河北省淶源縣40歲以上人群肺功能流行病學調查

喬慶哲，張 新，賀向紅，席素雅

(河北省胸科醫院 呼吸內科，河北 石家莊 050000)

每年都會有關于阻塞性肺疾病指南更新，包括慢性阻塞性肺疾病全球倡議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)和哮喘全球創議(Global Initiative for Asthma, GINA)。這些指南對阻塞性肺疾病流行病學、發病機制、診斷、治療及預后進行了敘述，對指導阻塞性肺疾病的治療具有重要意義。2007、2018年先后發布了由相關專家主持的我國慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的流行病學研究，概括了我國慢阻肺基本情況，同時發現我國慢阻肺人群呈顯著增長趨勢，并且在低收入、農村地區更為流行[1-3]。貧困農村地區的阻塞性肺疾病的流行病學在全國范圍內鮮有報道。明確貧困縣、農村地區阻塞性肺疾病的流行病學特點，對健康扶貧、健康中國、精準扶貧，對指導當地居民預防保健，對指導衛生部門制定衛生政策，均有一定的參考作用。河北省保定市淶源縣曾是深度貧困縣之一，已于2020年整體脫貧，但其醫療資源相對匱乏。自2018年起實施的“春雨工程”旨在提高當地醫療衛生服務能力，促進健康扶貧工作扎實開展，河北省胸科醫院對口幫扶淶源縣5個中心衛生院。本研究通過對保定淶源縣農村地區年齡≥40歲人群的人口基線特征、流行病學特征及肺功能相關參數進行調查，旨在為臨床的進一步診治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 依據慢阻肺負擔研究項目(BOLD)建議[4]，結合全國慢阻肺流行病學調查患病率結果[2-3]，在容許誤差0.2內，考慮部分研究對象丟失，將調查樣本量設定為700例。于2019年4-12月，在淶源縣每個中心衛生院片區內隨機抽取2個村為研究對象，每個村隨機抽取70例；在對抽樣對象進行編碼后，使用隨機統計表方法提取。研究對象均知情同意，均為調查前于當地村莊連續居住滿2年及以上，年齡≥40歲的中國公民。本研究經河北省胸科醫院倫理委員會批準。

1.2方法 采取集中調查和入戶調查相結合方式，在統一培訓的呼吸科醫師幫助下，完成量表填寫及肺功能檢查。過程要求在安靜、獨立的空間面對面進行。根據事先準備的調查問卷逐項填寫，隨后進行肺功能檢查。相關問卷參照全國慢阻肺流行病學調查問卷、全球慢阻肺防治創議、慢阻肺負擔研究項目(Burden of Obstructive Lung Disease Initiative, BOLD)、并結合當地實際情況制定。肺功能檢查選用MasterScreen Pneumo型肺功能儀(德國耶格)，研究對象首先進行常規肺功能檢查項目，隨后進行支氣管舒張試驗。肺功能儀測試前均進行環境定標和容積校準，相關質量控制、操作規范、報告解讀均遵守常規肺功能檢查基層指南(2018年)[5]。調查過程均執行統一的流程、調查問卷和肺功能儀，并由項目負責人對全過程進行質控。

1.3調查因素的定義 吸煙：每日吸煙≥1支，且持續1個月以上或總量超過100 支。戒煙：最后一次吸煙距調查時間隔2年以上。廚房通風情況：指灶臺是否有煙囪或排煙設備。幼年咳嗽病史：14歲前慢性咳嗽病史，每年持續超過3個月，連續至少2年。幼年居住環境擁擠：同一房間內居住人數≥3人。有家族呼吸系統疾病史：兄弟姐妹或父母經正規醫療機構確診為慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。職業暴露于煙塵、氣體：從事有害煙塵、氣體職業≥1年。

2 結 果

2.1人口學特征 共抽取調查對象700例，問卷與肺功能檢查質控合格者655例，合格率為93.6%。其中男性394例，女性261例，年齡40～59歲，平均年齡(49.49±6.17)歲。平均體重指數(body mass index，BMI)為(26.37±3.66) kg/m2；平均身高為(166.41±7.95) cm；平均體重為(73.17±12.25) kg。文化程度為小學學歷的265例(40.5%)，占比最高。見表1。

表1 人口學特征

2.2流行病學特征 人群總吸煙率43.4%(n=284)，吸煙指數≥15(支/天×年數)的占43.4%(n=284)，家中吸煙人數≥1人的占59.3%(n=388)，廚房通風情況差的占36.2%(n=237)，有職業暴露于煙塵、氣體的占35.6%(n=233)，有幼年咳嗽病史的占15.8%(n=103)，有幼年居住環境擁擠史的占30.5%(n=200)，有家族呼吸道疾病史的占48.4%(n=317)。見表2。

表2 流行病學特征

2.3肺功能 本研究中小氣道功能障礙是指符合小氣道功能障礙的定義，且排除了存在阻塞及限制性通氣功能障礙。655例調查對象中小氣道功能障礙123例(18.8%),限制性通氣功能障礙56例(8.5%),阻塞性通氣功能障礙211例(32.2%)。女性限制性通氣功能障礙40例(6.1%),女性阻塞性通氣功能障礙173例(26.4%)。肺功能具體指標見表3。

表3 肺功能相關指標

3 討 論

慢阻肺是全球三大死亡原因之一，其中90%的死亡發生在低收入和中等收入國家[6]。慢阻肺是全球公共衛生面臨的重要挑戰，是全球慢性病中發病和死亡的主要原因之一。許多人多年患有慢阻肺，并過早的死于慢阻肺或其相關并發癥。在全世界范圍內，由于持續暴露于慢阻肺危險因素下和人口持續老齡化，預計未來幾十年慢阻肺的醫療負擔將增加[7]。

在我國有大量未確診但存在慢阻肺風險的個體(16.6%受訪者懷疑存在慢阻肺風險)，他們的生活質量受損、勞動效率低下，醫療資源的使用模式有待提高[8]。小氣道功能障礙常見于慢阻肺高危人群、哮喘緩解期、老年人以及長期吸煙者。目前關于小氣道功能障礙的流行病學調查較少，有研究顯示，年齡≥40歲人群小氣道病變患病率為19.3%[9]，與本研究結果(18.8%)大致相符，但本研究關于小氣道功能障礙的定義是依據常規肺功能檢查基層指南(2018年)，與上述研究關于小氣道功能障礙的定義略有不同，上述研究可能高估了患病人群數量。有研究顯示，我國年齡大于40歲的女性人群限制性通氣功能障礙患病率為7.8%，鄉村女性為7.4%，阻塞性通氣功能障礙患病率為6.96%[10]。其中女性限制性通氣功能障礙患病率與本研究結果(6.1%)大致相仿，而女性阻塞性通氣功能障礙患病率與本研究結果(26.4%)相差較大，考慮可能與納入研究對象不同相關。另一項關于深圳市40歲以上常住居民肺通氣功能研究顯示，輕度阻塞、中重度阻塞及限制性通氣障礙發生率分別為6.84%、7.67%及9.61%[11]。與本研究限制性通氣功能障礙患病率大致相仿，但阻塞性通氣功能障礙患病率明顯低于本研究結果。

農村地區相對于城市，尤其是貧困農村地區，具有不同的特點。作為居民健康的守門人，河北省農村地區的鄉村醫生老齡化嚴重，學歷偏低，甚至有無資質人員從醫[12]。農村地區更易出現性別比例失調，在貧困農村地區甚至有很多高齡未婚男性，本研究中男性占比為60.2%。本研究中小學文化占比為40.5%，農村居民文化水平普遍不高。有研究顯示，低教育程度和低家庭收入都與較高的慢阻肺風險獨立相關[13]。本研究中男性普遍吸煙，男性中有吸煙史的占64.5%，女性中有吸煙史的占11.6%，顯著高于徐州農村地區男性及女性的吸煙率(分別為30.1%和10.9%)[14]。較高的吸煙率與較高的呼吸道疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤疾病的患病風險相關。吸煙是慢阻肺、哮喘最常見的危險因素。與非吸煙者相比，吸煙者呼吸道癥狀和肺功能異常的患病率更高，FEV1的年下降率更高，慢阻肺死亡率更高[15]。本研究發現，家中吸煙人數1人的占23.4%，大于等于2人的占35.9%，被動接觸香煙煙霧，即環境煙草煙霧，也可導致呼吸道癥狀和慢阻肺[16]。女性更易受二手煙及廚房通風差影響，本研究中廚房通風差占比為36.2%，相當一部分居民存在撿柴火、燒灶的習慣。本研究中職業暴露于煙塵、氣體的達35.6%，部分原因與當地就業面窄，男性主要供職于煤礦、沙石采集職業相關。受制于經濟條件，30.5%的研究對象幼年居住環境擁擠，這可能在一定程度上導致肺結核等呼吸道疾病高發。本研究發現，有家族呼吸道疾病史的占48.4%，幼年咳嗽病史的占30.6%，顯示相關肺疾病高發，其是否構成相關疾病的危險因素有待進一步研究。本研究的不足之處在于僅調查了一個縣，期望未來有更大規模的研究報道，對阻塞性氣道疾病進一步研究，分析其獨立影響因素，進而對相關因素予以防治。

農村地區的醫療水平、居民的健康素養均低于城市地區，近年來國家對農村地區，尤其貧困農村地區的投入很大，居民的生活水平及醫療條件較前有明顯提升。本研究顯示，農村地區(淶源縣)年齡≥40歲常住居民小氣道功能障礙(18.8%)，限制性通氣功能障礙(8.5%)，阻塞性通氣功能障礙(32.2%)患病率高發，未來需要更多的投入與關注。相關專家呼吁在基層中大力普及肺功能檢查[17]，這對減少居民及政府疾病負擔具有重大意義。本研究也顯示出肺功能檢查對于呼吸道疾病的早發現、早診斷具有重要意義。