方式引流至體外透析器中，將體內廢液進行代謝排出，從而維持人體電解質、酸堿平衡，是治療終末期腎病最有效的方法[4]。MHD患者長時間進行血液透析會誘發很多并發癥，導致患者病死率較高，所以需要對MHD患者進行積極干預來改善患者預后，科學規律的運動對機體生理功能以及生活質量都有較好的影響[5]，臨床一般采用的手段是讓患者自行鍛煉，比如慢走、慢跑等，但大多患者難以堅持因此不利于疾病轉歸，而對MHD患者量化體育鍛煉不僅康復效果較好且對患者心理生理產生積極作用，通過加速清除細胞溶質和尿素來提高血液透析充分性，提高治療效果并降低MHD并發癥的發生。

量化體育鍛煉是將運動訓練進行定量，通過制定運動時間和強度，可以重建線粒體結構增強生理功能，增加MHD患者骨骼肌纖維數量，改善肌肉萎縮狀態增強體質，使患者掌握合理鍛煉頻率以及強度，可以促進血液循環，提高機體對溶質清除效果，降低并發癥發生概率。

IL-6、hs-CRP和TNF-α都是關鍵的炎癥細胞因子，由機體各細胞生成并參與炎癥反應，還能通過結合其他炎性分子提高微炎癥狀態水平[6]。MHD患者體內IL-6、hs-CRP和TNF-α一般會輕微升高且表明炎癥狀態存在，長時間透析治療也會促進炎癥反應發展使患者病程加速，所以觀察患者體內微炎癥狀態程度是預示終末期腎病患者預后的可靠指標[7]。本研究中試驗組干預后IL-6、hs-CRP和TNF-α的值均降低且低于對照組（P＜0.05），對照組干預后IL-6、hs-CRP和TNF-α的值降低但差異無統計學意義（P＞0.05），說明經過量化體育鍛煉后患者體內微炎癥狀態水平明顯降低，患者病程得到控制。因為科學規律的量化體育鍛煉能夠刺激下丘腦，垂體-腎上腺軸和交感神經系統釋放激素，比如腎上腺素，從而減少TNF-α合成釋放，而且通過運動減少體內脂肪堆積，減小巨噬細胞M1促炎型與M2抗炎型比例從而阻止巨噬細胞進入脂肪細胞，形成抗炎內環境[8]。

URR和KT/V值作為觀察血液透析充分性的關鍵指標，經過運動干預試驗組URR、KT/V值升高均高于干預前和對照組（P＜0.05），對照組干預后URR、KT/V值無明顯變化（P＞0.05），說明通過合理的量化運動利于增強MHD患者血液的透析充分性。因為量化鍛煉讓患者科學掌握鍛煉時間以及強度，有效提高肌酐、尿素、尿酸含量高的肌肉組織中各溶質在血液中的流轉速度，讓更多的代謝物流入血液中再被轉移到透析液中，提高對機體尿素和溶質清除效果進而血液透析更充分，而且由于肌酐、尿素、尿酸提前進入血液循環，使得各室間濃度差較大，彌補了各室間溶質失衡狀況，因此減少了透析后溶質回流，血液透析更充分[9]。

因為MHD患者長時間進行維持性血液透析，其體力活動通常較低，導致患者機體功能逐漸降低，死亡風險也會增高[10]。兩組患者干預后試驗組并發癥發生率和再入院率均低于對照組且腎功能平穩率高于對照組（P＜0.05），說明利用量化運動進行鍛煉顯著改善患者預后。由于量化體育鍛煉可以提高血液透析充分性，因此治療效果得到提升，同時降低MHD并發癥的發生，維持患者腎功能穩定。另外，科學規律運動可以增強患者的肌力、食欲，因而增加對營養的攝入吸收，身體素質得到提高，靜脈血栓和感染等并發癥發生減少[11]。

綜上所述，量化體育鍛煉可以通過改善MHD患者體內微炎癥狀態水平，提高血液的透析充分性，改善疾病預后。