6個月至4歲患兒水合氯醛灌腸前采取護理干預提高鎮靜效果的研究

蔡俊娣，易紀津，潘燕紅，段慧玲

連州市人民醫院，廣東 清遠 513499

0 引言

水合氯醛灌腸為患兒臨床治療中重要干預環節，通過藥物腸道干預起到抗驚厥、催眠作用，多用于臨床檢查如小兒高熱抗驚厥治療，以及CT、腦電圖、核磁共振、心臟或腹部彩超等檢查前鎮靜，具效果確切、安全性好等特點，減少患兒哭鬧、掙扎等對治療護理操作干擾，保持患兒生理機能穩定性[1]。但在水合氯醛灌腸前，受患兒疾病狀態、侵入性操作等因素影響，易出現應激狀態，影響一次灌腸成功率及影響藥物體內代謝能力，可能會影響水合氯醛對患兒鎮靜質量，因此對護理干預要求較高[2]。綜合護理，指通過提升護理質量、增加護理范圍，以滿足臨床護理需求。為此，本次研究選78例6個月至4歲且接受水合氯醛灌腸干預患兒，探究綜合護理對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月1日-2021年9月30日連州市人民醫院收治的78例接受水合氯醛灌腸干預患兒，年齡6個月至4歲，以隨機數字表法分為對照組、觀察組，各39例。對照組男25例、女14例，年齡6個月至4歲，平均（2.54±0.67）歲。觀察組男25例、女14例，年齡6個月至4歲，平均（2.57±0.52）歲。兩組患兒一般資料相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①輔助檢查前醫生開具水合氯醛灌腸醫囑，0.9%氯化鈉+水合氯醛（藥液量＜8mL）；②灌腸后均接受影像學檢查；③患兒家長精神狀態正常，可配合完成研究；④患兒大便至少1次/天；⑤患兒家長對研究知情同意，經醫院醫學倫理委員會審批。

排除標準：①存在腹瀉癥狀患兒（大便≥3次/d）；②需接受直腸手術患兒；③心肝腎等臟器嚴重功能障礙；④合并間歇性血卟啉病。

1.3 方法

對照組（常規護理）：向家屬講解水合氯醛灌腸目的及注意事項，以取得家屬理解及配合；遵醫囑給予水合氯醛1mL/kg劑量灌腸；使用石碏油、一次性使用吸痰管[蘇州新區華盛醫療器械有限公司，規格67mm（F8）×450mm）]、一次性注射器（浙江京環醫療用品有限公司，規格10mL）；一次性注射器抽吸水合氯醛溶液后，與吸痰管相連，指導家屬協助將患兒擺為左側臥位，暴露肛門，用石碏油潤滑肛門，將一次性吸痰管前端沿肛門緩慢推入，并灌注藥液，約30s，灌注藥液后，拔出肛管，捏緊患兒肛門兩側皮膚及肌肉組織，避免漏液，家屬安慰患兒，鎮靜后立即去檢查。

觀察組（綜合護理）：用藥劑量、器械與對照組相同，在此基礎上實施綜合護理：①灌腸前基礎準備：向家屬講解水合氯醛灌腸目的及注意事項，以取得家屬理解及配合，對家屬提出問題主動解答，囑家屬停止患兒喂養、哺乳1小時，并灌腸前半小時指導家屬給予患兒有意識進行把大便，使患兒自行排空腸道，避免灌腸時刺激患兒引起不適而造成患兒哭鬧、躁動導致引起嘔吐；檢查前2小時避免睡覺，以增強水合氯醛鎮靜效果。②體位管理：指導家屬協助將患兒擺為頭低臀高左側臥位，旨在以重力作用下降乙狀結腸、降結腸處于身體下方，幫助藥液順利進入乙狀結腸及降結腸，促進藥液吸收。③灌腸操作：提高室內溫度（24℃～26℃），提升患兒體感舒適度；插管時動作輕柔，以旋轉、慢推、停頓方式進入直腸，根據患兒年齡肛管插入深度，嬰兒2.5～4.0cm、幼兒5～7.5cm；操作期間指導家屬對患兒進行情緒安撫，包括分散患兒注意力、患兒肢體按摩等，避免患兒哭鬧；藥液推注時間1～2min；推注完成后囑家長捏閉肛門周圍皮膚5～10min，同時幫助患兒采取舒適體位，輕輕拍其背部，幫助其盡快入睡；患兒哭鬧、躁動比較明顯者及體重較輕者，灌腸后協助家屬取左側橫抱患兒，臀部稍高或平至軀干，抱臀部的手要捏緊患兒肛門周圍皮膚，避免藥液漏液。

1.4 觀察指標

①比較兩組鎮靜效果：用藥10 min 時以Ramsay評分法評估[3]：1級：患兒煩躁不安，無法保持鎮靜狀態；2級：患兒相對安靜狀態，對指令反應敏感；3級：患兒安靜狀態，但對指令有反應；4級：患兒入睡，對強刺激敏感；5級：患兒入睡，對強刺激有反應，但反應遲鈍；6級：患兒入睡，對不同強度刺激均無反應；分級≥4級為有效鎮靜；②比較兩組一次成功率：插管、灌注藥物過程無中斷，水合氯醛灌注過程完整為成功；③比較兩組漏液率：藥液漏出或排便，為漏液；④觀察患兒用水合氯醛灌腸后檢查成功率；⑤比較兩組家長護理前后焦慮情緒，以焦慮自評量表（SAS）[4]表示，量表標準分臨界分值為50分，≥50分后，分數高表示焦慮情緒嚴重；⑥比較兩組家長護理滿意度，評分范圍0～10分，0～5分、6～8分、9～10分，分別表示不滿意、基本滿意、滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/例數×100%，該量表為我院自制，Cronbach's α為0.81，信度良好。

1.5 統計學分析

數據統計軟件為SPSS 24.0；（%）表示計數資料，χ2檢驗，（）表示計量資料，t檢驗；P＜0.05提示比較有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮靜效果

觀察組Ramsay評分中≥4級占比為97.44%，較對照組84.62%高（P＜0.05），見表1。

表1 鎮靜效果[n(%)]

2.2 一次成功率及漏液率

觀察組一次成功率為94.87%，較對照組79.49%高（P＜0.05）；觀察組漏液率為2.56%，較對照組15.38%低（P＜0.05）；觀察組灌腸后檢查成功率為100.00%，較對照組89.74%高（P＜0.05），見表2。

表2 一次成功率及漏液率[n(%)]

2.3 家長焦慮情緒

護理前兩組家長SAS評分相近（P＞0.05）；護理后觀察組SAS評分較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 家長焦慮情緒( )

表3 家長焦慮情緒( )

2.4 家長護理滿意度

觀察組家長護理滿意度為97.44%，較對照組82.05%高（P＜0.05），見表3。

表3 家長護理滿意度[n(%)]

3 討論

6個月至4歲小兒，自我中心意識強，在遇到醫療刺激性操作時，應激情緒及生理應激反應明顯，且安撫難度大[5]。在對其灌腸操作中，不適感明顯，會增加患兒應激反應，影響一次操作成功率，易發生藥物漏出引起鎮靜效果不好，導致無法及時完成相關檢查，耽誤治療、增加患兒痛苦、延長住院時間、增加住院費用，需要多次操作才完成檢查，會進一步增加患兒刺激，從而影響家長護理滿意度，因此需加強護理操作，以保證護理質量[6-7]。

綜合護理屬以人為本護理方案，與常規護理方法相比，其護理更為全面，以滿足患者護理需求。本次研究中對觀察組實施綜合護理，結果顯示鎮靜效果優于對照組，一次成功率、灌腸后檢查成功率均較對照組高，考慮原因為實施綜合護理，包括灌腸前準備、家長健康教育、優質護理操作，可減少患兒觀察時腸道刺激，提升家長護理依從性，為順利灌腸操作提供基礎；灌腸時將患兒擺為頭低臀高左側臥位，可通過重力作用幫助藥液順利進入患兒體內，促進腸道藥液吸收，快速發揮藥物鎮靜作用[8]；在插管操作中，通過提升室內溫度、緩慢插管、分散患兒注意力等方式減少患兒不適感，以減少其刺激相關應激反應，提升其護理依從性，提升一次操作成功率，且在此種體位狀態、家長護理依從性提升，可提升患兒體位制動、肛門閉合操作質量，降低漏液發生率，進一步提升藥液鎮靜質量[9-10]。研究結果顯示，護理后觀察組家長SAS評分較對照組低，且護理滿意度較對照組高，考慮原因為，患兒疾病狀態、擔心治療效果、水合氯醛灌腸期間患兒應激反應等，均會增加家長焦慮情緒，影響其護理滿意度；而在對觀察患兒護理中，隨一次成功率提升、鎮靜效果增強、漏液率降低，可保證水合氯醛鎮靜效果，減少患兒疾病及灌腸操作相關應激反應，使其快速進入鎮靜狀態，減少家長應急情緒，而檢查成功率提升，可減少家長預后為止恐懼感，進一步緩解其焦慮情緒，進而可提升護理滿意度[11-12]。

綜上所述，對6個月至4歲患兒水合氯醛灌腸前實施綜合護理干預，可提升鎮靜質量，提升一次灌腸成功率，降低漏液發生率，提高檢查成功率，提升家長護理滿意度。