研究綜合性護理干預在急性心肌梗死患者急診中的應用價值

李共甜，譚春興，余葉嫦，唐志均，馬靜靜

江門市人民醫院 急診科，廣東 江門 529000

0 引言

急性心肌梗死作為常見的一種極危重癥，發病率以及死亡率均較高，發病后以心功能進行性衰竭以及嚴重胸痛等作為常見的主要臨床表現，需要及時進行搶救治療，否則將嚴重威脅患者生命安全[1]。經冠狀動脈介入治療為急性心肌梗死患者常見治療方法，療效確切，搶救時間是救治成功的關鍵，患者的預后和其救治時間有密切關系[2]。因此如何進一步縮短患者的救治時間成為了目前研究的熱點課題之一。既往相關研究[3]指出，綜合性護理干預可以進一步縮短急性心肌梗死患者的急診搶救時間，對患者預后的改善具有積極作用。因此本次研究抽取了我院在2017年3月-2019年4月期間收治的110例急性心肌梗死患者作為研究觀察對象，以進一步分析綜合性護理干預在其急診中的應用價值，現將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，在江門市人民醫院2017年3月-2018年3月收治的急性心肌梗死患者中，隨機抽取55例作為本次研究的對照組，同時在2018年4-2019年4月收治的急性心肌梗死患者中，隨機抽取55例作為本次研究的實驗組，對照組55例患者中男25例，女30例；年齡范圍在44～78歲，平均（54.76±5.84）歲。實驗組55例患者中男26例，女29例；年齡范圍在45～79歲，平均（54.72±5.86）歲。兩組研究對象的上述基線資料經統計學軟件分析比較后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合急性心肌梗死相關診斷標準[4]的患者；②無血液系統疾病的患者；③簽署知情同意書的患者；④臨床資料完整的患者。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙的患者；②合并精神類疾病的患者；③合并嚴重惡性腫瘤疾病的患者；④拒絕參與研究的患者；⑤伴有心力衰竭的患者。

1.2 方法

對照組均安排常規急診護理，主要在患者入院后為其開放綠色通道，同時遵醫囑為其提供相關護理服務，完成血液標本采集，做好相關術前準備工作，密切監測患者各項生命體征指標以及做好心電圖監護工作等。實驗組均安排綜合性護理干預具體為：①首先需要優化接診流程，在收到患者求救電話后提前做好搶救準備，及時通知急診醫生，待聽到救護車鳴笛后即刻前往急診門口接診，同時馬上將患者運送至搶救室，在患者入院五分鐘之內需要將其送至搶救室，護理人員以及治療醫生需要馬上和其進行術前談話，并且安排患者及其家屬簽署知情同意書。期間密切觀察患者意識情況、呼吸頻率以及唇色變化等，待其病情評估完畢后協助醫生做好其心電監護工作，心電圖檢查需要在5～15min內完成，盡量縮短其分診以及急診停留時間。②啟用急診責任制，由護理經驗豐富的責任護士在最短時間內配合醫生完成患者的血常規、凝血功能以及肝腎功能等項目的檢查，期間確保患者始終保持絕對平臥體位，同時馬上給予給予雙腔鼻氧管氧氣吸入，氧流量控制在（3±2）L/min，以進一步提高患者心肌氧的供應。對于合并肺水腫者，可增加28%的酒精濕化氧氣，以進一步降低肺泡表面張力。③借助留置針為患者快速準確地建立2條靜脈通道，分別用于靜脈點滴給藥和靜脈泵入硝酸甘油。④由于患者起病急，病情相對嚴重，容易產生各種消極心理，對治療帶來一定影響。因此護理人員需要加強其心理護理，安撫好患者恐懼心理，借助眼神等非語言方式多鼓勵患者，同時遵醫囑做好患者的止痛以及鎮靜等方面的護理工作，以提高患者生理舒適度。⑤密切觀察患者有無溶栓指征，對于發生ST段更改以及心肌酶譜發生變化等情況的患者，需要馬上做好相關溶栓準備工作，例如指導患者服用阿司匹林以及氯吡格雷，劑量各300mg，同時在半小時內滴注完尿激酶和生理鹽水，劑量分別為150萬U和100mL，在患者溶栓期間，需要密切觀察其是否發生出血等不良反應，如果有需要及時處理，以盡量改善患者預后。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的救治情況，主要記錄其分診時間、急診停留時間、急診搶救時間以及住院時間；②觀察兩組患者護理后的心功能指標，包括LVED指標以及LVEF指標；③觀察兩組患者護理期間的并發癥發生情況；④觀察記錄兩組患者的致殘率以及病死率。

1.4 統計學分析

由統計學軟件SPSS 22.0對研究數據進行統一處理，組間獨立數據樣本采用t或者χ2檢驗，結果以P＜0.05表示組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的救治情況比較

如表1所示，組間分診時間、急診停留時間、急診搶救時間以及住院時間比較，對照組時間均顯著較實驗組長，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的救治情況比較( )

表1 兩組患者的救治情況比較( )

2.2 兩組患者護理后的心功能指標比較

如表2所示，組間護理后的心功能指標比較，對照組LVED指標顯著較實驗組高，同時LVEF指標顯著較實驗組低，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理后的心功能指標比較( )

表2 兩組患者護理后的心功能指標比較( )

2.3 兩組患者護理期間的并發癥發生情況比較

如表3所示，組間護理期間的并發癥發生情況比較，對照組并發癥發生率顯著較實驗組高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理期間的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者致殘率和病死率比較

如表4所示，組間致殘率和病死率比較，對照組顯著較實驗組高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者致殘率和病死率比較[n(%)]

3 討論

隨著我國近幾年人們生活水平的提高，飲食結構日益多樣化，加之社會壓力的不斷增加，導致心腦血管疾病的發生率不斷上升[6]。急性心肌梗死作為常見的一種心腦血管疾病，通常發病較急，且病情進展迅速，具有較高的病死率以及致殘率。對于急性心肌梗死患者，其預后和其搶救時間存在密切關系。經冠狀動脈介入治療是本病的首先治療方案，但是其治療成功的關鍵在于是否可以在短時間內重建患者的血液循環[7]。相關研究[8]指出，急性心肌梗死患者入院至行經冠狀動脈介入治療時間在一個半小時內，可以顯著提高患者的生存率。因此在急性心肌梗死患者急診搶救施以相應的護理干預措施來確保搶救工作的順利開展，縮短搶救時間具有重要意義。

本次研究結果顯示，對照組患者在常規急診護理模式下，其分診時間、急診停留時間、急診搶救時間以及住院時間和實驗組患者比較，均顯著更長，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），說明綜合性護理干預可以在更大程度上縮短患者的搶救治療時間，促進患者早日康復。而在心功能指標方面，對照組護理后的LVED指標顯著較實驗組高，同時LVEF指標顯著較實驗組低（P＜0.05）。許麗麗等[9]報道，急診全程綜合護理干預模式下的患者心功能改變程度顯著優于常規急診護理干預模式下的患者（P＜0.05），和本次研究結果基本一致，進一步證實綜合性護理干預在改善急性心肌梗死患者心功能方面的明顯優勢。除此之外，在并發癥以及預防方面，對照組護理期間不僅并發癥發生率顯著高于實驗組（P＜0.05），同時致殘率以及病死率也顯著高于實驗組（P＜0.05），說明綜合護理干預可以在更大程度上改善急性心肌梗死患者預后，降低各種并發癥的發生風險。這主要是由于綜合性護理干預不僅能夠更加重視患者的急救流程優化，縮短其分診時間以及急診停留時間等，同時還能夠通過開展急診責任制來提高護理質量，確保護理過程的合理性以及有序性[10]。加之通過加強患者的心理護理以及鎮痛和鎮靜等方面的護理，可以有效改善患者不良心理，提高其心理以及生理舒適度，使其可以安心配合相關搶救工作的開展，為有溶栓指征的患者及時做好溶栓相關準備工作，進而提高搶救效果[11]。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者，在其急診搶救過程中開展綜合性護理干預有利于進一步提高其搶救效果，不僅可以顯著縮短救治時間，同時還可以進一步改善其心功能及預后，減少并發癥的發生。