足跖巨大汗孔瘤1 例

扎西旺杰，慈仁央吉，索朗曲宗，羅含歡，王 倩，扎 珍，白 央，張 韡，2

（1.西藏自治區人民醫院，西藏 拉薩 850001；2.中國醫學科學院皮膚病醫院，江蘇 南京 200042）

1 臨床資料

患者女，57 歲，因“左側足跖腫物1 年”就診。1 年前，無明顯誘因患者左側足跖出現綠豆大小的丘疹，無瘙癢或疼痛等不適感，故未行任何治療，隨后，皮損逐漸增大，形成橢圓形腫物，表面糜爛、滲液，且步行時摩擦而觸痛明顯。患者遂來本院就診。患者既往有高血壓病史，正規服藥治療，血壓控制良好。否認肺結核、乙肝等傳染病，否認糖尿病等慢性病病史。

體格檢查：一般情況好，各系統檢查無異常，區域淺表淋巴結未觸及腫大。皮膚科查體情況：左側足跖見大小約3cm×3cm 的橢圓形肉芽組織樣紅棕色腫物，表面糜爛、滲液（圖1）。眼瞼，頸部，腋窩及身體其他部位均未見類似皮損。

圖1 左側足跖3cm×3cm 橢圓形肉芽組織樣紅棕色腫物，表面糜爛、滲液

皮損組織病理學檢查：腫瘤與表皮相連，往真皮內生長，皮突延長增寬呈寬帶狀交織排列（圖2a）。腫瘤細胞小，核呈立方形或橢圓形，大小形態一致，排列密，周邊無柵狀排列。局部表皮增生，腫瘤成分與表皮角質形成細胞間有明顯分界，真皮乳頭血管擴張。瘤內可見小片狀壞死（圖2b）。

圖2 腫瘤與表皮相連，向真皮內生長，皮突延長增寬呈寬帶狀交織排列（2a）；腫瘤細胞小，核呈立方形或橢圓形，大小形態一致，排列密，周邊無柵狀排列。局部表皮增生，腫瘤成分與表皮角質形成細胞間有明顯分界，真皮乳頭血管擴張。瘤內可見小片狀壞死（2b）

診斷：汗孔瘤。

治療：手術完整切除。

2 討論

汗孔瘤是一種向表皮或真皮外泌汗腺導管分化的良性附屬器腫瘤［1～3］。大多發生在成年人，本病發病年齡范圍較大，罕見先天性病變。男女發病率無差異。汗孔瘤可以發生在任何部位，但經典型汗孔瘤好發于四肢末端，其中約50%發生于足跖，而其他類型好發于軀干。汗孔瘤生長緩慢，診斷明確前的平均時間約為3 年。大約一半的病變在切除時直徑小于1cm。較大的腫瘤直徑平均在2 ～3cm，但有時也有更大的病變［4～6］。本病例大小達到3cm×3cm，為巨大型汗孔瘤。經典型汗孔瘤表現為無癥狀的紅藍色結節、息肉樣腫塊或疣狀病變。一些腫瘤可呈血管瘤樣紅色外觀，類似化膿性肉芽腫［3］。不到1/3 的病例可以形成潰瘍。

在組織病理下［4～6］，汗孔瘤一般由兩種類型的細胞組成：一種是小的，圓形，嗜堿性形態單一的細胞（護膜細胞），另一種是較大的嗜酸性鱗狀細胞。在所有的汗孔瘤種類中，均是汗孔樣細胞為主。有時候，護膜細胞可能很少或完全缺乏。通常可見帶有嗜酸性護膜的小導管結構，主要位于護膜細胞區域內。護膜細胞胞漿中的小空泡也是原始導管分化的特征。不同類型汗孔瘤共同的組織病理學特征是在腫瘤團塊中出現大片的壞死。這一特征可見于大部分經典型汗孔瘤中。間質通常纖維化。有時候，還可以見到疏松的黏液樣和透明化的間質。本病例以大小形態一致，核由方形或橢圓形的小細胞構成，在組織病理學上符合經典汗孔瘤改變。同時周邊無柵狀排列，可以鑒別毛源性腫瘤的分化。