太極拳鍛煉周期對原發性高血壓的血壓及心血管危險因素的影響：系統性評價和Meta分析

尹貽錕，尹遜偉，王佳林，孫君志

(1. 廣西師范大學 體育與健康學院 廣西 桂林 541006；2.肥城市桃都國際城社區衛生服務站，山東 泰安 271600；3. 成都體育學院 a.運動醫學與健康學院；b.運動醫學與健康研究所，四川 成都 610041)

原發性高血壓(essential hypertension，EH)是一種以全身動脈壓升高為特征的臨床綜合征[1]。據統計，全國現有高血壓患者2.7億[2]，預計2025年高血壓患者比例將上升至29%[3]。現階段治療高血壓的主要方法以藥物為主，但是長期的服用藥物成本較高且后期對身體的不良反應較大，患者的依從性較差[4]。而每周不少于5 d，每天不低于30 min的有氧體育鍛煉，可以有效降低高血壓及高血壓前期患者的血壓[5-6]，如散步、慢跑、游泳等。

2020年世界衛生組織發布了最新的《關于身體活動和久坐行為指南》中提到對于高血壓患者，身體活動可以改善心血管疾病死亡率、疾病進程、身體機能、以及提高與健康相關的生活質量。太極拳作為我國廣大人民群眾深受喜歡的一項健身有氧運動，也是中國傳統康復手段之一。太極拳鍛煉能夠維持血管舒縮神經的穩定，提高血管順應性，有利于降低血壓，增強患者的心肺能力，提高生活質量[7]。太極拳鍛煉對高血壓患者機體的不良反應較小，有利于一氧化氮(NO)的合成，提高血管的舒張度，并且可以降低患者的血脂[8]，對患者的血壓具有顯著的減壓效果，尤其是對舒張壓的減低。

但由于太極拳鍛煉干預持續時間的不同，對EH患者的血壓、血脂、以及血清NO的影響存在較大差異。本文將近些年太極拳鍛煉干預EH的研究采用Meta分析結果整合在一起，對已存在的研究文獻整合，進行系統、客觀、定量的統計分析[9]。本研究通過檢索國內外數據庫中太極拳鍛煉對高血壓的隨機對照研究(RCT)，進行系統評價和Meta分析，旨在探索太極拳鍛煉周期對高血壓是否存在不同影響，為未來提供更客觀、科學的運動處方。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 本研究通過對中國知網、萬方數據庫、PubMed、Cochrane Library、Science Direct、Web Of Science等電子數庫據庫進行檢索，設定檢索時間為數據庫建立到2021年7月，最后一次檢索日期為2021年7月31日。檢索只要為主題詞檢索。

1.2納入與排除標準

1.2.1研究類型 太極拳鍛煉對EH患者的RCT。

中文檢索詞為：太極拳、太極拳鍛煉、高血壓、原發性高血壓等；

英文檢索詞為：randomized controlled trial、randomised controlled tria、controlled clinical trial、 randomized or randomised、randomly or trial or groups、taichi boxing、taiji exercise、athletic taijiquan、shadow boxing、traditional chinese taiji boxing、taiji 、chinese shadow-boxing、essential hypertension、primary hypertension、hypertension、essential hypertensive、primary hypertention、human essential hypertension、idiopathic hypertension

1.2.3干預方法 試驗組以太極拳鍛煉為主要干預措施。

1.2.4結果測試指標 評價指標為：收縮壓、舒張壓、NO、血脂：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.2.5排除標準 (1)重復出現的期刊；(2)實驗對象為動物；(3)非臨床實驗和非干預設計的實驗。

1.3文獻篩選與提取 通過EndNote X9進行剔除和合并，再由兩位獨立的研究人員根據排除標準對文獻進行剔除，對納入的文獻進一步的評估和審查。若兩位研究人員對同一篇文獻有不同意見或存在爭議，則第三位研究人員進性仲裁決定。資料提取主要包括：文獻的第一作者、發表年份、樣本量、干預措施、治療頻率、治療持續時間、測試評估指標、是否進行后期隨訪等。

1.4研究質量評價偏倚風險的評估 根據Cochrane系統評價員手冊對篩選過后的文獻進行風險評估，由兩名研究人員獨立進行，如果意見不一致，應通過討論或參考第3位研究人的意見來判定[10]。

1.5統計學方法 采用軟件RveMan5.3對所納入文獻的數據進行分析[11-12]，納入的所有文獻的結局若為連續變量，則使用均數差(mean difference，MD)和95%置信區間(confidence interval，CI)進行統計。對數據進行異質性檢驗，使用采用chi-squared和I2檢驗，以P≤0.1，I2>50%為判斷異質性，若為P>0.1，I2<50%時用固定效應模型，其余情況則用隨機效應模型進行分析[11-12]。

許多父母情緒不好時，就大發雷霆，往往以為等事情過去了就沒有事了，實際上這種惡劣的情緒會在孩子的心目中留下深刻的印象。你知道嗎？心理學研究表明，孩子的情緒、情感最初是從父母那里學來的，因此調整自己的情緒和心理是非常重要的。

2 結 果

2.1檢索結果與文獻篩選 通過對數據庫的檢索，初步檢索文獻556篇，其他途徑獲取12篇，根據納入和排除標準，最終篩選出23篇[13-35]。文獻篩選流程及結果見圖1。

圖1 太極拳鍛煉對EH治療效果的Meta分析文獻篩選的流程

2.2文獻質量風險評估 對納入的21篇文獻進行風險評估，見圖2。

圖2 納入文獻偏倚風險評價 注：a.納入研究總體偏倚風險; b.每項研究具體偏倚風險?！?”表示高風險偏倚；“-”表示低風險偏倚；“？”表示風險偏倚不清楚

2.3納入文獻研究的基本特征 我們納入的23篇文獻中，共2 129名參與者，干預的時間從5周到1年不等，高血壓患者的納入標準均符合《中國高血壓防治指南》以及WHO-ISH的判斷標準。見表1。

表1 納入的太極拳訓練對EH治療效果研究的基本特征

2.4Meta分析結果

2.4.1太極拳鍛煉干預對EH患者血壓的影響 太極拳鍛煉持續時間<12周，共8項研究[15，17-18，21-22，29-30，32]，總計610名患者。收縮壓(P<0.01，I2=83%)和舒張壓(P<0.01，I2=90%)存在異質性，使用隨機效應模型分析。與對照組相比，太極拳鍛煉未能有效的降低收縮壓[MD=-0.74，95%CI(-1.82，0.35)，P=0.18]和舒張壓[MD=0.84，95%CI(0.19，1.48)，P=0.01]的水平，差異不具有統計學意義，見圖3。

圖3 太極拳鍛煉干預對EH患者血壓影響的Meta分析森林圖(持續時間<12周) a.收縮壓；b.舒張壓

太極拳鍛煉持續時間≥12周，共14項研究[13-14，16，19-20，23-25，27-28，30-31，33-34]，總計1 461名患者。收縮壓(P<0.01，I2=95%)和舒張壓(P<0.01，I2=88%)存在異質性，使用隨機效應模型分析。與對照組相比，太極拳鍛煉有效的降低收縮壓[MD=-10.20，95%CI(-14.57，-5.83)，P<0.01]和舒張壓[MD=-5.12，95%CI(-7.63，-2.60)，P<0.01]的水平，差異具有統計學意義，見圖4。

圖4 太極拳鍛煉干預對EH患者血壓影響的Meta分析森林圖(持續時間≥12周) a.收縮壓; b.舒張壓

2.4.2太極拳鍛煉干預對EH患者NO的影響 太極拳鍛煉持續時間<12周，共4項研究[15，17，26，32]，共186名患者。NO存在異質性(P=0.0003，I2=84%)，使用隨機效應模型分析。與對照組相比，太極拳鍛煉未能有效的升高NO水平[MD=9.97，95%CI(0.16，19.77)，P=0.05], 差異不具有統計學意義，見圖5。

圖5 太極拳鍛煉干預對EH患者患者NO影響的 Meta 分析森林圖(持續時間<12周)

太極拳鍛煉持續時間≥12周，共3項研究[13，23，26]，共120名患者。NO存在異質性(P=0.53，I2=0%)，使用隨機效應模型分析。與對照組相比，太極拳鍛煉有效的升高NO水平[MD=6.87，95%CI(4.83，8.90)，P<0.01]，差異具有統計學意義，見圖6。

圖6 太極拳鍛煉干預對EH患者NO的影響Meta分析森林圖(持續時間≥12周)

2.4.3太極拳鍛煉干預對EH患者血脂的影響 太極拳鍛煉持續時間<12周，共2項研究[23-24]，共計248名患者。TC(P=0.17，I2=47%)，TG(P=0.74，I2=0%)，LDL-C(P=0.17，I2=47%)，HDL-C(P=0.89，I2=0%)，使用固定效應模型分析。與對照組相比，太極拳鍛煉有利于改善血脂代謝，差異具有統計學意義[TC:MD=-0.51，95%CI(-0.69，-0.33)，P<0.01；TG:MD=-0.17，95%CI(-0.25，-0.10)，P<0.01；LDL-C：MD=-0.63，95%CI(-0.89，-0.38)，P<0.01；HDL-C：MD=0.17，95%CI(0.09，0.24)，P<0.01]，見表2。

太極拳鍛煉持續時間≥12周，共6項研究[16，23-24，27，30，35]，共計248名患者。TC(P=0.002，I2=74%)，TG(P<0.01，I2=95%)，LDL-C(P<0.01，I2=93%)，HDL-C(P<0.01，I2=100%)，使用隨機效應模型分析。與對照組相比，太極拳鍛煉有利于改善TC[MD=-0.51，95%CI(-0.69，-0.33)，P<0.01]、TG[MD=-0.72，95%CI(-1.09，-0.36)，P<0.01]和 LDL-C[MD=-0.59，95%CI(-0.87，-0.32)，P<0.01]，而未能有效改善HDL-C血脂代謝[MD=-0.71，95%CI(1.91，-0.49)，P=0.24]，見表2。

表2 太極拳鍛煉干預對EH患者血脂影響的Meta分析

2.4.4亞組分析 考慮到EH患者血壓可能受到運動頻率及運動時間等因素的影響。通過對上述因素進行亞組分析發現，當運動頻率≥5次/周時，收縮壓和舒張壓降壓效果最佳；當運動時間<60 min/d時，收縮壓降壓效果好，而運動時間對于舒張壓的降壓影響較小 ，見表3。

表3 不同形式運動頻率、運動時間對血壓影響亞組分析

3 討 論

太極拳作為中國傳統武術界中的璀璨之星，是我國傳統文化的重要組成部分，也是中華幾千年不同傳統文化的精髓之一[36-37]。

EH患者進行太極拳鍛煉時，可達到全身以及大腦的放松，在大腦的調節下，神經和肌肉的雙重放松促使全身小動脈舒張，緩解小動脈壁硬化，實現對血壓的調節[13]。血管的舒張能力與血壓高低有直接的關系，其主要由血管內皮分泌的血管舒張因子和收縮因子進行調節[38]，EH患者所存在的血管內皮功能障礙主要因為NO因子釋放受限[39]，NO是已知最重要的血管內皮舒張因子和內皮源性血管舒張因子，由一氧化氮合酶(NOS)催化L-精氨酸(L-Arg)生成。有氧鍛煉不僅可以刺激機體提高NO的釋放，而且可以抑制氧化自由基對NO的破壞[40-41]。

隨著社會人口的老齡化來臨，與其相關的高血壓、高血脂等疾病也隨之增加，高血壓患者常伴有高脂血癥、糖尿病(DM)、肥胖、胰島素抵抗等代謝異常。有效控制血壓可明顯降低心血管事件的發生[42-43]。而血脂異常會誘發或加重高血壓，機制可能是由于血脂異常導致平滑肌細胞肥大與膠原質沉積，從而引起大動脈血管結構改變；同時血脂異常引起的腎臟微血管的損傷，也是引起高血壓的原因之一。當出現高血壓和大動脈僵硬度異常，機體交感神經興奮性隨之升高從而誘發或加重血脂異常，如此惡性循環[44]。高血壓患者需要通過長期治療來持續維持血脂達標。高血壓、高血脂癥的發生和發展均與不良生活方式有著密切的關系，治療性生活方式改變是高血壓合并高血脂癥患者的基礎治療手段。

根據Meta分析結果可知，通過對EH患者進行太極拳鍛煉的干預，其血壓水平降低以及血脂代謝改善均有較好的效果?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分赋鰧τ贓H患者應當堅持每次運動時間30～120 min，每周運動3次為最佳[45]。但從本次Meta分析可知，對于采用太極拳鍛煉進行干預，運動時間<60 min、每周運動次數為5次以上且持續鍛煉12周以上效果最佳。適量運動是降低血壓最有效的方式，EH患者每周進行有氧運動可以有效降低血壓[46-47]，增強心率的穩定性。

研究的局限性：①本文僅納入21篇文獻，數據量相對較少；②所納入的文獻進行訓練結束后隨訪報告少，未來應更多關注干預后情況；③納入文獻的語言僅為中文和英文，可能存在收錄不全的可能性；④部分文獻中并沒有明確指出分配隱蔽盲法的實施，最終可能導致研究證據水平下降；⑤在太極拳鍛煉運動干預方案中，鍛煉周期、時間以及頻率等差異會在一定程度上影響到試驗效果。

4 結論

太極拳鍛煉可以降低EH患者的收縮壓、舒張壓及血脂代謝的水平，以達到預防血管硬化的效果。基于本次Meta分析可知，每次運動時間控制在60 min以內，EH患者降壓效果達到最佳；相比其他鍛煉周期，12周以上降壓療效更為明顯，臨床上值得推廣。目前針對于太極拳鍛煉對EH患者尚未有明確標準化的運動處方設定，在接下來的研究中，應當更加深入探究標準化運動處方對EH的影響。在未來的研究當中，應當嚴格按照隨機對照試驗的研究設計進行，為太極拳鍛煉的臨床應用和推廣提供更多的臨床循證依據。